不同剂量苯磺顺阿曲库铵在小儿腹腔镜斜疝修补术中的临床观察

纪玲 毕生龙 丁称生 缪剑

【摘要】 目的：探討不同剂量苯磺顺阿曲库铵在小儿腹腔镜斜疝修补术中的应用效果。方法：选取2021年10月-2022年3月赣州市妇幼保健院收治的90例腹股沟斜疝患儿，按随机数字表法分为三组，各30例。所有患儿均接受气管插管全身麻醉+骶管麻醉，对照1组麻醉诱导时予以苯磺顺阿曲库铵0.1 mg/kg、对照2组予以0.05 mg/kg，观察组予以0.08 mg/kg。比较三组血流动力学变化、围术期情况、手术操作者满意度及不良反应发生情况。结果：三组入室（T0）、麻醉诱导后（T1）、插管后1 min（T2）、气腹时（T3）及气腹10 min（T4）时心率（HR）、平均动脉压（MAP）及血氧饱和度（SpO2）相比，差异均无统计学意义（P>0.05）;三组手术时间、麻醉诱导时间相比，差异均无统计学意义（P>0.05）;对照2组苏醒时间、拔管时间均短于对照1组、观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组苏醒时间、拔管时间均短于对照1组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组、对照1组手术操作者满意度均高于对照组2组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组与对照1组手术操作者满意度相比，差异无统计学意义（P>0.05）;三组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：0.08 mg/kg苯磺顺阿曲库铵在小儿腹腔镜斜疝修补术中应用效果更佳，既可稳定术中血流动力学，还可缩短患儿术后拔管、苏醒时间，且手术操作者满意度较高，值得广泛应用。

【关键词】 腹股沟斜疝 腹腔镜手术 苯磺顺阿曲库铵 血流动力学 不良反应

Clinical Observation of Different Doses of Cisatracurium Besylate in Laparoscopic Indirect Hernia Repair in Children/JI Ling， BI Shenglong， DING Chengsheng， MIAO Jian. //Medical Innovation of China， 2022， 19（17）： 0-017

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of different doses of Cisatracurium Besylate in pediatric laparoscopic hernia surgery. Method： A total of 90 children with indirect inguinal hernia who were admitted to Ganzhou Maternal and Child Health Hospital from October 2021 to March 2022 were selected and divided into three groups according to the random number table method， with 30 cases in each group. All children were treated with tracheal intubation general anesthesia + sacral anesthesia. During anesthesia induction， Cisatracurium Besylate was administered at 0.1 mg/kg in control 1 group， 0.05 mg/kg in control 2 group， and 0.08 mg/kg in observation group. The hemodynamic changes， perioperative conditions， satisfaction of operator and adverse reactions were compared among the three groups. Result： There were no significant differences in heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP） and oxygen saturation of blood （SpO2） of the three groups after admission （T0）， after induction of anesthesia （T1）， 1 min after intubation （T2）， during pneumoperitoneum （T3） and 10 min after pneumoperitoneum （T4） （P>0.05）; there were no significant differences in the operation time and anesthesia induction time among the three groups （P>0.05）. The recovery time and extubation time of control 2 group were shorter than those of control 1 group and observation groupthe differences were statistically significant， the differences were statistically significant （P<0.05）; the recovery time and extubation time of the observation group were shorter than those of the control 1 group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the satisfaction of operators in observation group and control 1 group was higher than that in control 2 group， the differences were statistically significant （P<0.05）; there was no significant difference in satisfaction of operators between the observation group and the control group （P>0.05）; there were no significant differences in the incidence of adverse reactions among the three groups （P>0.05）. Conclusion： Cisatracurium Besylate with 0.08 mg/kg is more effective in laparoscopic indirect hernia repair in children， which can not only stabilize intraoperative hemodynamics， but also shorten the postoperative extubation and recovery time of children， and the satisfaction of operators is high， which is worthy of wide application.

[Key words] Indirect inguinal hernia Laparoscopic surgery Cisatracurium Besylate Hemodynamics Adverse reactions

First-author’s address： Ganzhou Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.004

小儿腹股沟斜疝较为常见，多由组织或器官部分离开正常解剖位置所致，多数无明显症状，部分可伴有轻微腹痛等，需尽早治疗，降低嵌顿发生风险[1-2]。腹腔镜手术为当前治疗小儿腹股沟斜疝重要术式，具有创伤小、恢复快等特点，通过术中疝囊颈高位结扎等操作，能消除可复性肿物，缓解腹部坠胀、腹痛等症状[3-4]。但腹腔镜手术仍存在一定创伤性，尤其是气腹建立时可引起机体生理功能紊乱，临床需做好麻醉管理，以确保手术顺利进行。气管插管全身麻醉联合骶管麻醉为当前常用麻醉方式，具有起效快、镇静、镇痛效果强等优势，能满足腹腔镜手术需求。而该术式属于短小手术，术后肌松较难恢复，可一定程度上延长拔管时间，影响手术周转，故取得良好肌松效果的同时减少肌肉残余效应为当前研究热点。苯磺顺阿曲库铵为经典肌松药物，肌松效果良好，但临床关于其用药剂量对气管插管、肌松作用的影响存在一定争议[5-6]。鉴于此，本研究旨在分析不同剂量苯磺顺阿曲库铵在小儿腹腔镜斜疝修补术中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年10月-2022年3月赣州市妇幼保健院收治的90例腹股沟斜疝患儿。纳入标准：符合《小儿外科学》中腹股沟斜疝诊断[7];均行腹腔镜手术治疗;马氏气道分级Ⅰ、Ⅱ级;美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ、Ⅱ级。排除标准：近1周出现发热、咳嗽等上呼吸道感染症状;肝、肾功能障碍;存在感染性疾病;合并哮喘等气道相关疾病;体重指数>25 kg/m2;凝血障碍。按随机数字表法将患儿分为对照1组、对照2组、观察组，各30例。本研究经医学伦理委员会批准。患儿家属知情同意。

1.2 方法 所有患儿由本院同一组外科医师完成手术，手术医师对本研究分组情况不知情。所有患儿均常规术前禁食6 h、禁水4 h，术前予以0.01 mg/kg戊乙奎醚（生产厂家：锦州奥鸿药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20020606，规格：1 mL︰1 mg），入室后开放静脉通道，常规予以乳酸钠林格注射液（生产厂家：杭州民生药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20084337，规格：500 mL）注射，并使用飞利浦IntelliVue MP5（M8004A）监护仪监测血压、心率等生命体征变化，之后予以面罩吸氧，麻醉诱导使用3 mg/kg丙泊酚（生产厂家：广东嘉博制药有限公司，批准文号：国药准字H20051842，规格：20 mL︰200 mg）、3 μg/kg瑞芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030197，规格：1 mg），对照1组予以苯磺顺阿曲库铵（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20060869，规格：10 mg）0.1 mg/kg、对照2组予以0.05 mg/kg、观察组予以0.08 mg/kg，之后行气管插管;麻醉维持予以0.2 μg/kg瑞芬太尼持续泵注，2%七氟烷（生产厂家：上海恒瑞医药有限公司，批准文号：国药准字H20070172，规格：120 mL）吸入;并于麻醉诱导成功后取侧卧位，双腿屈曲固定，至骶管裂孔处推注0.9%氯化钠溶液混合0.25%罗哌卡因（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20163208，规格：10 mL∶75 mg）1 mL/kg，所有患儿均于退出腹腔镜气腹结束时停药。

1.3 观察指标及评价标准 （1）血流动力学变化：于入室（T0）、麻醉诱导后（T1）、插管后1 min（T2）、气腹刚建立时（T3）及气腹10 min（T4）时比较三组心率（HR）、平均动脉压（MAP）及血氧饱和度（SpO2）变化。（2）围术期情况：比较三组手术时间、麻醉诱导时间、苏醒时间及拔管时间变化。（3）手术操作者满意度：比较三组手术操作者满意度变化，其中1级为手术条件最佳;2级为手术条件良好，但不是最佳;3级为可接受的手术条件，有干预措施可能会改善手术条件;4级为手术条件差，无法进行，需采用干预措施。满意度=（1级例数+2级例数）/总例数×100%。（4）不良反应：恶心呕吐、术后躁动、呼吸抑制、气道梗阻等。

1.4 統计学处理 采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验;计量资料以（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差检验，多时点比较采用重复度量方差检验，多组间两两比较采用SNK-q检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般资料比较 对照1组男19例，女11例;年龄2～8岁，平均（4.26±0.45）岁;体重

10～28 kg，平均（18.96±2.15）kg;ASA分级：Ⅰ级

20例，Ⅱ级10例。对照2组男18例，女12例;年龄2～8岁，平均（4.31±0.47）岁;体重11～28 kg，平均（19.05±2.18）kg;ASA分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级9例。观察组男20例，女10例;年龄2～8岁，平均（4.33±0.49）岁;体重11～29 kg，平均（19.11±2.21）kg;ASA分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级8例。三组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 三组血流动力学变化比较 三组T0、T1、T2、T3、T4的HR、MAP及SpO2相比，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 三组围术期情况比较 三组手术时间、麻醉诱导时间相比，差异均无统计学意义（P>0.05）;对照2组苏醒时间、拔管时间均短于对照1组、观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组苏醒时间、拔管时间均短于对照1组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 三组手术操作者满意度比较 三组手术操作者满意度相比，差异有统计学意义（字2=10.457，P=0.005）;观察组、对照1组手术操作者满意度均高于对照2组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组与对照1组手术操作者满意度相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.5 三组不良反应发生情况比较 三组不良反应相比，差异无统计学意义（字2=0.219，P=0.896），见表4。

3 讨论

腹腔镜斜疝修补术相较于开腹手术具有创伤小、恢复快、并发症少等特点，已逐渐成为腹股沟斜疝首选术式，且随着操作技术的熟练及设备的不断更新，手术用时大幅缩短，可作为日间手术开展[8-9]。而腹腔镜手术仍存在创伤性，术中各项操作可对机体造成较大刺激，从而引起血流动力学波动及呼吸循环系统异常，故围术期麻醉管理要求较高[10-11]。

气管插管全身麻醉+骶管麻醉为当前常见麻醉方式，能迅速阻断刺激性信号传入中枢神经系统，以满足手术镇静、镇痛需求，而气管插管与肌松程度关系密切，良好的肌松条件能帮助患儿获得优质的通气质量[12-13]。苯磺顺阿曲库铵为当前常见肌松药物，具有神经肌肉阻滞作用，给药后能在运动终板上与胆碱能受体结合，抑制乙酰胆碱作用，以产生竞争性神经肌肉传导阻滞作用，从而获得满意肌松效果，为气管插管全身麻醉创造良好条件[14-15]。但肌松药物在满足手术需求的同时也存在一定安全隐患，若肌松残余可促使呼吸肌无力，增大低氧血症发生风险，且能延迟术后苏醒时间，降低医疗资源周转率[16-17]。因此，肌松药物剂量的选取成为临床难点，不仅需满足肌松快速平稳需求，还需尽快拔管，防止肌松残余效应。本研究结果显示，三组T0、T1、T2、T3、T4的HR、MAP及SpO2相比，差异均无统计学意义（P>0.05）;对照2组苏醒时间、拔管时间均短于对照1组、观察组（P<0.05），观察组苏醒时间、拔管时间均短于对照1组（P<0.05）;观察组、对照1组手术操作者满意度高于对照2组（P<0.05）;三组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。表明0.08 mg/kg顺式阿曲库铵在小儿腹腔镜斜疝修补术中应用效果更佳，能满足手术操作者需求，减少术中血流动力学波动，相应缩短术后拔管、苏醒时间，安全性高。其原因为，小儿腹腔镜斜疝修补术为短小手术，手术时间短，术中创伤轻，满足气管插管条件及术中需求即可。而小剂量顺式阿曲库铵即可达到良好肌松效果，便于手术顺利开展[18-19]。同时，苯磺顺阿曲库铵半衰期处于35～40 min，而小儿腹腔镜手术所需时间短于其半衰期，故较小剂量作用时间虽短，但也可满足其肌松需求，故麻醉仍可顺利进行，有助于减小术中血流动力学波动。苯磺顺阿曲库铵小剂量给药后能减少术后肌松残余效应发生，有助于术后患儿呼吸肌功能恢复，故拔管、苏醒时间短，且小剂量给药安全性更高，不良反应发生风险更低。而过小剂量也会对手术开展造成一定干扰，如手术操作者满意度欠佳等，故本研究0.08 mg/kg剂量即可满足肌松要求，确保手术条件良好，又可避免术后苏醒时间过长。但本研究受样本量小等因素限制，所得研究结果仍可能存在一定偏倚，后续还需扩大样本量，开展多中心、大样本等证据等级更高的临床研究，以进一步论证本研究观点。

综上所述，0.08 mg/kg苯磺顺阿曲库铵可满足小儿腹腔镜斜疝修补术需求，利于预防术中血流动力学波动，缩短术后拔管、苏醒时间，安全性高。

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（收稿日期：2022-04-19） （本文编辑：占汇娟）