厄贝沙坦联合氢氯噻嗪对老年原发性高血压患者的作用探究

丁淑红

（甘肃省肃北蒙古族自治县人民医院，甘肃 肃北 736300）

原发性高血压常伴随血脂或血糖升高，可引起器官重塑、脑动脉血流异常，并发充血性心力衰竭、肾功能衰竭等，严重影响患者生活质量。该病多发于老年人，相关数据显示[1]，我国老年人高血压发病率在40%以上。老年原发性高血压患者通过有效控制血压能够降低心血管疾病发病率，进而降低致残、致死率。厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，可降低血压，患者耐受性良好，但长期效果不佳[2]。氢氯噻嗪则为利尿剂，不仅有助于水、电解质排泄，还可有效降低血压。目前，针对老年高血压的治疗在初始降压后进行逐步降压，并与多种药物联合，达到血压控制低于150 mmHg 的目标，同时根据患者耐受情况选择是否继续降压。本研究中老年原发性高血压患者采用厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗，研究情况如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年1 月—2020 年5 月医院收治的老年原发性高血压患者93 例，均符合原发性高血压诊断标准[3]，无肝肾功能障碍，对本研究药物不过敏，排除继发性高血压、心力衰竭、糖尿病等。采用随机数字表分为联合组与单一组。联合组47 例，男性为26 例，女性为21 例，年龄61～74 岁；体质量指数（BMI）：19～24 kg/m2；高血压分级：1 级、2 级分别为31 例、16 例；病程3～14 a。单一组46 例，男性为28例，女性为18 例，年龄60～73 岁；BMI：19～24 kg/m2；高血压分级：1 级、2 级分别为27 例、19 例；病程3～14 a。2组患者一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

单一组：给予厄贝沙坦片（若朋）[（赛诺菲（杭州）制药有限公司；国药准字J20 130049；规格：150mg×7 s）]治疗，初始剂量和维持剂量为150 mg/d，晨起空腹状态下服用，每天服用1 次。

联合组：给予厄贝沙坦联合氢氯噻嗪（山东仁和堂药业有限公司；国药准字H 37 020788；规格：25 mg）治疗，每日剂量为25 mg，每天1 次。

2 组患者均连续接受2 个月药物治疗。

1.3 观察指标

（1）血糖、血脂水平比较：治疗前后检测2 组血糖（GLU）、三酰甘油（TG）、血总胆固醇（TC）水平。

（2）心功能指标：治疗前后采用超声心动图检测室间隔舒张末期厚度（IVS）、左心室后壁厚度（LVPW），并计算左心室射血分数（LVEF）。同时进行6 min 步行试验，比较2 组结果。

（3）用药安全性：治疗期间，观察并记录2 组患者电解质紊乱、头晕、头痛、乏力等不良反应发生率。

1.4 临床疗效

治疗后患者舒张压或收缩压下降20 mmHg 以上或恢复至正常水平，评定为显效；治疗后收缩压或舒张压下降10～19 mmHg，未达到正常值，评定为有效；舒张压或收缩压下降均不足10 mmHg，评定为无效。

1.5 统计学处理

总有效率、不良反应发生率等计数资料以%表示，采用χ2检验或Fisher 确切概率法。以（）描述血糖指标、血脂指标、心功能指标等计量资料，采用两独立样本或配对样本t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。使用SPSS 22.0 处理。

2 结果

2.1 2 组临床疗效比较

联合组总有效率为95.74%，高于单一组76.09%（P＜0.05），见表1。

表1 2 组临床疗效比较

2.2 2 组血糖、血脂水平比较

2 组患者治疗前后GLU、TG、TC 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 2 组血糖、血脂水平比较

2.3 2 组心功能指标比较

治疗前2 组IVS、LVPW、LVEF 水平与6 min 步行试验距离差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组IVS、LVPW 水平均下降，联合组低于单一组（P＜0.05）；2 组LVEF 水平均较治疗前升高，6 min 步行试验均较治疗前延长，联合组LVEF 水平高于单一组，6 min 步行试验距离长于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 2 组心功能指标比较

2.4 2 组不良反应发生率比较

联合组乏力1 例，头痛2 例，头晕1 例，总发生率为8.51%（4/47）。单一组乏力2 例，头痛2 例，头晕3 例，电解质紊乱1 例，总发生率为17.39%（8/46）。联合组总不良反应发生率与单一组差异无统计学意义（χ2=1.631，P=0.202）。

3 讨论

老年高血压主要表现为单纯收缩期高血压，体内动脉弹力层重构，引起大动脉顺应性下降，使脉压差增加。此外，老年高血压昼夜节律异常率较高，患者多合并心、脑等并发症，因此需密切进行动态监测[4]。研究表明，高血压可损伤肾脏，而肾脏损伤可进一步升高血压，同时长期高血压可增加心脏负荷，降低左心室功能，诱发心力衰竭[5]。因此，控制血压有助于改善心肾功能。

老年高血压患者身体各项器官呈退化趋势，心血管系统中管壁弹性下降，且肝肾代谢能力也下降，易出现药物蓄积，抑制患者交感神经敏感性。厄贝沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可抑制血管紧张素释放，降低血管平滑肌收缩力，扩张外周血管，重塑心室，从而降低血压。胡惠玲等[6]研究指出，厄贝沙坦有助于减轻老年原发性高血压患者肾脏损伤，提高运动耐受性。但部分老年原发性高血压患者单独使用厄贝沙坦并不能有效控制血压，导致其出现咳嗽、乏力、头晕、头痛等不良反应。氢氯噻嗪为噻嗪类药物，主要作用为利尿，能够减轻患者体内钠盐容量负荷，通过肾外作用机制参与降压，促进胃肠道排泄钾离子，缓解胃肠道对药物的蓄积，从而降低血压。厄贝沙坦联合氢氯噻嗪可发挥一定协同作用。氢氯噻嗪在降低血压同时易引起低钾血症，由于该药物抑制远端输尿管的尿酸排泄，从而引起高尿酸血症[7]。厄贝沙坦可阻断醛固酮的保钠排钾作用，从而改善氢氯噻嗪所致的低钾血症，同时该药物能够促进尿酸排泄而改善氢氯噻嗪所致的高尿酸症。因此厄贝沙坦联合氢氯噻嗪在协同降压同时，还可减轻不良反应。

本研究中老年高血压患者采用厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗，结果显示，联合组总有效率高于单一组，且心功能指标优于单一组。表明厄贝沙坦联合氢氯噻嗪可提高临床疗效，改善心功能，与既往报道一致[8]，二者联合可在一定程度上减轻不良反应，提高用药安全性。本研究中联合组不良反应低于单一组，与临床研究具有一致性[9]。两组不良反应发生率差异无统计学意义，可能与本研究样本量较少有关。

综上所述，厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年原发性高血压效果显著，可一定程度改善心功能，提高运动耐受性，且用药安全性较高。