应用课程地图概念对标多学科老年照护能力指标体系的研究

曹文婷,朱淑芬,朱爱勇,谢安安,徐淑芹,周倩倩,瞿晓萍,周英华 (上海健康医学院,上海 201318)

据国家统计局数据报告，截至2018年我国60岁及以上老年人口数量约为2.49亿人，约占我国总人口的17.9%[1]。预计2050年，60岁以上老年人口将升至4.87亿人，约占总人口数的35.1%，成为全球老年人口最多的国家[2]。面对日益严峻的老龄化趋势，老年人群对预防保健、疾病护理、慢病管理、长期照护等需求日益增加，对我国医疗服务提出了巨大挑战。多学科团队协作模式是老年病管理的世界趋势，鉴于未来执业护士在多学科老年照护中的重要角色，护理教育应当考虑如何让护理专业毕业生具备能够为老年人提供高质量照护所需的知识和技能[3]。本研究以上海某高校护理本科专业的课程为例，以美国老龄化健康伙伴组织(PHA)构建的多学科老年照护能力指标体系为标准，利用课程地图的方法评估该校课程是否达到多学科老年照护核心能力，寻找差距，为后期课程改进提供方向与指导。

老年病的多学科整合管理模式是以人为本，以老人为中心，由全科医师、老年病医师、康复师、护士、心理师、营养师、综合评估师、社会工作者、护工、宗教工作者、医药师、患者本人及家属共同组成的多学科团队，目标是防治疾病、恢复功能、提高生活质量[4]。不同学科成员不仅可以互相交流沟通信息，共同参与老人管理决策的制定，体现“团队协作”的服务模式。2008年，美国老年医学会召集为老年人提供医疗照护的相关组织共同讨论满足美国老年人口的医疗保健需求的策略，随后成立了PHA，该组织认为老年人照护需要多个学科的专业能力，明确了当前首要任务是构建与所有健康专业相关的多学科老年照护能力指标体系。PHA委托10个医疗学科的专业人员构建了与所有健康专业相关的多学科老年照护能力指标体系，并于2010年发布。该指标体系共包括健康促进和安全、评估、在整个照护过程中进行照护计划和协调(包括临终关怀)、跨专业和团队照护、照顾者支持、健康照护系统与福利共6个领域，23项核心能力[5]。

课程地图最早是由美国Hausman提出，后被教育界广泛尝试并应用[6]。课程地图是指建立专业而系统的课程规划，通过课程设置和科学引导指引学生未来升学与就业的发展方向。课程地图是课程与教育目标、核心能力之间的关联图，能够帮助教育者在人才培养中建立清晰的逻辑路径，也能协助学生选课及课程规划[7]。课程地图的构建通常包含三大步骤：①确定专业学生培养目标；②确定所学知识以及承载这些知识的具体课程；③确定培养目标与课程的对应关系。课程地图在本研究中可以帮助识别现有课程中的潜在缺陷，指导后期在教学实践中，促进学生更好地达成学习目标，帮助教师整合课程内容来填补差距。

1 资料与方法

本研究采用计划-实施-研究-改进(PDSA)质量改进模型指导研究的实施[8]。PDSA模型是周期性学习和改进的流程图，主要包含计划、实施、研究、改进四个步骤。计划阶段：课题组明确项目目标、工作内容、关键步骤、团队成员的角色和职责。实施和研究阶段：课题组首先将美国PHA多学科老年照护能力指标体系进行讨论、翻译。其次，根据与项目目标的相关性，将该所高校护理本科专业人才培养方案中的课程元素对标PHA多学科老年照护能力指标体系，创建EXCEL模板，并使用该模板展开组织、记录和差距分析。“差距”主要用于描述由任课教师认为获得特定PHA能力所必需的课程要素缺失或不足的情况。差距分析主要由每门课程的课程负责人与另外一名主要参与授课教师共同核对课程大纲和课程元素，检查与PHA六大领域能力的一致性。见表1。改进阶段：使用差距分析的结果，根据项目目标，指导整合课程内容或补充课程内容，填补差距，促进获得目标学习结果。本次研究经过本校医学伦理委员会同意。

2 结果

2.1差距分析：项目组通过构建EXCEL模板寻找该高校护理本科课程内容与PHA多学科老年照护能力指标体系间的差距。其水平轴的四列标题名称为：PHA领域、目标能力描述、现有的课程元素、尚缺的课程元素，课程内容是否充分。垂直轴上标题为PHA六大领域，通过该模板可以快速直观发现PHA各领域与课程之间的差距。结果显示该校护理本科专业课程在六大领域中均有不同程度的内容不充足，其中以评估、制定照护计划和协调(包括临终关怀)、跨专业和团队照护、健康照护系统与福利四大领域中，课程内容缺失较为明显。见表1。

表1 PHA差距分析结果

2.2填补差距：项目组将包含课程内容、评估策略的部分课程元素整合到现有的课程体系中，另外通过开设三门限定选修课的形式，补充部分课程元素，填补PHA多学科老年照护能力核心指标与现有课程之间的差距。三门选修课包括长期照护服务与管理概论、老年叙事护理、周全性老年评估，其具体教学内容见表2。同时项目组调整了现有的课程元素在不同专业课程中权重和侧重点，以确保与PHA23项能力指标对应的课程元素在相应的专业课程中充分体现。如老年护理课程，缩小该门课程的授课内容范围，但更聚焦于老年特有的照护知识及技能；对于非老年人特有的照护知识模块，根据原有的知识体系架构整合在相应的专业课程中，并建议补充强调非老年人特有但不同于其他人群的特殊照护知识及技能。

表2 差距补充课表

3 讨论

3.1执业护士在多学科团队中的角色：职业护士是老年病多学科团队中最为重要和最有效的管理者，其主要任务是在注册医师指导下完成专业治疗的同时，开展日常护理，包括预防疾病，促进老年人最大功能恢复[9]，是老人和照顾者的支持者，协助患者做出治疗方案的选择，帮助其他学科医务工作者设计和完成治疗计划，及时处理患者及其家属的问题等。执业护士具有较为良好的教育背景，能给老年人提供良好的健康教育，能从有利于康复的整体角度出发综合考虑照护质量、照护效果和成本效益[10]。然而，具有老年医学专业知识和证书的职业护士短缺严重。护理院校需共同商讨，积极致力于确定护理教育的解决方案，确保能够达成护理本科毕业生具备照护老年人所需的知识和能力。本文描述了该所高校护理专业的项目组成员如何应用质量改进模型及课程地图的原理和概念来发现和填补现有的护理本科职业护士课程中的多学科老年照护内容的空白，提高护理本科专业毕业生老年照护能力。

3.2PDSA质量改进模型对项目组的指导意义：项目组使用PDSA质量改进模型指导整个研究过程，开发了EXCEL电子模板，使用视觉分析发现获得PHA多学科能力所需的课程内容和学习评价方式。明确差距之后，本文开展三门选修课，填补了13个PHA指标中发现的差距，对缺失的课程元素进行补充。同时将原有课程中的部分课程元素进行调整，尽量达成PHA23项指标。

3.3课程地图的使用意义：课程地图是一种系统且高效的方法，可用于检查和促进学习目标的达成。本项目中，课程地图可以帮助发现部分指标的缺失或不足。如在《老年护理》课程中，其课程元素涉及PHA能力指标中的大部分，但与课程负责人及授课教师访谈后发现因单门课程容量及授课时数的限制，尽管在课程内容安排方面能涉及PHA能力指标，但从内容的深度、学习过程的实施及评估过程实效性方面均存在不充分；在其他课程中对照PHA23项能力指标，均有不同程度的内容不充足，除部分指标完全未在课程中体现之外，部分指标在课程中虽有涉及但针对性不足，以PHA评估领域为例，现有的专业课程元素中安排了临床评估中常见的工具，但工具的介绍围绕评估问题，未针对老年人的特殊问题及相同问题在老年人群中评估的特殊性。

同时课程地图帮助发现，课程之间有内容重叠，侧重点不明确。如痴呆在老年学及精神科中都会涉及，且内容有重复。高血压、糖尿病等疾病，在成人护理、老年护理及慢性病护理中也存在内容重复。其原因可能是一方面该校的护理课程体系现状是基于生命周期理论的课程模式和基于学科的课程模式，从而导致课程内容存在交叉重叠，同时各课程负责人及任课教师间缺乏沟通和商讨。课程地图指导项目组在质量改进阶段，将冗余的内容重新整合，可以为其余课程内容提供所需的时间和空间，课程内容的侧重点也更加明确。

目前课程地图应用在护理教学发表文章的数目较少，表明该种方法尚未在护理学校获得广泛的使用。其挑战可能在于开发课程地图需检查核对现有的护理专业的课程大纲和课程内容，需要整个护理专业团队授课教师的全力配合，工作量较大。项目组历经两个学期，最终通过应用课程地图获得了较为系统且准确的信息，确保将老年照护内容整合到护理本科课程中，让学生能够有更多的机会接触和获得老年医学方面的知识和能力，为毕业生今后从事老年照护奠定扎实的基础。

本研究的局限性主要是仅在上海一所高校中应用课程地图，通过整合课程内容填补已发现的多学科老年照护核心能力指标体系内容差距的目标，但是仍需要评估整合后的内容是否能够提高学生学习的结果，这也是未来研究的方向。