基于感知有用性的贵州省妇幼健康机构用药管理信息化建设支持性研究*

费良巧，王峥，周琴

(1.贵州医科大学医药卫生管理学院，贵阳市 550025； 2.贵州医科大学贵州省卫生发展研究院，贵阳市 550025；3.清华大学经济管理学院医疗管理研究中心，北京市 100084； 4.陕西师范大学，西安市 710062)

用药管理贯穿了药品从采购到使用的各个环节，其目标是根据疾病、药学理论和患者具体情况选择最佳的药剂、制定给药方案，进而有效、安全、经济地防治疾病。妇幼健康机构作为具有公共卫生性质的、为妇女、儿童提供公共卫生与基本医疗保健服务的专业机构，其服务对象及其生理上的特殊性，将更加注重用药的安全性与准确性。

近年来，信息化技术作为新医药卫生体制改革“四梁八柱”建设内容之一[1]，已成为促进安全合理用药、有效提高工作效率和质量的医疗机构药学管理与运作的重要手段[2]。2021年7月15日，上海市人民政府印发《上海市卫生健康发展“十四五”规划》的通知指出：优化妇幼和儿童青少年健康服务，加强药品临床使用监测与综合评价，发挥处方审核、点评和药学门诊等作用，做实药物使用与管理“三网联动”，构建“以患者为中心”，全流程用药闭环管理的信息化药学服务模式[3]，这从政策层面强调了信息化用药管理的重要性。医务人员作为药学服务的实施者，其对用药管理信息化建设的支持性与成功将信息技术运用在用药管理中以提高用药管理水平密切相关。鉴于此，本研究通过调查20家妇幼健康机构医务人员对用药管理信息化建设的支持性，分析其影响因素，旨在为加快全面实现妇幼健康机构用药管理信息化提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

采用多阶段整群抽样法，于2020年12月至2021年2月在贵州省抽取20家妇幼健康机构(贵阳市6家，安顺市3家，遵义市3家，黔南州、毕节市、铜仁市、黔东南州各2家)，对375名医务人员进行问卷调查。纳入标准：年龄≥18岁；在职在岗；知情同意，自愿参与本研究。排除标准：见习/实习生；在调查期间进修或休假不能完成问卷的医务人员。共发放375份问卷，回收率100%，有效问卷361份，有效回收率为96.27%。

1.2 调查方法

在查阅文献和专家咨询的基础上，根据研究目的自行设计调查问卷，内容包括：(1)一般资料，性别、年龄、学历、岗位类别、职称、工作年限、年收入、编制；(2)信息技术实施现状；(3)医务人员对基于患者(5个条目)、医务人员(6个条目)、机构(5个条目)视角的信息技术感知有用性的认知。调查问卷可靠性分析Cronbach’s α系数为0.841，因子分析抽样适合性检验(Kaiser-Meyer-Olkin，KMO)值为0.881，Bartlett 球形度检验近似卡方值为3 188.604(P<0.001)，表明问卷具有较好的信效度。

1.3 统计学方法

采用EpiData 3.1对数据统一编码、录入和校对，采用SPSS 26.0对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差描述，计数资料以频数或百分比描述，采用χ2检验和有序Logistic回归模型等方法进行数据分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象基本信息和支持情况

本研究对象共361人，10.0%为一级及以下妇幼健康机构医务人员，90.0%为二级及以上妇幼健康机构医务人员，其中男性87人，女性274人，男女比例1∶3.15；平均年龄(32.71±7.78)岁，多集中在25～35岁(194人，53.7%)；文化程度主要集中在大专及本科(350人，97.0%)，中专5人(1.4%)，硕士及以上6人(1.6%)；医生117人(32.4%)，护士120人(33.2%)，药学技术人员82人(22.7%)，行政管理人员42人(11.6%)；初级及以下职称227人(62.9%)，中级职称114人(31.6%)，高级职称20人(5.5%)；工作年限1～10年的244人(67.6%)，10～20年83人(23.0%)，20年以上34人(9.4%)；年收入主要集中在10万元以内(304人，84.2%)，10～20万元以内51人(14.1%)，20万元以上6人(1.7%)；有编制的200人(55.4%)，没有编制的150人(41.6%)，对自己是否有编制不清楚的11人(3.0%)。支持用药管理信息化建设的308人(85.3%)，表示无所谓的41人(11.4%)，表示不支持的12人(3.3%)。

2.2 用药管理信息化建设支持性影响因素的单因素分析

2.2.1 人口统计学特征。采用χ2检验分析人口统计学特征对用药管理信息化建设支持性的影响，结果显示：不同性别、学历、机构等级、岗位类别、职称、年收入、编制比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，年龄段、工作年限比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2.2 信息技术实施现状。结果显示，信息技术实施现状对用药管理信息化建设支持性的影响具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 信息技术实施现状对用药管理信息化建设支持性的影响[人(%)]

2.2.3 基于患者视角的感知有用性。结果显示，基于患者视角的感知有用性对用药管理信息化建设支持性的影响均具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 基于患者视角的感知有用性对用药管理信息化建设支持性的影响[人(%)]

2.2.4 基于医务人员视角的感知有用性。结果显示，信息技术是否辅助收集患者生命体征、是否降低药物配发错误对用药管理信息化建设支持性的影响无统计学意义(P>0.05)，信息技术是否降低医嘱错误、是否加快药物检索速度，降低工作强度、是否提高药品审核质量、是否提高药品储存能力对用药管理信息化建设支持性的影响具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 基于医务人员视角的感知有用性对用药管理信息化建设支持性的影响[人(%)]

2.2.5 基于机构视角的感知有用性。结果显示，信息技术是否追溯药品信息对用药管理信息化建设支持性的影响无统计学意义(P>0.05)，信息技术是否加快药品周转速度、是否合理控制成本、是否生成库存药品审计报告和统计数据、防止药品短缺或积压、是否提高药学服务质量对用药管理信息化建设支持性的影响具有统计学意义(P<0.05),见表5。

表5 基于机构视角的感知有用性对用药管理信息化建设支持性的影响[人(%)]

2.3 用药管理信息化建设支持性影响因素有序Logistic回归分析

在进行多因素有序Logistic回归分析之前，对回归模型进行检验，Logit连接函数尺度模型拟合F=109.050，P<0.001，说明回归模型拟合信息显著；Pearson法P值为0.993，Cox和SnellR2=0.261，NagelkerkeR2=0.415，McFaddenR2=0.305，说明该函数的模型能够拟合数据；平行线检验F=20.577，P=0.843>0.05，说明模型通过平行线检验，符合有序Logistic回归的前提条件。以用药管理信息化建设支持性为因变量，将单因素分析有意义的变量作为自变量进行有序Logistic回归分析，结果显示：学历，机构等级，信息技术是否降低用药错误率、不合理用药发生率、提高患者用药满意度，是否加快药物检索速度、降低工作强度，是否生成库存药品审计报告和统计数据、防止药品短缺或积压是用药管理信息化建设支持性的影响因素(见表6)。

3 讨论

本研究结果显示，85.3%的研究对象支持用药管理信息化建设，总体支持率较高；学历和机构等级对用药管理信息化建设支持性的影响差异具有统计学意义(P<0.05)，学历和机构等级越高，支持率越高。原因可能是学历高的医务人员接触与用药管理信息化建设有关的课程、参加过相应的研讨会、参与临床药学的机会多、在粗放式用药管理流程的空白等方面的认知和实际的用药管理信息化操作技能水平较高[4]。等级高的妇幼健康机构规模大，内设有一级和二级库房，传统管理模式下，药库之间领用和调拨药品流程复杂、耗时长，而在信息技术管理模式下，通过局域内网联机工作，用一套通用货位码同时管理不同科室的药品，能够大幅简化请领及调拨药品的工作流程，提高药品管理水平。除学历和机构等级因素外，来自基于患者、医务人员和机构视角的感知有用性也有重要影响。

3.1 基于患者视角的感知有用性对支持性的影响

信息技术是否降低用药错误率、不合理用药发生率、提高患者用药满意度对用药管理信息化建设支持性的影响差异具有统计学意义(P<0.05)，这与相关研究[5]一致。信息化管理模式下的药品一经请领或调拨，所有医嘱开具、处方审核及护士给药等信息均可通过在医生工作站、药房工作站和护士工作站嵌入相应的信息软件实行全程监控[6]，实现全流程数据跟踪与整个药物医嘱的闭环管理[7]。医生开具医嘱后，合理用药监测系统的安全用药审查程序根据患者年龄、性别、身高、体重、体表面积、临床诊断、检查检验结果等对药物相互作用、配伍禁忌、用药途径、用法用量、溶媒选择等进行自动审核，系统对问题处方发出警示及拦截，直到审核合格后，才可进入执行医嘱环节，护士对患者基本信息和药物信息进行匹配，并生成药物治疗执行记录，进而实现“5R”用药管理，消除或减少患者用药错误，提高其用药满意度。

3.2 基于医务人员视角的感知有用性对支持性的影响

信息技术是否加快药物检索速度、降低工作强度是用药管理信息化建设支持性的影响因素。在信息化管理模式下，药事管理人员利用信息技术扫描药品包装上的条形码，对收货类型、药品名称、产地、规格、进货数量、批号、效期等药品信息进行确认[8]，并入库上架，药库管理信息系统定期清洁货架，实时监控药品效期、批号等信息，执行药品盘存、养护等工作，以提高药品验收数据的准确性及管理效率，避免药品失效带来的报损[9]；医生将医嘱/处方信息录入计算机医嘱录入系统或医院信息系统，药师工作站自动接受处方信息，自动摆药机等信息系统以灯光的形式快速、准确地定位药品所在位置，确定药品信息，经传递和分拣系统将药品发送至指定诊间，护士核对患者—诊断—药物相符性，进而降低因用药错误引起的医疗纠纷率。

3.3 基于机构视角的感知有用性对支持性的影响

信息技术是否生成库存药品审计报告和统计数据，防止药品短缺或积压是影响用药管理信息化建设支持性的因素之一，究其原因是因为信息技术可促进医疗机构建立药品保障前移化信息系统，为库存药品设置高低限值，库存药品信息化管理平台会及时跟踪库存药品的实际应用情况[10]，当库存量不足或者积压时，系统均自动发出警示，告知药事管理人员某些种类药品不足或积压，需补足或使用合理的方法调整相应的药品，并在系统内自动生成药品采购计划[11]，进入采购流程，进而防止药品短缺和积压，提高库存周转率，降低库存成本[12]。

在“互联网+”思维等发展格局下，信息化建设是规范妇幼健康机构用药管理的有效方式。因此，妇幼健康机构应发挥绩效考核“指挥棒”的引领作用，将医务人员用药管理信息化实际操作等技术水平、业务能力、岗位职责等纳入绩效考核指标，建立绩效考核评价制度，将考评结果与个人奖金挂钩，不断鼓励和激发医务人员充分利用信息技术的积极性，以提高其对信息技术感知有用性的认知，发挥信息技术在用药管理中的关键作用，保障妇女儿童用药安全。