住院准备中心构建及疫情防控期间的应用研究

□ 吴峰华 WU Feng-hua 王礼泉 WANG Li-quan 周肖燕 ZHOU Xiao-yan 安妮 AN Ni 刘童 LIU Tong

为减少疫情防控期间患者在医院逗留时间，解决医疗机构床位资源分配、使用不平衡问题，提升群众就医获得感，S医院于2020年4月成立了住院准备中心，以优化手术或择期住院患者住院流程，同时起到应对疫情防控需要，更好地为患者服务的目的。住院准备中心为患者提供住院前告知、术前检查甚至麻醉评估等术前准备工作[1]，缩短术前住院日；同时，患者可在预约相关检查后选择某一时段在门诊完成术前检查，减少患者在医院逗留时间，减少院内感染接触机会，从而助力疫情常态化管理。与传统的入院流程相比，可以在保证医疗质量的基础上，缩短患者平均住院日，加快床位周转，提高床位使用率[2]；同时，也有利于节约医疗费用、方便患者就医、改善就医体验。

住院准备中心服务模式与内容

通过访谈多家医疗机构内部相关工作人员获得访谈资料和查阅相关文献资料，对所获得资料的进行归纳分析整理，根据床位安排、交费方式等方面的区别，总结出目前国内住院准备中心运行模式主要分为预交押金模式、虚拟病床模式和日间手术模式三种模式[3-5]。

1.预交押金模式流程。(1)患者在门诊就诊确定需要住院时，由门诊医师根据病情判断是否走住院准备中心流程住院，在征得患者同意后，门诊医师开具电子住院证，并开具住院检查(含术前检查和化验)医嘱。(2)患者当天持打印的住院证在收费窗口缴纳押金，并在院前准备中心登记，签预住院知情同意书，读取预存医嘱，由住院准备中心工作人员帮助患者在等候住院时间段内预约并进行相关化验检查。(3)待确认患者完成所有相关化验检查后，由首诊医师进行麻醉前初筛，麻醉初筛合格则将信息发送至科室，由科室及时通知其住院，患者办理入院时将住院检查医嘱导入住院收费项目中。若麻醉前初筛不合格，患者不住院或因其他原因无法手术，相应已产生费用直接按门诊结算。

2.虚拟病床模式流程。(1)患者在门诊就诊确定需要住院时，由门诊医师根据病情判断是否走住院准备中心流程住院，在征得患者同意后，门诊医师开具电子住院证，并开具住院检查(含术前检查和化验)医嘱。(2)患者当天持打印的住院证到收费窗口交费办理住院手续，然后到住院准备中心(或所在科室)登记，由住院准备中心工作人员帮助患者在虚拟病床时间段内预约并进行相关化验检查，患者处于虚拟病床状态时不产生床位费、护理费。(3)待正式床位空余后，由科室及时通知其住院，将患者的虚拟病床转至正式床位。

3.日间手术模式流程。(1)患者在门诊就诊确定需要住院时，由门诊医师根据病情判断是否走住院准备中心流程住院，在征得患者同意后，门诊医师开具电子住院证，并开具住院检查(含术前检查和化验)医嘱。(2)患者当天持打印的住院证到收费窗口交费，发票上标明有“住院前准备”(参照“日间手术”)，并到住院准备中心登记，签预住院知情同意书，住院准备中心工作人员帮助患者在门诊预约相关化验检查。(3)待确认患者完成所有相关化验检查后，由首诊医师进行麻醉前初筛，麻醉初筛合格则将信息发送至科室，由科室及时通知其住院，患者凭标有“住院前准备”发票办理住院时重新按住院项目结算，若麻醉前初筛不合格，患者不住院或因其他原因无法手术，相应已产生费用直接按门诊结算。上述三种模式均有一定特点，具体特点详见表1。

表1 住院前服务模式及特点

住院准备中心应用

S医院于2020年初开始住院准备中心的筹建，该院为更好地筹建住院准备中心，完善患者住院流程，在确定筹建住院准备中心后，通过各相关科室部门讨论，分析几种模式的利弊，最终根据实际情况采取模式三即日间手术模式，具体做法如下。

1.设计就诊流程。为缓解床位紧张，提高床位使用效率，通过研究传统患者住院就诊流程(见图1)，将其优化，设计新流程(见图2)，将患者住院前的检查前移至门诊，使患者在门诊完成住院或手术前的检查。患者在住院准备中心办理预约住院时告知患者住院流程，并告知若病情有变及时门诊(急诊)就诊。

图1 传统住院流程

图2 住院准备中心住院流程

2.设计住院准备中心信息系统。根据住院准备中心工作的现实需求，与信息中心协作设计住院准备中心信息系统，该系统拥有医师开立医嘱、住院前中心患者信息与状态查询等功能。通过医师用户端开立医嘱，在开电子住院证时可打上“院前准备”标签，以便门诊检验检查工作人员识别患者身份；通过住院准备中心工作端可及时查询患者个人信息、所做检查及检查是否完成等信息，也可通过该系统为患者补打住院证；在住院部工作端可通过该系统识别患者，将住院前检查的费用转办到住院费用中[6]。

3.多部门合作协调筹划。住院准备中心筹建主要是患者入院流程的改造，涉及到财务结算、医保政策、药品使用、医疗安全等多方面。在筹建住院准备中心时协调多方部门，将流程中涉及到的问题一一协商处理，多部门合作协调筹划，提高各部门间团队协作能力。

4.组织培训与试点推广。S医院自4月1日第一位患者通过该流程办理入院以来，在住院准备中心的努力下，不断改善流程，针对所出现的问题，协调相关部门及时解决。内科、外科医师在了解到该流程的优势后纷纷加入进来。并在不同病区组织多次培训会，进行现场操作演示。同时制作医师操作指南放在医师诊室，从而避免一些不必要的出错。不断推广到临床科室，使更多的临床医师了解并使用，缓解“一床难求”的状态。

住院准备中心实施成效分析

1.医院层面

1.1 缩短患者平均住院日。通过住院准备中心，床位压力有所缓解。由于不同病种的患者住院时间差异较大，在探究住院准备中心对患者平均住院日影响时，需要选择常规具体病种进行验证，同时考虑到新冠疫情的影响，本研究选取疫情较为平稳的2020年第四季度的住院前准备患者数据。以S医院的普外胃肠道肿瘤和骨科关节损伤两种较为常见的具体病种为例，通过对比2019年住院患者平均住院日可以看出，两病种通过住院准备中心的患者相较传统住院模式的平均住院日分别下降53.88%和37.17%，详见表2。分析原因后发现，该两病种的患者住院后需要做核磁共振、胃肠道内镜等大型辅助检查项目，这些检查项目无论是门诊患者还是住院患者排队等待时间较长，需要提前预约，若患者通过住院准备中心入院可在门诊上完成，减少了住院等待检查的时间，在一定程度上明显缩短了患者平均住院日。因此，通过住院准备中心将住院所需常规检查前移至门诊，从而缩短手术或治疗前的住院等待时间，能够提高床位周转效率，缓解床位压力。

表2 患者平均住院日

1.2 降低住院患者流失率。需要住院的患者在门诊医生为其做出住院治疗的建议后，由于床位紧张会导致患者流失在外，通过住院准备中心患者可在门诊完成住院前的常规检查，从而留住患者。以S医院为例，2020年4月1日起至2021年6月30日住院准备中心服务1162人次，其中有38人次取消预约，流失率3.27%，流失原因具体情况如下：患者自行取消预约住院28人，患者自行转至他院6人，患者病情晚期无法手术1人，医生判定病情后取消手术2人，患者自身原因(怀孕)取消手术1人，较大程度上低于传统住院路径的患者流失率[7]。

2.患者层面

2.1 改善患者住院体验。优化新冠肺炎防控期间患者住院流程，通过住院准备中心流程入院，在门诊完成所有术前检查，减少了患者在院逗留时间，使其就诊体验感大幅提升。通过对出院病人的随访，患者纷纷对该流程表示赞赏，在新冠疫情期间减少他们的在院时间，门诊检查集中方便，缩短住院时间，住院流程也很人性化。当患者再次就诊时也会首选曾经就诊体验感好的医院。

2.2 增加社会生产时间。就医院而言，医院的社会效益主要表现为医院为患者提供医疗服务的过程中，通过对各项医疗资源的优化配置，实现为群众服务，提升社会大众就医体验，得到市民的认可。筹建住院准备中心是对医疗资源优化配置的有效措施之一，通过缩短患者平均住院日，缓解病痛，提高生命质量，减少患者的间接经济支出，增加社会生产时间。

3.社会层面

3.1 助力新冠疫情防控常态化管理。患者通过在门诊完成住院前相关检查和新冠排除检查（如血常规、核酸检测和胸部平扫），排除相关风险，减少患者疫情期间在医院的逗留时间，避免院内交叉感染，使医院新冠肺炎防控工作更为有序进行。

3.2 构建医患沟通桥梁。相较传统的住院模式，患者通过住院准备中心入院将有专职工作人员为患者登记预约相关检验检查，建立起患者与医生之间的桥梁。将以往医生不同时间门诊坐诊情况下开具住院证后患者联系不上医生的情况改善，患者可到住院准备中心咨询和求助，加强患者与医生间的联系，建立良好的医患关系。