ADOPT问题解决模式对急性胰腺炎患者自我管理行为和情绪状态的影响

王莉，郭丽杰

(驻马店市中心医院 急诊重症监护室，河南 驻马店 463000)

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是消化内科常见疾病，容易合并多器官衰竭或局部并发症，是导致患者死亡的主要原因[1]。目前关于AP的发生机制尚处于探究中，未能完全明确，是多种因素共同导致的一种复杂病理过程[2]。以往研究报道重症AP病死率为20%，生存的患者面临着生活能力下降、负面情绪增加、自我护理难度大等问题，使得AP康复难度增加[3]。临床护理能辅助提升AP康复效果，有效的护理干预手段在改善患者生活质量、依从性上有显著作用。目前AP临床护理干预措施较多，包括综合护理干预、延续性护理和ADOPT问题解决模式等。ADOPT问题解决模式是一种较新型的护理模式，包括态度(attitude，A)、定义(definition，D)、开放性思维(open mind，O)、计划(plan，P)、试验(try it out，T)，通过建立伙伴关系，调动患者主观能动性，适用于需要自我护理的患者。本文选择2019年1月至2020年1月诊治的89例AP患者，分别给予常规护理干预及ADOPT问题解决模式干预，探讨ADOPT问题解决模式对AP患者自我管理行为和情绪状态的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择驻马店市中心医院2019年1月至2020年1月诊治的89例AP患者，采用随机数表法将其分成常规组(44例)和研究组(45例)。常规组：男24例，女20例；年龄24～79(50.87±4.58)岁；病因为暴饮暴食20例，肝胆疾病7例，药物作用10例，其他7例；急性生理与慢性健康(acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ)评分3～16(10.26±1.04)分。研究组：男26例，女19例；年龄24～74(50.81±4.54)岁；病因为暴饮暴食18例，肝胆疾病13例，药物作用8例，其他6例；APACHEⅡ评分3～15(10.24±1.03)分。两组患者年龄、性别、病因和APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)符合2012年国际胰腺病协会发布的《中国急性胰腺炎诊治指南(2021)》[4]中相关诊断标准；(2)经相同手术治疗；(3)患者和家属知情同意；(4)精神及认知正常，能配合完成手术。排除标准：(1)中途死亡或退出研究；(2)严重心、肝、肾等并发症；(3)妊娠期、哺乳期；(4)恶性肿瘤；(5)既往有精神疾病。

1.2 护理方法常规组患者接受常规护理干预，包括常规的健康教育、睡眠护理、饮食干预、营养饮食、留管维护及心理干预等。研究组患者接受ADOPT问题解决模式干预。(1)建立ADOPT干预队伍，由护士长担任组长。在实施前1周召开小组讨论会议，讲解ADOPT问题解决模式内容、意义等，深化护理人员对AP的认识，明确护理人员责任。(2)态度及定义：在患者入院第2天由护理人员积极指导患者和家属办理入院手续，向家属及患者讲解ADOPT问题解决模式干预意义和步骤，获得患者认可和支持。与患者沟通自我护理能力需要解决的是适应问题，以增强患者康复信心，共2次，每次15 min。(3)开放性思维及计划：发放《AP患者健康教育手册》进行集中宣教(共3次)，并进行一对一个性化健康宣教(随机)，通过床旁干预、视频指导、现场模拟等方式进行，激活患者的开放性思维。小组内共同探讨AP自我管理能力的解决方法。护理人员准确评估患者能力进而制定计划。(4)试验：告知患者有哪些方法能处理并发症，指导患者用药、穿衣、插管护理等，鼓励患者遵医用药，做力所能及的事情。重视健康饮食，指导患者自行选择合理的饮食内容，随机查看患者饮食内容，发现错误后立即纠正，并检查患者对AP健康知识、护理技能知识的理解及依从性情况，指导患者自行选择合理方案进行自我调节和护理。指导患者选择合理的方法(聆听音乐、转移注意力、自我暗示)释放负性心理。及时观察患者情绪状态，对不稳定的患者给予格外重视，鼓励情绪状态较佳的患者。

1.3 评价指标

1.3.1自我管理能力 在干预前1 d、出院前1 d，护理人员指导患者选择一处安静环境，采用自我管理能力量表[5]对患者进行评价，量表包括自我概念(7项)、自我责任感(6项)、护理技能(10项)，采用Likert 5级评分，得分越高表示自我管理能力越好。

1.3.2健康信念及健康生活方式 在干预前1 d、出院前1 d，护理人员使用健康信念量表(Champion health belief model scale，CHBMS)[6]对患者评估，共35个指标，总分35～175分，得分越高表示健康信念越好。使用健康促进生活方式量表(health promoting lifestyle profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ)[7]评估患者健康生活方式，共52个条目，总分52～207分，得分越高表示健康生活方式越好。本表各维度分半信度为0.64～0.78，Cronbach’α系数为0.63～0.81，量表重测信度为0.69。

1.3.3情绪状态 在干预前1 d、出院前1 d，由护士人员指导患者使用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[8]和抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[9]对自身情绪状态进行评价，SAS最高值为50分，SDS最高值为53分，得分越高表示情绪状态越差。

1.3.4依从性及护理满意度 出院前1 d，使用服药依从性自我效能量表(medication adherence self-efficacy scale，MASES-R)[10]调查患者依从性，指标有完全依从、部分依从和不依从。将完全依从与部分依从计入总依从。本量表中各条目与总分的相关系数为0.660～0.919，各条目之间的相关系数为0.514～0.872；各条目I-CVI为0.83～1.00，总量表S-CVI为0.961。探索性因子分析KMO值为0.920，Bartlett’s球形检验χ2值为6 405.74，因子载荷系数为0.640～0.916，累积方差解释率为68.72%。使用护理服务满意度量表(nursing service satisfaction scale，NSNS)[11]评估护理满意度，最高分为100分。非常满意为90分及以上，满意为80～60分，不满意为59分及以下。将非常满意与满意计入总满意。

2 结果

2.1 自我管理能力评分干预前，两组患者自我概念、自我责任感、护理技能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，研究组患者自我概念、自我责任感、护理技能评分均高于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后自我管理能力评分比较分)

2.2 健康信念及健康生活方式评分干预前，两组患者CHBMS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，研究组患者CHBMS评分高于常规组(P<0.05)。干预前，两组患者HPLP-Ⅱ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，研究组患者HPLP-Ⅱ评分高于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后CHBMS及HPLP-Ⅱ 评分比较分)

2.3 情绪状态评分干预前，两组患者SAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，研究组患者SAS评分低于常规组(P<0.05)。干预前，两组患者SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，研究组患者SDS评分低于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理前后情绪状态评分比较分)

2.4 依从性及护理满意度研究组患者总依从率和护理总满意率高于常规组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者依从性及护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

目前已知AP发病不仅局限于胰腺本身还会累及全身[5-6]。这些改变可以使单核巨噬细胞、中性粒细胞和淋巴细胞产生多种细胞因子，会加剧胰腺和全身炎症反应，促使白细胞过度激活，引发AP。研究发现毒素进入血液循环或胰腺缺血也是导致AP发生的重要机制[9]。AP护理仍是临床目前急需攻克的重要难题。最近几年关于AP护理干预研究较多，在术后给予患者系统性干预能明显减少AP术后并发症的发生，提升护理服务质量。采用常规护理方案时，AP患者在院期间出现较明显的心理问题，严重影响康复效果。为寻找有效的护理干预方案诸多学者付出了巨大努力，陈勤等[12]发现ADOPT问题解决模式在临床有着独特的优越性。ADOPT问题解决模式强调态度在解决问题中的基础作用，通过定义患者健康问题积极引导患者采用开放性思维寻找切实可行的解决问题的方法。临床护理人员在综合评定患者解决问题的能力后，再与患者一起积极解决问题，制定计划，利用现有的临床护理资源进行实施。谢晶等[13]利用ADOPT问题解决模式干预慢性酒精性肝病患者，结果显示患者的密歇根酒依赖筛查量表、Barratt冲动量表评分显著下降，心理弹性量表的坚韧、乐观、自强评分明显升高，说明ADOPT问题解决模式能明显改善患者酒精依赖性，提升患者自我管理能力，这与本文研究结果部分一致。ADOPT问题解决模式不仅适用于慢性疾病还可用于急性或危重症疾病中。樊艳华等[14]将ADOPT问题解决模式用于外周中心静脉导管带管出院患者后发现自我效能提升，而外周中心静脉导管相关并发症发生率明显下降。

本研究结果显示，研究组患者自我管理能力提升，且患者的健康信念及健康生活方式较好。ADOPT问题解决模式的核心内容是护理人员与患者建立良好的伙伴关系，调动患者内在动力，使患者形成良好自我管理能力，养成积极健康的生活方式。通过态度、定义、开放性思维、计划、试验几个步骤激发AP患者自我管理、护理的潜能，定义需要解决的自我护理能力，激发患者开放性思维，制定增强自我护理能力计划，整合临床现行各种护理措施配合患者实施，并通过阶段性评估强化实施效果，故而整体效果较常规护理干预提升，这与张素丽等[15]研究结果基本相同。此外，研究组患者情绪状态更好，焦虑、抑郁心理较轻，依从性及护理满意度增加。这说明基于ADOPT问题解决模式有利于AP患者自我护理能力、健康信念及健康生活方式的养成，也有利于自身情绪状态的改善。

综上所述，ADOPT问题解决模式用于AP能显著改善患者自我管理行为、情绪状态，提升护理满意度。