问题导向式教学法联合翻转课堂对肿瘤科实习护生出科考试成绩的影响

张雅蕾，陈文静，李英超

(1.登封市人民医院 肿瘤内科，河南 郑州 452470；2.郑州大学第五附属医院 神经内五科，河南 郑州 450000)

临床实习是护生学习过程中的关键环节，其目的在于巩固护生专业理论知识，提升临床各项操作技能，培养应变、独立分析等能力，帮助护生快速成长为合格的护理人员。但是，传统教学模式过于流程化且教学形式单一，不利于激发护生学习兴趣及提升护生各项能力。肿瘤科专业技术要求高、专业化强、化疗使用药物繁多。因此，如何在短时间内快速提升护生的各项专业技能是临床实习需要解决的重要问题[1-2]。问题导向式教学法通过教师精心设计问题，提出问题，引导学生分析问题，帮助学生解决问题，不断刺激学生思考，提升其逻辑思维能力[3]。翻转课堂是将传统课堂教学流程进行翻转，主要模式为学生于课前通过观看教学视频、翻阅资料等学习理论知识、发现问题，在课堂上通过师生讨论交流以解决问题[4]。本研究旨在分析问题导向式教学法联合翻转课堂在肿瘤科护理教学中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医院医学伦理委员会审核批准。选取2020年8月至2021年10月于登封市人民医院肿瘤科112名实习护生。根据入科顺序分为常规组(56名)和研究组(56名)。常规组：男6名，女50名；年龄20～24(22.98±0.34)岁；本科24名，大专32名；期末考试成绩中等26名，良好17名，优秀13名。研究组：男5名，女51名；年龄21～25(23.11±0.54)岁；本科21名，大专35名；期末考试成绩中等22名，良好19名，优秀15名。两组性别、年龄、学历、期末考试成绩比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准(1)纳入标准：①已完成在校相关专业课程学习且学业合格；②进入肿瘤科实习；③能使用微信。(2)排除标准：①无故旷课；②长期缺课。

1.3 干预方法

1.3.1常规组 组建带教小组，包括1名带教组长(获得主管护师职称，工作超过10 a，长期担任肿瘤科实习护生带教工作)，7名带教护士(获得护士及以上职称，工作超过2 a，具有一定带教经验)。对常规组采用传统教学模式，具体如下。(1)带教组长对护生做入科介绍，并将其分配给相应的带教老师，护生跟随带教老师上班，工作时间与带教老师一致。(2)带教老师带教期间认真指导各项临床护理问题，且亲自示范各项操作后再由护生实践，带教老师进行严格把关。(3)每周一由带教组长以PPT的形式统一进行授课，授课内容为肿瘤科专科护理知识，如常用化疗药物的使用方法、用药后可能出现的不良反应及相应预防措施，静脉推注或滴注化疗药物的具体操作步骤、注意事项，常用止痛药物及其使用方法，引流管护理要点及注意事项等。共实习4周。

1.3.2研究组 带教小组的成员与常规组一致。对研究组采用问题导向式教学法联合翻转课堂模式进行带教。(1)课前。①组建微信群。由带教组长组建微信群，并邀请护生及带教老师加入群聊。将56名护生分为7个学习小组，每组8人，分配至相应带教老师。②发送学习内容：a.将PPT授课内容(同常规组)录制成教学视频，教学前1 d提前将相应内容发送至微信群，并由小组组长将各组员学习进度汇报给相应带教老师；b.依据教学内容中重难点设置10道练习题，要求护生看完相应学习视频后进行作答，并将答案发送至微信群内，由带教老师进行评阅，了解学生掌握情况；c.提前1 d将课堂上要分析的典型病例相关的治疗诊断指南、循证护理指南发送至微信群；d.带教老师将医学文献查阅方法录制成学习视频发送至微信群，鼓励学生对不懂问题自主进行查阅学习。(2)课中。①基础理论知识讲解：带教组长简单讲解肿瘤科基础理论知识，时间控制在10 min左右，以帮助把握课程重难点。②病例分析。a.带教组长通过视频、图片等形式展示肿瘤科真实病例，并提出相关问题，包括病例病因、临床症状、诊断方法、治疗护理措施及重点等。b.护生根据自主学习的知识，分组进行讨论，带教老师负责分组引导。讨论结束后，各小组组长公布本组答案。c.带教组长对病例进行详细讲解，并对各小组答案进行分析，对精彩答案提出肯定及表扬。针对错误答案进行详细讲解，并给出解决方案。待全部讲解结束后再次针对本节课重难点及护生存在问题进行总结。布置课后作业，供学生课后讨论分析，以检验学习效果。d.待讲解全部结束后，带教老师对各组成员进行答疑，包括护生课堂及微信群作业中的疑难问题。e.带教老师带领护生到病房进行问诊、查体，全程由护生独立完成。查房结束后，护生进行案例分析，带教老师针对护生整个查房、案例分析中的问题进行详细指导。(3)课后。①完成课后作业：护生通过查阅资料、小组讨论等方法解决课后作业，并将答案整理成电子文档发送至相应带教老师。②学习成果汇报：总结当日学习收获及留存问题，写成电子稿发送至相应带教老师。③课后答疑：带教老师针对护生课后作业及学习成果进行讲评答疑。共实习4周。

1.4 观察指标

1.4.1出科考试成绩 将出科考试成绩分为理论、操作两部分，每部分分值为50分，满分100分。分值越高，成绩越优异。

1.4.2自我导向学习能力 于实习前后以中文版自我导向学习能力评定量表(Chinese version of self-rating scale of self-directed learning，SRSSDL-CV)[5]评估自我导向学习能力，包括学习意识、人际关系技能、学习行为、学习策略、学习评价5个维度，各维度分值均为1～60分。满分5～300分，分值与自我导向学习能力呈正相关。SRSSDL-CV内部一致性Cronbach’sα为0.96。

1.4.3思维能力 于实习前后以中文版评判性思维能力测量表(Chinese version of the critical thinking disposition inventory，CTDI-CV)[6]评估思维能力，满分70～420分，得分≤210分为负向，得分≥280分为正向，得分为>210～<280分为倾向不明。CTDI-CV内部一致性Cronbach’sα为0.90。

1.4.4教学满意度 以院内自制教学满意度调查问卷调查教学满意度，内容包括学习环境、教学过程、教师素质、教师态度4个维度，分值0～100分，其中得分≤60分为不满意，>60～80分为一般，>80～90分为满意，>90分为十分满意。教学满意度为满意率与十分满意率之和。自制教学满意度调查问卷内部一致性Cronbach’sα为0.85。

2 结果

2.1 出科考试成绩研究组理论成绩、操作成绩及总分均高于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组出科考试成绩比较分)

2.2 SRSSDL-CV评分实习前，两组学习意识、人际关系技能、学习行为、学习策略、学习评价评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；实习后，两组学习意识、人际关系技能、学习行为、学习策略、学习评价评分均升高，研究组学习意识、人际关系技能、学习行为、学习策略、学习评价评分高于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组实习前后SRSSDL-CV评分比较分)

2.3 CTDI-CV评分实习前，两组CTDI-CV评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；实习后，两组CTDI-CV评分升高，研究组CTDI-CV评分较常规组高(P<0.05)。见表3。

2.4 教学满意度研究组教学满意度高于常规组(P<0.05)。见表4。

表3 两组实习前后CTDI-CV评分比较分)

表4 两组教学满意度比较(n，%)

3 讨论

护理学属于一门应用学科，因此临床护理实习旨在提升护生理论结合实践的能力。但肿瘤疾病、护理知识繁多，记忆量大，护生学习任务繁重，部分护生学习过程较为困难，以致学习积极性较低，学习质量不高[7-8]。因此，在护理教学过程中应注重激发护生学习积极性，提升其理论与实践相结合的能力，从而提高其学习效率与学习质量。

传统教学模式以带教老师口头讲授理论知识为主，师生互动较少，学生缺乏参与感，学习兴趣不高[9]。临床带教过程中，带教老师处于主导地位，学生实践不足，以致无法充分发挥其主观能动性，难以将理论与实践相结合，临床护理能力难以提高[10]。目前，问题导向式教学法已被广泛应用于教学活动中，其以学生为教学主题，以问题为导向，通过不断提出问题、分析问题、解决问题，充分调动学生主观能动性[11-12]。董静思等[13]将问题导向式教学法运用于肿瘤学临床教学中，发现该教学方式可有效提升学生学习兴趣，提高技能操作成绩。翻转课堂是一种广受学生欢迎的新型教学模式，由学生课前自主学习、发现问题，课堂中与教师、同学讨论问题、内化知识，以不断提高其发现、分析、解决问题的能力[14]。淮盼盼等[15]在研究中指出基于e-教学平台的翻转课堂可提高护生的自主学习能力。本研究采用问题导向式教学法联合翻转课堂教学模式，结果显示，实习后研究组实习护生出科考试成绩、自我导向学习能力、评判性思维能力、教学满意度均优于常规组。这可能在于问题导向式教学法联合翻转课堂教学模式以护生为主体，以带教老师为引导，相较传统教学模式更注重发挥学生的自主学习能力。于课前在微信群内发送理论知识、文献查找方式等相关教学视频，可使学生依据自身学习能力，自主把握学习进度，充分理解教学内容，增强自主学习能力，同时将基础知识学习时间调整至课前，可为课堂节省更多时间进行师生互动，并于互动中调动学生学习兴趣。此外，本研究采用带教组长列举典型病例、提出问题，学生分组讨论、解决问题，带教组长进行案例分析、点评答案的教学模式，可加深学生对理论知识的理解，对疾病的把控，帮助其形成将理论转化为实践的思维模式，同时可提升评判性思维能力。本研究中护生亲自进行查体、问诊，独立进行案例分析，可在实践过程中加深对所学知识的理解，并及时发现护理过程中存在的问题，此时由带教老师就其中问题进行针对性解答，可及时纠正其错误认知，提升其操作技能。本研究中护生于课后进行小组讨论、汇报学习成果，可增强其团结协作能力，有效检验其学习成果，并促使其不断调整学习计划，以达到学习目标。小组成员、带教老师对其不断进行鼓励、督促，可充分调动其学习热情，保证其学习效率，提升教学满意度。

综上所述，问题导向式教学法联合翻转课堂可提升肿瘤科实习护生的出科考试成绩，改善自我导向学习能力、评判性思维能力，同时可提高教学满意度。