自拟开癃通闭汤联合西药在良性前列腺增生患者经尿道双极等离子电切术后的应用观察

王东风，叶余禄，李紫燕

(浙江省淳安县中医院·浙江 杭州 311700)

沈月洪

(浙江大学医学院附属第一医院·浙江 杭州 310003)

随着人们生活质量的提高和生活方式的转变及人口老龄化现象的凸显，良性前列腺增生症(BPH)发病率呈升高趋势，给患者的生活质量造成严重影响。目前西医主要以手术和药物治疗为主，单纯药物治疗可在一定程度上缓解患者症状，但却难以获得根本治疗，远期效果不理想；手术主要以微创手术治疗为主，尤适于高龄或合并多种基础疾病的患者，其创伤小，出血少，有利于患者术后恢复，缩短住院时间，因此成为临床治疗前列腺增生症的主要方式[1]；但依然存在创伤性，部分患者术后出现尿路刺激症状，影响其术后康复和生活质量，因此术后辅以必要的药物治疗仍十分必要。给予西药治疗具有较好效果，但存在个体差异性，甚至会产生药物依赖性或不良反应；予中药治疗无明显不良反应，且可从整体出发，辨证用药，达到标本兼治的功效，但单纯中药治疗起效较慢[2]。为此，笔者对良性前列腺增生患者行经尿道双极等离子电切术后辅以自拟开癃通闭汤联合西药治疗，以期取长补短，提高疗效，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2018年12月—2021年7月于本院就诊且行前列腺电切术治疗的90例良性前列腺增生患者，按照就诊顺序1∶1分成2 组，其中术后服用盐酸坦索罗辛缓释胶囊者为对照组，术后服用盐酸坦索罗辛缓释胶囊+自拟开癃通闭汤者为观察组，各45例。对照组：年龄在53～76岁，平均年龄为(67.2±3.7)岁；病程1～7年，平均为(4.9±1.6)年。观察组：年龄在50～78岁，平均年龄为(66.8±3.5)岁；病程1～8年，平均为(4.7±1.5)年。2 组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《实用泌尿外科学》[3]中相关诊断标准，并经直肠指诊(前列腺表面光滑、侧叶肿大等)、前列腺特异性抗原(PSA)测定、超声检查(前列腺存在不同程度增大)及术后病理诊断确诊；中医参照《中医病证诊断疗效标准》[4]“癃闭”的诊断标准。

1.3 纳入标准 1)符合上述诊断标准；2)年龄50～80岁；3)患者均签署知情同意书；4)本研究获医院伦理委员会批准。

1.4 排除标准 1)合并严重肝肾或心脑血管疾病者；2)前列腺癌患者；3)合并免疫性或血液性疾病者；4)既往有前列腺手术史者；5) 泌尿系统感染者；6)神经源性膀胱、尿道功能障碍者；7)精神疾病者；8)对本次用药过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 2 组良性前列腺增生症患者均进行经尿道双极等离子电切术(TKRP)[5]，手术均由统一团队进行。对照组术后给予盐酸坦索罗辛缓释胶囊[安斯泰来制药(中国)有限公司，国药准字H20000681，0.2 mg/粒]，每日1次，每次1粒，餐后口服，连续2周。观察组于对照组基础上加自拟开癃通闭汤治疗，组方：茯苓、滑石、白茅根各30 g，黄芪、党参、葛根、桑白皮各20 g，焦白术、冬葵子、泽兰、蒲黄、地龙、王不留行、牛膝、菟丝子各15 g，柴胡、通草、黑附片、炙甘草、三棱、莪术各10 g，肉桂5 g，每日1剂，加水煎取药液400 mL，每服200 mL，早晚各服用1次，7 d为1疗程，连续2个疗程。

2.2 疗效标准 治愈：治疗后临床症状体征消失，排尿畅通；有效：治疗后临床症状改善，排尿困难减轻；无效：治疗前后症状体征无改善或加重[4-6]。

2.3 观察指标 1)记录治疗前后最大尿流率(Qmax)、膀胱残余尿量(RU)。2)前列腺症状评分(IPSS)和生活质量(QOL)评分[7]：参照国际前列腺症状评分(IPSS)和生活质量(QOL)评分表评价；IPSS包含7项内容，每项0～5分，得分越高说明症状越严重；QOL评分0～6分，得分与生活质量呈正比。3)性激素检测：放射免疫法检测2 组患者治疗前后血浆雌二醇(E2)、睾酮(T)水平，计算E2/T比值。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 行TKRP术后，予盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗对照组总有效36 例，总有效率为80.0%；加用自拟开癃通闭汤治疗观察组总有效43 例，总有效率为95.6%；组间差异明显(P<0.05)。见表1。

表1 2 组患者疗效比较(例)

3.2 2 组患者治疗前后最大尿流率、膀胱残留尿量比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后Qmax、RUV比较

3.3 2 组患者治疗前后前列腺症状及生活质量评分比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后IPSS、QOL评分比较分)

3.4 2 组患者治疗前后T、E2、T/E2水平比较 见表4。

表4 2 组治疗前后性激素T、E2、T/E2水平比较

4 讨论

良性前列腺增生症是男性老年人群多发疾病，随着人口的老龄化，BPH发病率呈逐渐升高趋势，严重影响老年人的生活质量。目前多选取微创手术治疗，常用术式是经尿道双极等离子电切术(TKRP)，其具有准确切割与汽化止血两大功能[8]；但即使微创，也难免给术后康复造成一定影响，所以术后辅以药物治疗仍很重要。盐酸坦索罗辛缓释胶囊是一种高选择性α1受体阻滞剂，其可通过抑制前列腺平滑肌收缩，缓解前列腺、膀胱颈、尿道痉挛，促进排尿，疗效较好，但易发生不良反应，甚至引发逆行射精情况[9]。

中医认为良性前列腺增生症属“癃闭”范畴，其病位在膀胱。小便通畅有赖三焦之气化，而三焦之气化又靠脾肺肾三脏来维持。上焦肺主行水，通调水道，宣发肃降，肺气失调则水道不通；中焦脾主运化，脾虚气弱，水湿内停，蕴而下注膀胱；下焦肾主水，可蒸腾气化水液，肾失气化则水液代谢失常小便不利；若三脏功能失调，交互为病，缠绵反复，终致尿道瘀塞，而发癃闭。又手术创伤，伤及气血，易气滞血瘀，故治疗应以益肾补肺健脾为主，辅以活血化瘀、利尿通淋、开癃通闭。笔者自拟开癃通闭汤组方中黄芪补气升阳、利水消肿；党参补益脾肺之气、鼓舞清阳；焦白术、茯苓健脾燥湿、利水渗湿；柴胡、葛根疏肝行气、升发清阳；黑附片、肉桂温补肾阳、鼓舞肾气、化气行水；菟丝子补肾益精；白茅根凉血止血、清热利尿；冬葵子甘寒滑利，凉血解毒、通关格、利小便、消水肿；滑石、通草清热利尿通淋；泽兰、地龙、蒲黄、王不留行、牛膝活血化瘀、利尿消肿，其中蒲黄尚可止血，地龙尚能解痉通络；三棱、莪术具有破血逐瘀功效；炙甘草调和诸药、益气补中。诸药相伍可使三焦通畅，气化有权，瘀祛肿消，共奏开癃通闭之效。本文观察结果可见应用自拟开癃通闭汤观察组临床疗效明显好于对照组(95.6% VS 80.0%)(P<0.05)；治疗后两组患者最大尿流率均明显增加，残余尿量均明显减少，前列腺症状IPSS评分明显降低，生活质量QOL评分明显提高；开癃通闭汤观察组 Qmax增加、RU减少、IPSS评分降低和QOL评分提高均较对照组显著，说明该方药能够改善BPH微创术后排尿功能，减轻前列腺症状，提高生活质量。

BPH的发生与老年性体内雌、雄激素失衡有关，前列腺是雄性激素依赖性器官，翠酮调节前列腺上皮细胞的合成与分泌，但是BPH发生在雄激素水平较低的老年人群。有学者进行BPH造模发现，单纯使用雄激素短期内并不能导致动物前列腺明显增生，联合一定比例的雌激素后，BPH模型复制很快成功[10]。前列腺细胞增殖与凋亡受雄激素的影响，睾酮能够刺激列腺细胞增殖，抑制前列腺细胞的凋亡，两者维持在一种平衡状态，维持前列腺的正常形态和功能。老年男性睾丸功能减退，体内睾酮水平下降，前列腺细胞增殖数的增加超过凋亡数，导致前列腺组织因细胞过度增殖而增生[11]。睾酮水平下降，对雌激素的抑制作用减弱，雌激素相对增高，雌雄激素比例失调，导致前列腺细胞过度增殖而发生BPH。有研究证实，血清睾酮(T)和睾酮(T)/雌二醇(E2)随年龄增长而下降，而BPH的发生与T、T/E2水平下降有关[12]。

本文观察结果显示：两组患者治疗前后血清T水平高变化不明显，但均低于正常水平，雌二醇水平治疗后明显降低，T/E2比值显著升高；开癃通闭汤观察组治疗后E2水平明显低于对照组，T/E2明显高于对照组。提示该方药可能通过调节雌雄激素比例失调调控前列腺细胞的增值与凋亡，发挥抗前列腺增生作用。