利排汤联合体外冲击波碎石术治疗输尿管结石39例

贾 静

(浙江省杭州市余杭区第二人民医院手术室·浙江 杭州 311301)

输尿管结石在泌尿外科较为常见，主要因肾结石下降进入输尿管导致，极少数原发于输尿管。该疾病在男性群体中的发生率高于女性群体，40～60岁为高发年龄段。相关研究显示，尿路梗阻、代谢异常、异物、感染、药物以及饮食习惯均是肾脏结石形成的主要原因，肾脏结石排除过程中停滞于输尿管引起输尿管结石[1]。该疾病患者会表现出不同程度的间歇性腰腹部绞痛、血尿、尿频尿急、尿痛等症状，随着病情进展会对肾脏功能造成严重损伤。输尿管结石患者若不及时接受治疗，会增加感染的发生率，严重影响其身心健康，降低其生活质量[2]。目前体外冲击波碎石术是治疗输尿管结石的安全有效方法，但是该手术只是缩小了结石体积，排石能力较差。近几年，随着中医治疗技术的不断完善，中药汤剂在结石类疾病中的治疗效果越来越显著，可提高临床治疗效果，改善预后[3-4]。因此，本文观察了在体外冲击波碎石术的基础上给予中药利排汤治疗输尿管结石的疗效，现将观察结果具体报道下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本院接诊的78例输尿管结石患者作为研究对象，病例采集时间为2020年3月—2021年2月，以随机数字表法将78例患者分组。39 例对照组患者中，23例男性，16例女性；年龄25～69(46.95±7.11)岁；结石直径0.4～1.6(0.92±0.31)cm；病程8～50(38.59±4.45)周。39 例观察组患者中，25例男性，14例女性；年龄23～70(46.85±7.02)岁；结石直径0.5～1.5(0.96±0.28)cm；病程6～49(38.66±4.34)周。对比2 组研究对象性别、年龄、结石直径、病程等基线资料均差异不显著(P>0.05)。

1.2 诊断标准 中医诊断参考《尿石症中西医结合诊疗规范(试行)》[5]中关于湿热蕴结证的诊断标准；西医诊断参考2011版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[6]中关于输尿管结石的诊断标准。

1.3 纳入标准 1)患者均符合碎石术指征；2)患者意识清晰且具有独立沟通能力；3)年龄18～70 岁；4)患者及家属对本次研究知情同意。

1.4 排除标准 1)合并精神疾病者；2)合并严重心脑血管疾病者；3)既往有输尿管手术治疗史者；4)合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；5)正值妊娠或者哺乳期女性；6)过敏体质者。

2.3 观察指标 1)中医症状积分：对治疗前后血尿、腰背部绞痛、恶心呕吐、尿频尿急等症状进行评分，按症状无、轻、中、重程度分别计0、2、4、6分，评分越低表示症状改善越好。2)尿常规检查：分别于治疗前后取患者尿液进行检查，记录尿红细胞、白细胞数量。3)并发症发生情况：观察并记录2 组患者出现尿路梗阻、输尿管穿孔、感染以及发热等并发症发生情况，计算发生率。

2 方法

这是本刊继2014年首次入选该《报告》后第二次入选。该《报告》基于学科与期刊特点构建了不同的期刊评价指标体系,对我国1291种人文社会科学期刊(2012年及以前创刊)、164种新刊(2013—2017年创刊或更名)及68种英文期刊进行了评价。

从表8的产品密度组成上看，三产品重介质旋流器具有以低密度悬浮液实现高密度排矸的特点，且各粒级的矸石灰分和矸石带煤率指标远优于主再选两产品重介质旋流器。从中煤带精煤率来看，也是前者优于后者，这就是三产品重介质旋流器数量效率高一些的主要原因。但要指出的是，三产品重介质旋流器的各粒级精煤中含有极少量的矸石，这可能是原料煤进入旋流器前，未能充分润湿的缘故，虽然不影响精煤灰分指标，但也是应予以重视的问题，需要加以解决。

观察组患者实施优质护理，一是给予患者针对性健康宣教，护理人员要向患者以及患者家属开展健康教育，对该疾病的相关知识、注意事项、病因等进行讲解，纠正患者错误的认知，让患者对自己的疾病有一个正确的认识，从而缓解患者的负面情绪。二是环境护理。护理人员要保证住院环境的安静、舒适、卫生，室内空气流通，避免患者出现发热、感染等情况，将室内的温度和湿度控制在合理的范围之内[1] 。

2.1 治疗方法 对照组给予体外冲击波碎石术治疗。术前作好相关检查，以确保碎石过程安全，手术当日禁食水。仪器选择深圳慧康医疗器械有限公司提供的体外冲击波碎石机，型号HK ESWL-V。首先确定结石位置，输尿管上段结石取仰卧位，输尿管中段和下段结石取俯卧位，利用X射线定位跟踪，开始碎石。参数设置：液电设置范围7.5～9.5 kV，电磁设置范围12～15 kV，根据结石大小、性质、硬度、碎裂程度及患者耐受情况调整冲击波次数，控制在1800～3600次；指导患者同步呼吸，术后酌情给予抗感染、促排石及镇痛等治疗；同时嘱患者多饮水、多运动以利结石排出；复振时间间隔要7 d以上。 观察组在上述碎石术治疗的基础上给予中药利排汤治疗。药方组成：海金沙30 g(包煎)、金钱草30 g、滑石20 g、赤芍20 g、车前草20 g、蒲公英20 g、黄柏10 g、泽泻10 g、石韦10 g、地龙15 g、鸡内金10 g、大腹皮30 g、炙甘草6 g。乏力者加黄芪15 g、茯苓20 g；疼痛明显者加延胡索10 g、川芎15 g；尿血明显者加棕榈炭20 g、白茅根20 g，每天1剂，用水煎服，取汁400 mL，早晚各温服200 mL，共治疗7 d。

推进我国课程设计、教学与管理方法、教育内容与评价方式等方面的创新，在线精品课程建设是进一步深化教育改革的重要举措。个人理财行业的蓬勃发展，从而产生对理财人才巨大需求的特殊情况下，个人理财规划的精品课程设计中，通过建立完整的教学质量评价体系，设置科学的考核指标是十分必要的，通过个人理财规划精品课程来满足学生的学习兴趣、适应社会的职业要求，培养专业个人理财人才的目标，具有重要的教育里程碑意义。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后症状积分比较 见表2。

2.2 疗效标准 治愈：CT检查显示结石完全排出，未见结石影，腹痛、血尿等症状完全消失且尿常规检查正常；有效：CT检查显示结石影缩小，相关症状明显改善，尿常规检查较治疗前有改善；无效：CT检查显示结石影无明显变化，相关症状无明显改善甚至加重，且尿常规无改善。

表2 2 组患者治疗前后症状积分比较分)

3.3 2 组患者并发症发生情况比较 见表3。

表3 2 组患者并发症发生情况比较[例(%)]

4 讨论

输尿管结石发病率较高，大多因肾结石下降并在输尿管堆积造成。输尿管较狭窄，结石易堆积，导致输尿管梗阻等，严重损伤患者肾功能，甚至出现肾衰竭而危及患者生命[7-8]。因此需立即采取碎石术治疗。体外冲击波碎石术是一种非侵入性、损伤小且安全性较高的治疗方式，可重复治疗，是目前国内外广泛使用的输尿管结石手术方式[9-11]。但相关研究表明，体外冲击波碎石术治疗后，仍有部分结石难以排出，此时需配合药物治疗，提高结石的排出率[12]。

中医认为输尿管结石属于“石淋”范畴，乃湿热蕴结下焦，尿液煎熬而成，治宜清热利湿、通淋排石。所拟利排汤中金钱草、海金沙清热利湿通淋，《本草纲目》云海金沙“治湿热肿满，小便热淋、膏淋、血淋、石淋茎痛，解热毒气”；赤芍清热凉血，散瘀止痛，破坚积，利小便；滑石、石韦、车前草清热利水通淋，开癃闭，利水道，为热结膀胱、小便不利、淋漓涩痛的常用药；蒲公英清热利湿、利尿通淋，对湿热引起的淋证有较好的疗效；泽泻利水作用强，善利水道，治小便不利；黄柏清利下焦湿热，常与利尿通淋药伍用，治湿热下注膀胱；大腹皮行气导滞利水；鸡内金化坚消石，常用于治疗石淋；地龙解痉通络，清热利尿；炙甘草解毒清热，缓急止痛，调和诸药，为使药。诸药配伍共奏清热利湿、排石通淋、解痉止痛之功。现代医学研究证实，金钱草可通过促进输尿管蠕动，增加输尿管上段压力，促进尿液排泄，加快肾组织草酸排泄，抑制草酸钙结晶形成，并可降低血尿酸、抗炎镇痛及肾保护作用[13]；海金沙具有加快输尿管蠕动频率，增加输尿管压力，抑制草酸钙结晶形成，抑菌抗炎作用[14]；车前草具有利尿、抗炎、抑菌、减低血尿酸等药理作用[15]；蒲公英具有很好的利尿作用，并可不同程度地抑制多种病原微生物，发挥抗炎作用[16]。

本文观察结果显示，观察组与对照组比较治疗总有效率明显提高，差异具有统计学意义(P<0.05)；2 组患者治疗后与治疗前相比血尿、腰腹部绞痛、恶心呕吐、尿频尿急等症状积分均明显降低(P<0.05)，且观察组较对照组降低显著，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组尿路梗阻、输尿管穿孔、感染以及发热等并发症发生率明显低于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)。说明自拟利排汤联合体外冲击波碎石术治疗输尿管结石可提高治疗效果，有效改善临床症状，减少术后并发症的发生，临床治疗的安全性较高，疗效确切，较单纯体外冲击波碎石术治疗具有明显优势，值得优先选择。