自拟扶正活血解毒汤治疗慢性盆腔炎的临床观察

洪雅琴

(淳安县中医院妇产科·浙江 杭州 311700)

慢性盆腔炎(CPID)是妇科常见疾病，其病程长、复发率较高，一般为急性盆腔炎未能完全治愈，或患者体质较弱，病程迁延所引起的。临床主要表现为下腹坠痛、白带增多、性交疼痛、易疲劳等，可引发不孕、异位妊娠，严重影响患者身心健康[1]。目前现代医学治疗以双联或多联抗生素为主，虽有一定临床疗效，但易产生耐药性，且有一定副作用，影响患者身体健康。传统中医药治疗CPID疗效显著，在西医常规治疗基础上联用传统中医药治疗可优势互补，能够明显改善患者临床不适症状，促进康复，提高机体免疫力，减少复发率，逐渐为广大患者所接受[2]。笔者自拟扶正活血解毒汤治疗CPID患者获得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2018年5月—2020年5月淳安县中医院妇产科收治的100例CPID患者。随机数字表分组，每组50例。对照组年龄22～53岁，平均(36.20±5.45)岁；病程1～6年，平均(4.43±1.32)年。观察组年龄21～50岁，平均(36.12±5.53)岁；病程1～5年，平均(4.60±1.82)年。2组CPID患者一般资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合《盆腔炎症性疾病诊治规范(修订版)》[3]中CPID的相关诊断标准；2)符合《中医妇科学》中相关诊断标准制定[4]。3)年龄在20～50岁；4)己婚或未婚有性生活史，近1 个月内未行相关治疗；5)患者知情同意。

1.3 排除标准 1)合并妇科肿瘤、阴道炎、宫颈炎等疾病者；2)合并严重心、脑、肝、肾及精神疾病者；3)药物过敏者；4)妊娠期及哺乳期妇女。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组给予甲硝唑片(厦门金日制药有限公司，国药准字H20003083，0.2g*24片*2板/盒)口服，0.4g/次，3次/d；左氧氟沙星片(第一三共制药北京有限公司，国药准字H20040091，0.5g*4片)口服，0.5g/次，1次/d；观察组在对照组基础上给予自拟扶正活血解毒汤，具体方药如下：茯苓20 g、桂枝10 g、牡丹皮10 g、桃仁6 g、赤芍10 g、乌药15 g、炮姜10 g、小茴香6 g、炒山药15 g、黄芪20 g、丹参15 g、木香5 g、元胡10 g、炙没药10 g、败酱草10 g、大血藤10 g、白花蛇舌草20 g、甘草6 g，腹痛明显着加川楝子、白芍；带下色黄者加黄柏、虎杖；便秘者加当归、肉苁蓉；腰脊酸痛加桑寄生、狗脊；每日1剂，水煎分早晚服用。2组患者均连续治疗4周。

2.2 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[5]中相关疗效标准判定。

2.3 观察指标 1)主要症状评分：分别于治疗前、后观察2组CPID患者主要症状，具体包括下腹疼痛、腰骶疼痛、带下异常，依据其症状轻重分别记0、2、4、6分，评分越高，症状越重[5]。2)血清炎性指标检测：2组患者于治疗前后抽取空腹静脉血5 mL，采用速率散射比浊法测定C反应蛋白(CRP)。3)血液流变学指标：2组CPID患者于治疗前后抽取空腹静脉血5 mL，采用全自动血液流变快测仪(LBY-N6COMPACT，浩宇科技发展有限公司)检测血清中全血黏度(CP)、血浆黏度(PV)、红细胞聚集指数和纤维蛋白原(FIB)等水平。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者疗前、疗后主要症状评分比较 见表2。

表2 2组患者疗前、疗后主要症状评分比较分)

3.3 2组患者疗前、疗后血清CRP水平比较 见表3。

表3 2 组患者疗前、疗后血清CRP水平比较

3.4 2组患者疗前、疗后血液流变学变化 见表4。

表4 2组患者疗前、疗后血液流变学指标比较

4 讨论

慢性盆腔炎(CPID)是育龄期妇女常见病，随着现代宫腔操作史的增加以及性思想观念的改变，导致慢性盆腔炎的发病率呈现不断上升趋势。其发病机制尚未完全阐明，研究显示该病的发生发展与盆腔组织的炎症感染、机体免疫力下降以及急性盆腔炎治疗不彻底等诸多因素紧密相关[6]。目前现代治疗主要有抗生素、物理和手术治疗，在抗菌药物的选择上，选择广谱抗生素，研究表明，为进一步发挥药物间的协调作用，降低毒副反应，增强临床疗效，多采取双联或多联药物。临床多选用左氧氟沙星和甲硝唑片联合用药。左氧氟沙星作为经典类型喹诺酮类抗生素，具有广谱抗菌作用，能够明显对需氧菌、支原体、衣原体发挥抗菌作用；甲硝唑对厌氧菌具有较强的抗菌作用[7-8]。

CPID根据其临床症状归属于中医学中“腹痛”“带下病”“癥瘕”等范畴，多因迁延失治，或产后胞室空虚，气血亏虚，外感六淫之邪，日久化火成毒，湿热毒邪乘虚侵袭，缠绵日久不愈，热灼阴血，留注于冲任二脉，蕴结胞中，瘀血停聚胞宫，则不通则痛。笔者自拟扶正活血解毒汤治疗CPID患者，方中茯苓安神健脾，利尿除湿；桂枝散寒止痛，温通经脉；牡丹皮活血化瘀，清热凉血；桃仁活血化瘀；赤芍清热凉血、活血祛瘀，上述五味药配伍为桂枝茯苓丸主要药物，研究显示桂枝茯苓胶囊治疗慢性盆腔炎患者疗效显著，能够减轻小腹胀痛、腰骶疼痛、带下异常、神疲乏力、月经不调等临床症状，改善血流动力学，降低慢性盆腔炎患者IL-8、ICAM-1、MMP-2的表达水平，且降低复发率[9]。乌药固精止带、健脾补肾；炮姜温经止血、温中止痛；小茴香温肾散寒、散寒止痛；小茴香有效成分具有增强免疫、调节雌激素水平、抗炎、镇痛、解热等作用[10]；炒山药益气养阴，补脾肺肾，固精止带，现代药理研究表明山药中多种化学成分具有增强免疫、抗炎等作用[11]；黄芪固表益气、扶正祛邪、健脾利尿；黄芪有效成分可以增强机体免疫功能；丹参活血调经、祛瘀止痛、凉血消痈、宁心除烦，为妇科调经常用药，现代药理研究丹参多种成分具有抗感染、抑制血小板聚集、改善血液循环、清除自由基等功效；研究显示黄芪丹参注射液可有效地改善慢性盆腔炎患者下腹和腰骶疼痛、带下量多、带下色黄、带下质稠、经期腹痛、神疲乏力和低热起伏等症状，降低患者IL-8和TNF-α水平[12]；木香行气止痛、疏肝解郁；元胡调畅气血、通滞散结，止痛镇静安神，是妇科调经之要药；炙没药活血止疼、消肿止痛；败酱草清热解毒、消痈排脓、祛瘀止痛，现代药理学研究表明，败酱草有效成分能够抑制各种病原微生物，广泛应用于急慢性盆腔炎、子宫内膜炎等多种妇科疾病中[13]；大血藤清热解毒、消痈消肿、活血化瘀，研究显示大血藤能够降低慢性盆腔炎模型大鼠血清中IL-6、TNF-α含量，改善子宫内膜病理组织形态，减轻子宫肿胀，从而发挥对盆腔炎的治疗作用[14]；白花蛇舌草清热解毒、散结消肿、利湿通淋；甘草清热解毒、调和诸药。全方配伍共奏健脾补肾、活血止痛、清热解毒、利湿止带之功。

本文观察结果显示，观察组临床总有效率为90.0%，高于对照组的76.0%(P<0.05)；治疗后，2组CPID患者的主要症状评分均较治疗前下降(均P<0.05)，观察组低于对照组(P<0.05)。CPID患者的由于反复发作的炎性刺激，导致局部血液循障碍，血黏度、红细胞聚集指数等血液流变学指标变化，研究证明其变化与盆腔炎程度呈正相关[15]。治疗后，2组CPID患者的血清CRP水平、血清中全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数和纤维蛋白原等水平均较治疗前下降(均P<0.05)，观察组低于对照组(P<0.05)。提示自拟扶正活血解毒汤治疗CPID患者疗效显著，能够改善不适症状，改善血液流变学和盆腔血液循环，促进炎症吸收。