通便膏穴位敷贴治疗气胸后便秘的临床疗效观察

范佳芳，姚凌燕，陆燕文

(浙江省杭州市余杭区第一人民医院胸外科·浙江 杭州 311100)

自发性气胸是指肺组织、脏层胸膜或肺大疱破裂后肺内空气进入胸膜腔导致胸膜腔内积气，临床主要表现为呼吸困难、胸痛等。手术是主要治疗方式，手术治疗能够促进肺复张，排出胸膜腔内积气，缓解症状。随着现代医疗技术的快速发展，电视胸腔镜手术凭借创伤小、术后恢复快、患者痛苦少等优势广泛应用于该病的治疗[1]。随着适应症的扩大，术后并发症的发生越来越多，术后便秘为其常见并发症，其主要表现为排便次数减少，粪便干硬难下，或粪质不干但排便困难。便秘易使患者产生精神心理障碍、肛肠疾病，严重损害身心健康，降低生活质量[2]。西医治疗主要以对症治疗为主，虽有一定临床疗效，但长期服用则出现诸多不良反应，停药后易产生药物依赖性。研究显示传统中医药治疗气胸后便秘疗效显著，且安全性高、患者易于接受[3]。笔者基于“肺与大肠相表里”中医理论自制通便膏穴位敷贴治疗气胸术后便秘患者，获得良好疗效，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年5月—2020年5月月浙江省杭州市余杭区第一人民医院胸外科收治的80例气胸术后便秘患者，随机数表法分为两组，每组各40例。对照组：男、女患者数分别为24例、16例；年龄22～68岁，平均(43.23±6.56)岁；病变部位：单侧气胸13例，双侧气胸27例。观察组：男、女患者数分别为23例、17例；年龄21～69岁，平均(43.56±6.63)岁；单侧气胸14例，双侧气胸26例。2组患者一般资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 诊断标准 符合罗马Ⅳ功能性便秘诊断标准[4]，中医辨证为气滞秘[5]。

1.3 纳入标准 1)符合上述诊断标准，辨证为气滞型；2)年龄30～70岁，性别不限；3)近半月未进行系统诊治；4)患者知情同意。

1.4 排除标准 1)药物导致便秘者；2)合并消化道器质性病变者；3)贴敷局部皮肤溃疡、溃破者；4)过敏体质者。

2 方法

2.1 治疗方法 对2组患者均行胸腔镜手术后进行排便的健康教育。对照组给予酚酞片(山西亨瑞达制药有限公司，国药准字H14020068，50 mg×100片/瓶)睡前口服，0.1 g/次，1次/日。观察组在对照组基础上联合通便膏穴位贴敷进行治疗，其具体组方包括：木香10 g、冰片6 g、槟榔10 g、乌药10 g、枳壳15 g、大黄10 g、芒硝10 g，共研末，使用凡士林调制成为圆形状、花生大小的贴膏备用(由本院药剂科调制)。具体贴敷方法：选择神阙、天枢、气海、中脘、肺俞、厥阴俞、脾俞等穴，清洁皮肤之后，揭开通便膏保护膜，将其贴敷于上述穴位上面，每日贴敷6～8 h，每隔24 h更换1次。连续治疗4周。

2.2 疗效标准 参照《便秘中医诊疗专家共识意见》[5]中相关疗效标准判定。

2.3 观察指标

2.3.1 主要症状评分 分别于治疗前、后观察2组患者便秘相关症状，依据其从轻到重分别记分[5]，具体见表1。

表1 便秘主要症状评分标准

2.3.2 生活质量评价 2组患者治疗前后采用便秘患者生活质量量表(PAC-QOL)[6]以及Wexner便秘评分量表[7]对患者症状改善情况进行评估。PAC-QOL包括4个方面(担忧和满意度、社会、生理心理)28个条目，每个条目由低到高分别记0，1，2，3，4 分，总分112分，得分越低患者生活质量越高。Wexner包括排便频率、排便困难、腹痛等8个方面，每项由低到高分别记0，1，2，3，4 分，总分32分，得分越高便秘越严重。

3 结果

3.1 2组患者疗效比较 见表2。

表2 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前后主要症状评分比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后主要症状评分比较分)

3.3 2组患者治疗前后生活质量评分比较 见表4。

表4 2组患者治疗前后生活质量评分比较分)

4 讨论

现代研究显示肺、气管由原肠发展而来，肺肠在解剖来源上具有同源性，生理病理上相互联系，肺肠微生态、共同黏膜反应、肠道微生物的代谢产物、T细胞和B细胞等相互影响[8]。

祖国医学认为，气胸后便秘发病机制为大肠传导失司，且与肺紧密相关。肺与大肠相表里，《灵枢·经脉》言：“手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，上膈属肺”“大肠手阳明之脉……络肺，下膈属大肠”。《血证论·便闭》云：“肺气不降则便结。”《灵枢·本输》：“肺合大肠，肠者，传导之腑。”《医经精义·脏腑之官》云：“大肠之所以能传导者，以其为肺之腑，肺气下达故能传导。”肺与大肠相表里，肺主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道，为水之上源；大肠传导糟粕，大肠主津。若肺宣降失职，通调水道功能失职，肺气不利，大肠腑气壅滞不通；气胸术后脉络损伤、瘀血内停、气机运行受阻、升降失调、浊气不降，因此，症见便秘、腹胀等；便秘所引起的腑气不通会对全身气机运行产生一定的影响，导致气机不顺畅，局部瘀血难消，延长病程。笔者基于“肺与大肠相表里”中医理论，自制通便膏穴位敷贴治疗气胸术后便秘患者。穴位贴敷是在中医整体观念、辨证论治理论指导下，结合经络腧穴理论，将腧穴、药物双重作用发挥治疗作用的中医外治法。具有疗效满意、操作简便、安全无创等优势[9]。选神阙、天枢、气海、中脘、肺俞、厥阴俞、脾俞等穴，其中神阙是任脉的要穴，为任、督、冲三脉汇集之所，与奇经八脉、十二经脉相通；天枢调理肠腑、消食、理气行滞；气海益气培元；中脘穴健脾和胃；肺俞宜肺利气；厥阴俞宽胸理气、和营宁心；脾俞健脾化湿、理气和中。自制通便膏中药用木香芳香健胃、行气止痛，现代研究木香中有效成分可以增加胃肠蠕动，促进胃肠动力，兴奋肠道平滑肌[10]；冰片清香开窍，作为引经药，能引领其他药物直达病所，提高治疗效果，冰片外用可促进药物透皮吸收，提高药物疗效[11]。槟榔中有效成分槟榔次碱可以增加分泌消化液，增多腺体分泌，兴奋体内M受体，还能够收缩平滑肌，促进胃蠕动[12]；乌药气香，性味辛、温，可行气止痛，有效成分可以增加消化液的分泌，调节回肠作用[13]；枳壳味苦、辛、酸，味微寒，有效成分能够调节胃肠运动的节律性；增强小肠平滑肌紧张性与收缩能力[14]；大黄泻下攻积、活血化瘀，大黄中蒽醌类物质可以增加肠道蠕动，兴奋十二指肠， 抑制肠道内水分细胞，促进肠内容物的排出[15]，芒硝咸寒软坚，润燥通便，清热泻火，大黄、芒硝配伍，相须为用、取长补短，可增强泻下通便之功效。

本文观察结果显示，通便膏穴位贴敷观察组总有效率(92.5%)高于对照组(75.0%)(P<0.05)；治疗后2组患者便秘主要症状评分、PAC-QOL、Wexner评分均较治疗前降低(均P<0.05)，观察组上述评分均明显低于对照组(P<0.05)。提示基于“肺与大肠相表里”中医理论自制通便膏穴位敷贴治疗气胸术后便秘患者疗效显著，能够改善患者主要症状，提高生活质量。