自拟苍芍洗剂联合他克莫司软膏治疗手部角化性湿疹的临床观察

文秋萍，王学军

(黑龙江省中医药科学院·黑龙江 哈尔滨 150036)

手部角化性湿疹是临床常见的一类顽固难治性皮肤病，病程长，且病因难以确定。皮损局限，多发部位为手掌及手指腹侧[1]。本病主要特征是手部皮损粗糙、角质增生、干裂脱屑或局部浸润肥厚、呈苔藓样改变，瘙痒难忍，冬春季节容易加重[2]。西医治疗本病以外治法为主，采用糖皮质激素、抗菌消炎药、钙调磷酸酶抑制剂等外涂[3]，有一定疗效，但易复发，且存不良反应,患者依从性差[4]。中药外洗治疗湿疹历史悠久，效果显著，毒副作用少，又能避免胃肠道反应，成本低，操作简单，容易被患者接受[5]。中药外洗为中药外治法之一，该法疗效肯定、安全可靠。本研究以中医药理论为指导，根据导师王学军教授多年临床经验，运用自拟苍芍洗剂联合他克莫司软膏治疗手部角化性湿疹，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2020年9月—2021年9月在黑龙江省中医医院皮肤科治疗的手部角化性湿疹患者60例，随机数字表法分为两组，每组30例。观察组男、女患者分别为14例和16例，年龄19～58岁，平均(38.47±10.80)岁；病程最短5个月，最长10年，平均(3.17±3.06)年。对照组中男、女患者分别为12例和18例，年龄18～57岁，平均(39.50±11.52)岁；病程最短5个月，最长12年，平均(3.90±3.26)年。2组患者在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合《中国临床皮肤病学》中手部湿疹的诊断标准[6]；2)中医辨证属血虚风燥型[7]；3)年龄大于18岁；4)患者知情同意且能全程配合治疗观察。

1.3 排除标准 1)手部角化性湿疹急性发作，有渗出或合并感染者；2)对实验药物过敏者；3)伴有其他皮肤疾患者； 4)2周内接受过相关治疗者；5)伴有重要脏器严重疾病者。

2 方法

2.1 治疗方法 2组患者均予他克莫司软膏(LEO Laboratories Ltd.，国药准字 HJ20181015)早晚各1次薄涂。观察组在对照组用药的基础上，加用自拟苍芍洗剂外洗，具体组方为：苍耳子15 g，白芍15 g，防风15 g，荆芥15 g，白鲜皮30 g，苦参15 g，苍术15 g，黄柏10 g，地肤子15 g，土荆皮15 g，花椒15 g，百部15 g，明矾15 g，连翘20g，忍冬藤30 g，甘草6 g；用1 500 mL净水浸泡药物30～60 min，先用武火煮开，后改慢火煎煮30～40 min滤出药液；再添水1 500 mL，如前法煎煮。将两遍煎取药液混合，药温保持在30～40℃，浸泡患处，持续20 min，每晚1次。

2组患者每周复诊1 次，4周后总结疗效。嘱患者保持良好心态，按时作息，避免熬夜及过度疲劳；忌食生冷、甜食、煎炸油腻、辛辣刺激性食物及鱼虾蟹等动腥之物；注意手部防护，避免接触过烫或刺激性物品，注重保湿。

2.2 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[8]中相关标准评定。临床痊愈：无不适症状，皮肤恢复正常状态，或仅留色素沉着，疗效指数≥95%；显效：瘙痒消除，大部分皮损恢复，70%≤疗效指数<95%；有效：瘙痒积分降低，部分皮损恢复，50%≤疗效指数<70%；无效：瘙痒、皮损改善甚微，甚至病情加重，疗效指数<50%。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。

2.3 观察指标 1)对两组患者治疗前后皮肤瘙痒、皮损面积以及皮疹形态(包括面积、红斑、肥厚、皲裂、鳞屑)评分[8-9]，得分0～4分，得分越高表示皮损越严重。2)随访3个月，统计复发情况。

3 结果

3.1 2组手部角化性湿疹患者临床疗效比较 见表1。

表1 2组手部角化性湿疹患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 2组手部角化性湿疹患者治疗前后瘙痒及皮损情况评分比较 见表2。

表2 2组患者治疗前后瘙痒及皮损情况评分比较分)

3.3 2组手部角化性湿疹患者复发情况比较 见表3。

表3 2组手部角化性湿疹患者复发情况比较(例)

4 讨论

湿疹属于中医“湿疮”“浸淫疮”等范畴。特殊部位的湿疮命名不同，如“旋耳疮”“乳头风”“四弯风”“绣球风”等。《诸病源候论》记载：“多著手足间……故名瘑疮”，故发于手部的湿疹又称为“瘑疮”。多由湿热内蕴，日久损伤津血，虚风内动，化生燥邪，皮肤失濡所致[10]。导师王学军教授认为，手部角化性湿疹发生与“风”“湿”密切相关，二邪贯穿疾病始终，治疗应以祛风除湿、润燥止痒为根本原则。针对以上病因病机，采用自拟苍芍洗剂外洗治疗。方中苍耳子辛、苦，有小毒，能散风除湿，具有免疫抑制作用，能够抗炎抑菌、抗过敏[11]；白芍酸苦、微寒，养血敛阴、活血润肤，研究表明其具有抗炎、抗氧化作用[12]；二者共用为君。防风、荆芥具有祛风止痒之效，且能抗微生物、抗炎、抑制过敏反应[13]；忍冬藤、地肤子、白鲜皮驱散风邪、利湿止痒；明矾、苦参除湿止痒兼杀虫；五药共为臣药。苍术、黄柏清热燥湿，土荆皮、花椒、百部止痒兼解虫毒，为佐药。甘草调和诸药为使。

观察结果表明，治疗4周后，观察组的总有效率为83.3%(25/30)，较对照组66.7%(20/30)更具优势。2组的瘙痒程度均有下降，皮损面积、形态积分均有减低，且观察组优势明显(P<0.05)。观察组复发4例，复发率为13.3%(4/30)，低于对照组30.0%(9/30)(P<0.05)。表明自拟苍芍洗剂联合他克莫司软膏治疗手部角化性湿疹取得良好效果，可减轻瘙痒、缩小皮疹面积、改善皮损的形态以及促进皮肤修复、降低复发率，值得临床参考应用。