参芪降糖益肾汤治疗气阴两虚型糖尿病肾病的临床观察

金海英

(临海市中医院医共体古城分院·浙江 临海 317000)

葛海珍，朱瑞斐，余 瑛

(浙江省台州医院·浙江 台州 317000)

糖尿病肾病是糖尿病常见微血管并发症之一，如果未及时治疗，可能会导致患者发展为终末期肾病，约50%糖尿病肾病患者最终死于肾功能衰竭[1]。有研究表明，美国糖尿病肾病每年大约需要花费150亿美元治疗，目前我国糖尿病肾病已经成为血液透析的第二位，大约占13.5%，危害极大，必须要做到早诊断、早治疗，控制病情发展[2]。西医临床上对于该病的治疗主要是给予降血糖、降血压、调血脂、血管紧张素抑制剂、抗凝治疗等，但是远期疗效不是很理想[3]。中医药在糖尿病及糖尿病肾病治疗上可整体调节、辨证论治[4-6]，在西医治疗基础上结合中医中药治疗可发挥协同增效、标本兼治的作用[7-9]。2020年1月—2021年1月笔者采用自拟参芪降糖益肾汤与西医常规疗法联合治疗气阴两虚型糖尿病肾病40例，效果理想，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 采用随机数字表法将2020年1月—2021年1月临海市中医院医共体古城分院诊治的糖尿病肾病患者(证属气阴两虚型)80 例随机分为2 组，每组40 例。观察组男23 例，女17 例；年龄35～70岁，平均(52.3±5.7)岁；糖尿病病程5～12 年，平均(8.5±4.9)年，糖尿病肾病病程6～32 个月，平均(18.6±6.7)月。对照组男24 例，女16 例；36～70岁，平均(53.5±6.2)岁；糖尿病病程6～12 年，平均(8.7±5.1)年，糖尿病肾病病程6～31 个月，平均(17.8±7.2)月。2 组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合《糖尿病肾病防治专家共识(2014年版)》[10]糖尿病肾病诊断标准，参照《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准》辨证属气阴两虚型[11]；2)年龄>18岁；3)患者对该临床观察内容知情同意。

1.3 排除标准 1)妊娠期、哺乳期妇女；2)过敏体质者；3)有精神疾病或沟通障碍患者；4)伴有严重心、脑血管疾病及肺、肝等重要脏器功能严重障碍患者；5)伴有内分泌系统、代谢系统、免疫系统疾病及恶性肿瘤患者；6)高血压肾损害、尿酸性肾病、药物性肾损害等其他继发性肾损害患者；7)原发性肾脏病患者。

2 方法

2.1 治疗方法 参照“糖尿病肾病防治专家共识(2014年版)”[10]及《临床诊疗指南·肾脏病学分册》[12]指导2组患者进行低盐低脂糖尿病肾病饮食，并给予2组患者降糖、降压、调血脂、降尿蛋白等西医常规治疗。观察组同时给予参芪降糖益肾汤治疗，该药方组成：生黄芪30 g，土茯苓、蒲公英各20 g，太子参、白术、山药、生地黄、葛根、丹参各15 g，女贞子、旱莲草、麦冬、五味子、川芎、当归各10 g，每日1剂，水煎煮两遍，取汁约300 mL，分两次服用，早晚各1 次。2组疗程均为8周。

2.2 疗效标准 参照参考文献[11]对2组患者治疗8周后的临床疗效进行评定。

2.3 观察指标 1)中医证候积分：按无=0分、轻度=2分、中度=4分、重度=6分计算2组患者治疗前后主症(倦怠乏力、头晕耳鸣、腰膝酸软、自汗、盗汗)积分，按无=0分、轻度=1分、中度=2分、重度=3分计算2组患者治疗前后次症(面色晄白、心烦失眠、遗精早泄、口渴喜饮)积分，并计算总的证候积分；2)实验室指标：2组患者治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白；2组患者治疗前后血脂水平；2组患者治疗前后24 h尿蛋白定量及血清尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)水平。

3 结果

3.1 2组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 治疗前后2组患者证候积分比较 见表2。

表2 治疗前后2组患者证候积分比较分)

3.3 治疗前后2组患者血糖指标比较 见表3。

表3 治疗前后2组患者血糖指标比较

3.4 治疗前后2组患者血脂水平比较 见表4。

表4 治疗前后2组患者血脂水平比较

3.5 治疗前后2组患者24 h尿蛋白定量、血清BUN、血SCr比较 见表5。

表5 治疗前后2组患者24 hUP、BUN、SCr水平比较

4 讨论

西医学对糖尿病肾病发病机制尚未完全阐明，学者们从糖脂代谢紊乱、自噬、肾血流动力学改变、应激、炎症机制以及遗传等方面进行了探索[13]，糖代谢紊乱又包括晚期糖基化终末产物[14-15]、蛋白激酶 C[16]、多元醇通路[17]，应激又分为氧化应激[18-19]、内质网应激[20-22]。临床上尚缺乏治疗糖尿病肾病的特异性手段。糖尿病肾病属中医学“下消”“消渴肾病”“尿浊”“水肿”等范畴，笔者文中讨论的为糖尿病肾病临床常见证型—气阴两虚型。消渴病以阴虚为本，燥热为标，而燥热又易耗气伤阴。消渴病患者多饮食不节，嗜食肥甘厚味，伤及脾胃之气，或者患者情志失调、思虑过度伤及脾气，脾气虚脾失升清，精微下注，脾失运化水湿，水液代谢失常，水湿内停，故出现水肿、蛋白尿；湿聚日久又酿生湿热，胶结不解，壅阻气机，又可影响气血运行，从而形成血瘀；脾气虚日久及肾，导致脾肾两虚。再者，消渴病日久，肾阴亏虚，肾失封藏，精关不固，精微下泄，亦可导致蛋白尿。为此，治疗上笔者以益气养阴为主，佐以活血化瘀、清利湿热，拟方养参芪降糖益肾汤治疗气阴两虚型糖尿病肾病。方中生黄芪既可补中益气、升清阳，又可利尿消肿；山药味甘性平，有滋脾益胃、补肾固精之功效；黄芪、山药相配补脾固肾、益气生津，现代研究表明，黄芪、山药配伍有降低血糖和血清尿素氮、肌酐水平的作用，并能够改善肾脏病理学改变[23-24]；白术益气健脾、燥湿利水；太子参益气健脾、生津；生地黄滋肾阴、固肾精；女贞子、旱莲草为二至丸组成，女贞子甘苦而凉，善滋补肝肾之阴；旱莲草甘酸而寒，补养肝肾之阴，又凉血，二药性皆平和，补养肝肾，而不滋腻；麦冬味甘、微苦，性微寒，养阴生津；五味子酸甘温，益气生津补肾，收敛固涩，五味子提取物对链脲佐菌素诱导的实验性糖尿病大鼠有肾脏保护作用[25-26]。葛根甘、辛凉，有清热生津、疗消渴之功效；当归性温、味甘辛，有补血活血之功效；川芎行气活血化瘀；“一味丹参散，功同四物汤”，丹参味苦，性微寒，有活血祛瘀、凉血之功；土茯苓、蒲公英清热解毒利湿。

本观察结果显示，治疗8周后加用自拟参芪降糖益肾汤的观察组显效率、总有效率均明显高于对照组(P均<0.05)；治疗后，2组患者主症、次症及证候积分、血糖指标(空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白)、血脂指标(TC、TG、LDL-C)、肾功指标(BUN、SCr)、24 h尿蛋白与治疗前相比均明显减低(P均<0.05)，与对照组相比观察组患者治疗后上述指标降低均更为显著(P均<0.05)。该结果提示，自拟参芪降糖益肾汤与西医常规疗法星联合治疗气阴两虚型糖尿病肾病可显著提高临床疗效，更有效地降低血糖，调节血脂，降低尿蛋白，保护肾功能。

综上所述，对气阴两虚型糖尿病肾病患者在西医常规治疗基础上联合参芪降糖益肾汤治疗，效果更为显著，可以更好降低血糖，调节血脂，减低尿蛋白，保护肾功能，值得推广借鉴。