情感支持改善急性心肌梗死患者疾病发展和情绪的效果

李莉芬，张 艳，毛剑婷

(丽水市中心医院 1.心内肿瘤科；2.介入科，浙江 丽水 323000)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)发病急、进展快，是世界范围内心源性死亡的主要原因。冠脉造影术(coronary angiography，CAG)、冠脉支架植入术(coronary artery stent implantation，CASI)是临床诊疗AMI的主要手段，但手术过程中会对患者造成不可避免的创伤，导致患者出现焦虑、抑郁症状，加重疾病发展，影响患者康复。入院期间给予积极支持性护理可引导患者保持积极乐观心态，显著降低术后并发症。情感支持性护理模式可明显降低重症肝炎患者术后并发症与感染风险。本文对AMI患者提供情感支持，取得一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月—2020年1月在我院CAG、CASI的AMI患者。纳入标准：符合AMI相关诊断标准、首次发病、Killip分级Ⅰ/Ⅱ级。排除标准：急性全身性疾病、其他心脏疾病、心血管器质性病变、精神性疾病、接受教育≤5年。共入组120例，应用随机数字表法分为干预组62例和对照组58例，2组性别、年龄、AMI发作至就诊时间、心梗类型、受教育程度、合并症(糖尿病/高血压)、吸烟史比较，差异均无统计学意义(>0.05)。本研究经丽水市中心医院伦理委员会审批，患者知情同意。对照组接受常规护理，包括术后绝对卧床、镇痛、吸氧等；干预组在常规护理的基础上给予情感支持。

1.2 情感支持护理

1.2.1 人文关怀 医护人员在护理过程中发挥“患者即为亲人”的精神，给予患者人文关怀，从心理与生理上尊重患者，加强彼此沟通，手术期间在旁陪护，给予患者宽慰。在病情以及病房条件允许的情况下，鼓励亲属探视，可24 h陪伴，减轻患者孤独感。

1.2.2 心理疏导 术前对患者进行心理指导，舒缓患者对手术的恐惧感；讲解心脏手术必要性、成功案例，告知注意事项，解答疑问，增强其信心，缓解术前焦虑、不安等情绪，必要时可给予镇静剂等药物；在患者无法理解时，更换表达方式，必要时可辅以心脏模型、动画等形式，帮助患者正确认识疾病。

1.2.3 情绪管理 调节室内灯光以暖色调为主、冷色调为辅，保持灯光柔和，努力为患者营造家的温馨；对术后便秘患者给予饮食指导、不定期腹部按摩等，必要时可予以缓泻药物；每天为患者播放柔美音乐，并为患者进行头部按摩，以舒缓患者情绪。

1.3 评价指标

1.3.1 疾病状况 护理前及护理10 d后，以西雅图心绞痛调查量表(SAQ)为参考评价患者疾病状况，包含活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度、疾病认知程度5个维度共19个问题，总分0～100分，分数越高疾病状况越轻。

1.3.2 情感状态 护理前及护理10 d后，参照积极情感消极情感量表(PANAS)进行评分，采用1～5级评分法，分别对积极情绪、消极情绪各10个问题评分，各维度总分均为10～50分，积极情绪评分越高情感状态越好。

1.3.3 并发症情况 记录患者术后并发症发生情况，包括感染、心衰、心源性休克。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件分析数据，计量资料采用检验；计数资料采用检验，以<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病状况 干预前，2组患者SAQ总分及各维度评分差异均无统计学意义(>0.05)。干预10 d后，2组患者SAQ总分以及各维度评分均上升，差异有统计学意义(<0.05)；干预10 d后，干预组心绞痛稳定、疾病认识程度维度评分高于对照组，差异有统计学意义(<0.05)。见表1。

表1 护理前后2组SAQ评分比较分)

2.2 情感状态 干预前，2组患者PANAS总分及各维度评分差异均无统计学意义(>0.05)。干预10 d后，2组患者PANAS总分及各维度评分均显著改善，且干预组优于对照组，差异均有统计学意义(<0.05)。见表2。

表2 护理前后2组PANAS评分差异比较分)

2.3 并发症情况 术后，2组患者均有感染、心衰、心源性休克等并发症发生，干预组并发症发生率(8.06%)与对照组(12.07%)差异无统计学意义(=0.182，=0.670)。

3 讨论

近年来AMI患病率与死亡率不断上升，分别高达10%以上、20%以上，严重威胁患者健康。研究显示，AMI患者常伴有烦躁、紧张等情绪，常规护理易忽视患者情绪，有效护理可显著改善其心理状态。本研究对AMI患者进行情感支持性护理，结果显示干预组患者SAQ整体评分明显高于对照组，情感状态明显优于对照组，与相关研究结果相似。说明有效的心理干预可提高患者SAQ评分。这可能是因为，医护人员在护理过程中注重帮助患者认识疾病，有助于患者快速树立正确疾病观，从而稳固病情。

李玮等证实，负性消极情绪对AMI患者感知控制可产生不良影响，进而导致患者不良预后。由于不能耐受手术抢救带来疼痛以及不适感，AMI患者常出现抑郁、焦虑等不良情绪而产生抵触心理、不配合治疗。AMI患者不配合CAG及CASI，可引发术后感染，而进一步加重患者焦虑、不安等情绪，造成心律失常，增加心衰、休克等并发症风险。本研究中，干预后两组PANAS积极情绪维度评分明显上升，PANAS消极情绪维度评分明显下降，且干预组优于对照组。这可能是由于，家人般关怀、细心呵护、耐心沟通，可缓解患者恐惧，从而促使患者积极配合。另外，术间陪护使干预组患者具有安全感，家人的陪伴亦使患者不再感到孤单，有助于平复患者心情，利于身体快速恢复。

理论上，对患者进行积极向上的心理指导、营造家庭氛围，促使患者感到温暖，可有效预防术后并发症，但本研究中手术后2组并发症的发生率无明显差异。可能是因为，即使护理措施更为人性化，医患关系更和谐，且已加强术前心理指导，缓解了术前焦虑情绪，但为期10 d的情绪干预，时间过短，对并发症的发生并无显著效果，也可能是因为样本量较少。

综上所述，情感支持性护理模式可缓解AMI的疾病发展，改善患者情感状态，对提高生活质量有积极意义。