进阶层级化模式应用在老年病科护士管理中的效果分析

张大伟，贾琳楠，纪秀凤

1.吉林省一汽总医院老年病科，吉林长春 130011；2.吉林省一汽总医院电诊科，吉林长春 130011；3.吉林省一汽总医院普外一病区，吉林长春 130011

据统计，截至2018年底，我国65岁及以上老年人大约有1.66亿，占据总人数的11.9%，其中有1.5亿老年人患有慢性疾病[1-2]。且在当前的医疗环境背景下，社会、家属及患者对于健康认知的标准越加提升，均希望老年患者在接受专业治疗之外护士也能够提供更加科学和全方位的护理服务[3-4]。可见老年病科护士承受的工作压力以及工作内容更加艰巨和复杂。而长此以往，老年病科护理人员的心理状况不容乐观。在护理人才供不应求的医疗状况下，如何提升护理质量以应对人口老龄化基本国情而带来的老年患者数量递增问题是摆在医院管理者面前的重要问题。既往情况下，针对老年病科护理人员主要实施传统管理模式，其虽然能够保障老年患者基本的护理需求稳定护理工作流程，但从护理人员角度实施的管理措施较少，致使护理人才流失率较高[5-6]。而进阶化护理管理模式在正确安置有限护理人力资源的基础上，根据护士职位、职称、工作年限、业务能力等为标准，进行不同阶层的专业化和目标化管理，可显著弥补传统护理管理模式下的不足[7]。故选取2019年11月—2021年12月期间该院老年病科12名在职护理人员实施进阶化层级护理管理模式，就管理效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院老年病科12名护理人员为研究对象，根据时间不同记为管理前和管理后。护理人员年龄20～55岁，平均（30.68±6.82）岁，副主任护师4名、主管护师1名、护师6名、护士1名；文化程度：本科5名、专科7名。

纳入标准：①该院正式护理人员，工作时限≥1年；②均已知情该次研究并可积极配合者。排除标准：①可预见性产假、年假或者即将退休人员；②单次请假超过15 d者。

1.2 方法

1.2.1 管理前实施传统护理管理模式，管理者就护理人员进行工作排班，并结合患者数量分配工作内容，老年病科所有护士跟随院内统一安排进行定期护理知识培训并考核。

1.2.2 管理后实施进阶层级化护理管理模式，管理流程如下。（1）进阶层级制度：根据老年病科护士的工作年限、业务能力、职务职称等给予不同护士不同层级称谓，即高级护士、中级护士、初级护士和助理护士（T4～T1）。T1:该院老年病科工作≥1年者。T2：具备护师资格证书，工作时间≥2年者。T3工作时间＞5年的主管护师。T4：工作年限＞8年，且拥有本科及以上学历的副主任及以上职称者，具备一定教学、管理、应急处理能力等。（2）不同阶层护士重点培训项目，为帮助不同层级护士更加明确自身不足，管理者需就层级给出接下来应用重点提升的工作能力。T1阶层护士重点培训内容为老年病种类、常见及高发病症、容易出现的风险类型等，并同时加强其沟通能力、预见能力等护理基础能力。T2阶层护士重点培训和强化其针对不同病症老年患者的护理操作能力，如对听力、视力、理解能力等障碍老年患者应该做到的护理服务以及突发事件下的应急能力、解决问题的能力等。T3阶层护士重点强化其教学、指导、监督能力，并及时掌握患者病情以及参与到患者护理计划的制订能力。T4阶层护士主要就护士工作质量评价、会诊疑难病例讨论、统筹整体护理工作以及科研等内容。（3）不同阶层护士培训方法，①发放知识手册，管理者就不同阶层护士发放相关知识项目手册，手册中记录护士对应阶层必须掌握的理论知识、该阶段应该具备的能力，晋升阶层的考核制度等。如清洁地面水渍、发放防滑鞋、危险物品存放、急救药物摆放等。并根据相应的知识内容中可以适当添加真实的护理案例，以引起护士学习兴趣和工作意识强化。②护理操作实践，管理者需组织召开实践护理技能强化会议，会议中由T4阶层护士就阿尔茨海默病、关节病变等老年疾病患者为例，进行护理流程以及实践技能完成示范。同时对于T1～T3层级护士可以跟随T4护士进行实际护理的学习，以此收获更多真实护理技能和临床经验。③管理者可请教院内批准T3～T4护士参加到不同疑难病症的治疗方案探讨的会议中，一方面增加临床和护理的默契配合度，一方面强化护士专业能力。并积极为T4护士争取院外、国际进修机会等。（4）科学排班，保障患者服务质量的同时，落实人文管理精神。将每日班次分为A、B、C班，A班7:45-16:00，B班15:45-22:00，C班21:45-次日8:00。所有护士执行A班固定时间和人次，即3名T3、3名T2、5名T4层级护士，B班2名T3、2名T2、3名T4层级护士，C班1名T3、1名T2、2名T4层级护士，同时结合实际情况增加护理人员双休假期、节日假期、生日假期等，减少硬性排班固定时间。并给予所有护理人员每月一次特批假期和心理咨询的机会，为护士提供工作负面情绪宣泄平台，并可得到良好疏导。

1.3 观察指标

①综合能力：采用该院自制老年病科护士评分表评价护理人员综合能力，该评分表包括护理常规、临床操作、安全意识、预见能力、沟通技巧等5个项目，单项分值0～60分，得分越高，标志护理人员综合能力越强。

②心理压力：采用知觉心理压力量表（CPSS），该量表包括紧张感、失控感两个维度，共14个条目，每个条目赋予1～7分，分数越高，代表护理人员压力越大[8]。

③应对方式：采用陈树林等[9]编制的应对方式量表，该量表包括积极应对和消极应对两个维度，各10个条目，每个条目赋予1～4分，积极应对采用正向计分，消极应对采用反向计分。

④职业认同：采用沈志莹等[10]编制的护士职业认同量表，该量表包括职业认知评价、社会支持、职业社交技能、职业自我反思、职业挫折等5个维度，共30个条目，每个条目赋予1～5分，得分越高，代表护理人员职业认同感越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 进阶层级化管理前后护理人员综合能力评分比较

管理后护理人员护理常规、临床操作、安全意识、预见能力、沟通技巧等综合能力评分显著高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 进阶层级化管理前后护理人员综合能力评分比较[（±s），分]

表1 进阶层级化管理前后护理人员综合能力评分比较[（±s），分]

时间管理前（n=12）管理后（n=12）t值P值护理常规临床操作安全意识预见能力 沟通技巧42.34±4.74 48.79±4.76 3.326 0.003 44.28±4.58 50.23±5.15 2.991 0.007 45.67±4.67 50.74±4.09 2.829 0.010 45.34±4.53 50.09±5.32 2.355 0.028 46.72±5.64 51.82±5.19 2.305 0.031

2.2 进阶层级化管理前后护理人员心理压力及应对方式评分比较

管理后护理人员紧张感、失控感等心理压力评分显著低于管理前，积极应对评分显著高于管理前，消极应对评分显著低于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 进阶层级化管理前后护理人员心理压力及应对方式评分比较[（±s），分]

表2 进阶层级化管理前后护理人员心理压力及应对方式评分比较[（±s），分]

时间管理前（n=12）管理后（n=12）t值P值紧张感失控感积极应对 消极应对32.58±4.52 23.17±4.78 4.955＜0.001 31.84±5.07 24.56±5.32 3.432 0.002 28.76±3.16 35.38±3.47 4.886＜0.001 32.36±3.58 22.69±3.62 6.580＜0.001

2.3 进阶层级化管理前后护理人员职业认同感评分比较

管理后职业认知评价、职业社会支持、职业社交技能、职业自我反思、职业挫折等职业认同感评分显著高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 进阶层级化管理前后护理人员职业认同感评分比较[（±s），分]

表3 进阶层级化管理前后护理人员职业认同感评分比较[（±s），分]

时间管理前（n=12）管理后（n=12）t值P值职业认知评价职业社会支持职业社交技能职业自我反思 职业挫折18.97±2.06 23.61±3.14 4.280＜0.001 19.53±2.44 24.58±2.36 5.153＜0.001 18.76±2.58 23.17±2.87 3.959 0.001 19.28±2.35 25.08±2.63 5.697＜0.001 17.84±2.51 22.46±2.47 4.545＜0.001

3 讨论

老年病科接收老年病患者，其由于年龄和身体原因往往更需要精心照料和科学护理，使得老年病科护士工作内容显著增多，工作难度直线提高。其工作特点为：①老年患者疾病种类较多，且容易多种慢性疾病集于一身；②危急疾病发病率高，抢救难度大，病死率高；③老年人理解能力较差、心理问题突出；④手术等治疗后护理风险性高，容易因各种原因发生纠纷；⑤药物不良反应较大、并发症发生率高等。同时我国护理人员目前依旧较为不足，并且很多年轻护士缺少护理经验和娴熟的护理技能等[11-12]。而既往情况下，大多对老年病科护士实施传统护理管理，其虽然具备一定护理效率，保障护理工作稳定运行，但其较为单一和刻板的管理条例使得护士心理压力越来越重，应对方式愈加消极，离职率增加，导致人才流失严重。而进阶层级护理充分体现人文管理精神，结合护士实际情况，以激励性目的对护士划分层级，合理使用有限的人力资源，激发护士潜能，促进护理质量持续改进[13-14]。

经该文研究发现，管理后护理人员护理常规、临床操作、安全意识、预见能力、沟通技巧等综合能力评分显著高于管理前；管理后护理人员紧张感、失控感等心理压力评分显著低于管理前，积极应对评分显著高于管理前，消极应对评分显著低于管理前；管理后职业认知评价、职业社会支持、职业社交技能、职业自我反思、职业挫折等职业认同感评分显著高于管理前。进阶层级护理管理通过建立高级护士-助理护理的阶层梯度，不但明确各级护士工作内容，还可保障患者可以获得到最佳的护理服务，同时强化护士团队凝聚力。该护理管理模式主要的实施路径为进阶层级划分设定-不同层级护士培训重点项目-培训内容-科学排班。其中层级划分设定的公示目的在于秉持公开透明的硬性标准，减少层级低护士产生的怨念心理，使其可以明确了解该管理模式的目的。明确培训重点项目，该管理模式的实施意义在于可以帮助所有护士找到自身不足，并给予其提升渠道，明晰晋升标准，明确努力方向。培训内容则是针对不同层级护理人员从理论知识和实践能力方面的强化途径，使其可以在原有护理基础上向着更好的方向发展。而科学排班则主要是针对护理人员工作强度执行的管理措施，在保障护理工作正常运行的基础上降低护理人员工作压力和职业倦怠，拥有更多独立和自由时间，强化职业认同。

综上所述，针对老年病科护士实施进阶层级护理管理模式，可显著提高护士综合能力、降低心理压力，强化职业认同，以更好的心态面对护理工作，实现个人价值。