层级式责任制模式在儿科护理管理中的应用分析

马媛媛

山东国欣颐养集团淄博医院儿科，山东淄博 255120

与其他科室相比，儿科护理若管理不规范，易提高医患纠纷发生率，加之患者的特殊性，会间接导致儿科护理人员处于高强度、高压力、高风险，以及精神高度紧张的状态[1-2]。为了保证儿科护理质量，临床需要加强儿科护理管理，降低护理风险事件发生率，提高整体护理管理水平。近年来，我国医疗事业的人力资源出现短缺情况，同时也存在一些护理人员人力资源水平低，不能满足患者需求，提高护理管理水平，合理配置护理人员人力资源，提高工作人员核心工作能力，改善患者对护理服务满意度，保证为患者提供优质、高效的护理服务，是当前我国护理事业的工作重点。临床研究中提出，人力资源管理质量、配置模式，会导致不同的护理管理水平。该院儿科启动优质护理服务示范活动，开展优质护理服务推动模式，依据护理人员队伍分层分级管理，建立完善管理制度，为患儿提供全面的护理服务[3-4]。该院选取2020年1—12月30名护理人员为研究对象，探讨层级式管理模式与责任制管理模式相结合应用于儿科管理中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院儿科的定科护理人员30名，均为女性，年龄25～45岁，平均（35.22±5.46）岁；工作年限2～20年，平均（4.75±1.18）年；学历：中专2名，大专15名，本科13名；职称：护士11名，护师13名，主管护师5名，护士长1名。每名护士负责6例患儿；将180例患儿纳入对照组、观察组，每组90例，对照组中男47例、女43例；年龄2～7岁，平均（4.5±1.0）岁。观察组中男48例、女42例；年龄3～8岁，平均（5.5±1.5）岁。两组患儿一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施传统功能制护理模式，实施轮班制度，依据患儿病症定时查看体温、量血压、心率等操作，交接班时详细告知每位患儿病情现状等。

观察组开展层级管理法开展管理，实施连续责任制科学定岗，具体方法如下。

①层级设置与职责：以临床能力为根本，兼顾学历、能力、资历多方面，将观察组护理人员分为4个层级：护士长、护理组长（主要挑选年资高、工作经验丰富、业务能力好的高级责任护理人员，全体护理人员投票选举）、中级护士（未被选拔为组长的责任护士长与出初级责任护理人员）、初级护理人员（低年资护士）、助理护理人员（中专护理人员）、各层级职责明确。组长主要负责巡查病房、巡视病房，开护嘱、安全评估、护理质量监督以及指导，负责对下级责任护理人员实施技术考核、带教，组织护理查房、开展专题讲座、制订护理培训计划，承担组内发生护理差错事件连带责任，参与该组值班。中级护理人员负责技术性专业治疗、护理与指导低级别护理人员与助理护理人员的工作，并对低级别的护理人员开展带教。初级护理人员从事基础护理非技术层面、低技术层面的操作。助理护理人员主要负责患儿的饮食、日常生活方面的护理。每组护理人员的治疗护理工作均需在组长带领下开展，其目的在于为患儿提供高质量、高效的护理服务。半年轮转一次，组长每半年重新投票选拔一次。

②分组与排班。护士长综合评价每名护理人员情况，依据护理人员的学历、职称、年龄、经验、实际工作能力、责任心等，将各层级护人员基本相等人数划分为3个责任小组，护理组长带领责任小组团队开展工作，实施APN连续性排班，工作时间8 h，排班与层级分组结合，每班由组长、组员搭配，人员基本保持固定，保证责任的延续、完整，责任组长负责护理工作管理监督。护理质量从原来的终末控制调整为过程控制，尽量将安全隐患扼杀在萌芽中。

③建立科室层级护理质控网。分组质控：基础护理质量、重症护理质量、急救物品管理、病区管理、护理文书、灭菌物品、药品管理、病区管理质量、仪器使用与管理等各项质控项目平均分配到3个责任组，各组质控内容由组长进行分配，各组组员执行，小组采用计划、实施、检查、措施循环，每周评估质控问题、效果，小组长与小组成员共同商讨制订改进计划与改进措施，全科护理人员例会上讨论质量改进措施的可行性，确定具体的目标与措施，全体护理人员共同参与。分班质控：各班护理组长负责三级医师查房，指导当班护理人员业务工作情况，定期检查患儿监护情况，发现并解决患儿监护中出现的问题，并提出预见性护理意见，为危重患儿制订具体的护理措施，指导下级护理人员执行，针对性检查评价工作，同时依据护理质控标注检查各班责任具体贯彻落实情况。

1.3 观察指标

①护理质量评价。根据医院护理质量管理质控指标相关内容，评价病区管理、护理文书、消毒隔离、重症护理、基础护理等方面，每项内容依据权重划分对应评分，总分100分，分数越高，表示护理质量越好。

②护理人员综合能力评价。研究期间对研究护理人员的护理部组织质控总护士长长期检查并对护理质量评分。同时科室依据考评方案要求，记录研究期间出现的护理质量问题，并进行汇总，评价护理质量能力进行考评，从临床能力、教学能力两个方面对护理人员工作能力进行评价，满分100分，评分越高，表示综合能力水平高。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士护理质量对比

观察组重症护理基础护理、消毒隔离、护理文书、病区管理评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护士护理质量对比[（±s），分]

表1 两组护士护理质量对比[（±s），分]

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值重症护理基础护理消毒隔离92.15±4.22 98.18±1.11 7.569＜0.001 95.02±4.22 97.11±1.22 2.606 0.012护理文书 病区管理95.12±4.30 97.22±1.02 2.603 0.012 96.02±3.12 98.12±1.04 3.497 0.001

2.2 两组护士综合能力对比

观察组临床能力考评以及教学能力考评分数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护士综合能力对比[（±s），分]

表2 两组护士综合能力对比[（±s），分]

指标临床能力考评基础护理能力专科护理能力教学能力考评教学效果评价分类对照组（n=30）观察组（n=30）理论考核操作考核理论考核操作考核92.12±1.53 92.18±1.02 89.81±2.32 92.42±1.05 94.70±1.30 94.77±1.05 92.15±1.30 94.12±1.82实习生评价规范化护士评价92.61±1.23 91.13±1.32 94.45±1.00 95.02±1.22 t值 P值7.038 9.691 4.819 4.431＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 6.358 11.854＜0.001＜0.001

3 讨论

医疗体制的改革、医疗环境的改变，民众对于医疗护理工作要求不断提升，一定程度也促进了护理制度的完善[5]。对于儿科护理管理而言，因护理管理对象为儿童，存在一定特殊性，患儿因年龄较小、发育尚未成熟、完善，故而存在免疫力差、自控力弱、配合依从性低等特点，加之现在多数家庭都是独生子女，以及患儿多数发病较急，因此患儿家属情绪比较冲动、焦虑，一定程度提高了儿科护理管理工作的难度性、复杂性、风险性[6-7]。护理期间若沟通、管理不佳，更易提升护理不良事件、护理纠纷发生率，影响患儿治疗效果[8]。合理的人力资源配置在儿科中应用意义显著，有效的护理管理模式可减轻护理人员的工作压力，提高整体护理质量，降低护理不良事件发生率。

层级式责任制护理管理是依据护理人员的工作经验、学历、职称等将护士划分为4个等级，方便培训、教学以及护理工作的顺利开展。该科室对儿科不同年资的护理人员进行不同层级、不同阶段培训，为护理人员提供一个连贯的护理过程，同时提高护理人员知识、责任与水平。实施功能制护理模式，仅高年资护理人员才具备教学资质，低年资护理人员仅负责听讲，被动吸收，容易忘记。层级培训模式中，各级护理人员兼具培训者与受训者的双重角色，在上级护士培训同时对下级护理人员实施业务指导，激发护理人员自主学习与教授他人学习的潜能，发挥层级效应，提高护理人员的综合素质水平[8-9]。

传统的管理模式中不管针对什么年资、职称的护理人员，均承担相同的工作，未开展职业发展体系，不能发挥护理人员的职能水平，不能体现护理的专业性，导致一些护理人员调职到其他科室，而出现儿科护理人力资源短缺[10-11]。采用层级式责任制管理模式，上级护理人员专业地位也可以调动护理人员工作积极性，形成良性晋升机制。上级护理人员作为责任组管理者，发挥监督指导权，制订切实可行的护理措施，激发护理人员的潜能。

护理管理模式最终目的在于提高医院整体护理质量[12-13]。儿科护理人员面对的婴幼儿，不能客观表达病情，而且病情发展快、护理人员工作繁琐，差错事件发生率较高。该研究中，观察组实施管理后，重症护理基础护理评分、消毒隔离评分、护理文书评分、病区管理评分、临床能力考评以及教学能力考评分高于对照组（P＜0.05），这表明层级式责任制管理可提高整体护理质量、护理人员综合能力，降低意外事件发生率。层级式责任制管理中不仅强调对护理人员开展分层级的培训模式，还可开展分层级责任制管理模式，保证责任到人，降低护理管理不良事件的发生，保证护理安全性。而且护理实施过程中，以提高患儿及家长满意度、舒适度为目标，护士长观察患儿病情，评估护理问题，找到问题并制订对应的护理计划，解决患儿需求，保证护理措施的严格落实[14-15]。

综上所述，层级式责任制管理对于儿科护理管理具有实施价值，可提高护理质量，降低不良事件，提高患儿家长护理满意度，值得临床推广。