情景模拟教学对提高临床检验教学质量的效果观察

王超

山西卫生健康职业学院临检教研室，山西晋中 030619

长期以来，如何科学且有效的教学来提高医护生学习的积极性和临床带教质量是临床教学的热点课题。临床带教质量直接影响学生今后临床实践能力，人们对医疗服务质量要求的持续提高，对医护人员提出了更高要求[1]。临床教学水平与质量在医学人才培养中具有决定性的作用[2]。既往有关临床检验教学多采用传统带教模式，忽视对处理医患关系和应对不良、紧急事件能力的培养，缺乏针对性，无法良好调动实习生的积极主动性，难以达到理想教学效果。情景模拟教学通过建立较为真实的情境模式，对实物和事件的发展与发生环境、过程实施虚拟或模拟再现，让学生参与其中，提升专业能力、获得知识、增强情感体验[3]。该院为提升临床质量的教学效果，特选取2019年1月—2021年1月的48名实习生应用不同带教模式进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月—2021年1月24名在山西卫生健康职业学院进修的学生作为研究组，采用情景模拟教学模式，另选择2019年1—12月在该院入学进修的24名学生作为对照组，行传统带教模式。该研究经院方批准。研究组中男10名，女14名；年龄22～25岁，平均（23.50±1.49）岁；本科生17名，专科生7名。对照组中男12名，女12名；年龄23～25岁，平均（24.00±1.62）岁；19名本科生，5名专科生。两组学生性别、年龄、文化程度一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予学生传统带教方式由检验科室医生带领学生对院内和科室环境进行熟悉与了解，并进行一对多的教学活动。

1.2.2 研究组予以学生情景模拟模式带教（1）教学准备：成立情景模拟教学小组，小组由科室主任担任组长，成员包括两名副主任医师及5名主治医师。由组长负责组织讨论，与小组成员制订学习计划。进入科室后，由主治医师负责带领学生了解科室环境，通过介绍或提问等方式进行，辅助其熟悉环境，并与教学内容进行联系，采用多媒体影像加深学生对专业知识和技能的了解，指导学生充分掌握理论知识与操作要点，提高其主动学习的积极性。（2）情景模拟教学：在情景模拟教学中以学生为中心，在模拟教学中是演员、决策者、问题分析者，带教老师则是引导者、配角角色。①理论知识学习：确定情境角色后，带教老师先以鱼骨法引导学生逐级思考在临床检验过程中的问题及可能的原因，再通过通俗易懂的语言对学生进行答疑解惑，提高学生对专业理论知识的理解水平。②专业技能操作：在实际操作前，通过PPT影像、视频资料告知学生检验操作要点，在检验科各种设备的操作中如何有效配合。再进行角色扮演和轮换，通过角色互换引导学生思考，启发学生如何应对检验操作过程中可能出现的问题，引导学生正确处理医患关系，并通过交流会形式，互相讨论，交流心得体会，提高操作技能，让学生掌握操作要点。（3）模拟教学分析：教学结束后，组织学生进行病例分析和报告总结，提出对教学方式的意见和改进。通过情景模拟操作使检验项目更为深刻。

1.3 观察指标

①观察两组学生的临床教学效果。教学效果以考试成绩为评价依据[4]，考试分为理论考试和实践操作两部分，其中理论考试占40%，实践操作占60%。以加分率评价效果，加分率=（干预后得分-干预前得分）/干预前得分。显效：加分率≥50%；有效：30%≤加分率＜50%；无效：加分率＜30%。总有效率=（有效人数+显效人数）/总人数×100.00%。②分析两组学生的临床满意程度，满意度以问卷调查形式进行[5]，问卷包括学习兴趣、自主学习习惯、临床思维能力及医患沟通技巧4部分，共25项，每项评分按likert 0～4分计分，评分0～100分。满意：80～100分；一般满意：60～79分；不满意：0～59分。满意度=（满意人数+一般满意人数）/总人数×100.00%。③分别在干预前后评估两组学生临床检验专业技能，评分项目包括理论知识和操作技能，总分为100分。探究两组实习生接受不同带教后的知识接受度、主动性、团队协作评分及总分状况。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生教学效果比较

研究组总有效率95.83%，明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组学生带教效果比较[n（%）]

2.2 两组学生带教满意度比较

研究组学生满意度87.50%，显著高于对照组的70.83%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组学生带教满意度对比[n（%）]

2.3 两组学生带教前后临床检验专业技能比较

研究组干预后操作技能、理论知识及总分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组学生带教前后临床检验专业技能比较[（±s），分]

表3 两组学生带教前后临床检验专业技能比较[（±s），分]

组别研究组（n=24）对照组（n=24）t值P值操作技能理论知识干预前干预后干预前干预后34.48±5.75 35.19±6.03 0.417 0.678 42.41±6.46 38.11±5.37 2.508 0.016 37.15±6.68 36.01±5.33 0.654 0.517 45.22±4.09 40.06±6.48 3.299 0.002总分干预前 干预后74.12±8.60 72.51±9.37 0.620 0.538 87.47±5.08 80.09±7.40 4.028＜0.001

2.4 两组学生主动性、协作评分及知识接受度评分比较

干预后研究组学生主动性评分、团队协作评分、知识接受度及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组学生主动性、协作评分及知识接受度评分比较[（±s），分]

表4 两组学生主动性、协作评分及知识接受度评分比较[（±s），分]

组别研究组（n=24）对照组（n=24）t值P值主动性评分 团队协作评分 知识接受度 总分干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前 干预后24.45±3.90 23.83±5.01 0.478 0.635 29.27±4.54 25.58±4.63 2.788 0.008 22.09±4.58 20.86±6.37 0.768 0.446 28.34±3.65 20.80±4.05 6.775＜0.001 28.82±9.13 27.75±8.58 0.418 0.678 35.53±7.80 30.12±6.89 2.547 0.014 72.08±7.82 70.78±8.33 0.557 0.580 89.65±6.60 82.38±7.23 3.638 0.001

3 讨论

如何提升学生学习兴趣，保证教学质量成为每个带教老师必须面对的难题[6]。传统教学主要通过理论和实践教学培养学生临床技能，这种方案缺乏实践能力锻炼机会，也无法充分了解各个科室的工作性质，缺乏良好沟通能力和实践能力，正式入职后在工作上存在或多或少的质量问题。进入科室仍旧以基础操作掌握和环境熟悉为主，无法意识到工作整体的多样化和实践性，不能充分提高其自身的综合素养[7]。在传统带教教学中，带教老师能力和知识决定学生的水平，学生通过老师的现场指导和讲解掌握技能和理论，无标准流程，带教老师的教学行为会影响学生对知识的掌握程度[8]。由于传统带教老师专业水平不一，参差不齐，只凭借带教经验发挥，学生属于填鸭式学习，参与互动较少，无较高的学习兴趣。此模式很大程度依赖于带教老师的自身素质和教学能力，才能有效保障高质量的模拟教学。

情景模拟教学在教学中建立和教学内容一致的逼真场景，将理论知识变为直观内容，进而有效激发学生学习兴趣，提高学生对理论知识的理解水平，建立正确的自我价值观，提高其自我管理能力，增进沟通能力，让其在情景中发现问题、解决问题，提高临床操作技能。情景模拟教学坚持以学生为中心，以整体性、实际模拟性、经济性、集体参与构建教学计划[9]。其设计环节包括案例选择、情景选择、角色设计、课件制作等，有助于调动学生和带教老师的积极性，让其参与学习计划中。情景模拟教学课程需大量人力物力和多人写作。对带教团队的合作能力要求较高，可以使得带教老师取人之长，补己之短。

带教老师作为模拟教学的主要指导者，将以往单一知识的传递者转化为激励、促进、知识引导者，由以往讲解者转为流程维护者和知识设计者、危机处理者及反馈总结者。充分发挥带教老师作用将直接影响带教质量，因此带教老师的整体素质尤为重要，需要重视其学习态度、教学反馈、合作学习等，带教老师充分融入角色才能达到良好地训练目标[10]。模拟对象是指逼真且形象的临床情景，有助于增强学生自信心，提高其满意度，同时提高其学习能力、评判思维[11]。在模拟教学演练活动中，带教老师充分发挥辅助作用，注重学生作为实践主体的身份，不仅可以增强学生自助学习的主动性，且可以在整个学习过程中进行有效的自我调控，激发其自身潜能[12-13]。

近年来，临床出现多种多元化带教方式，而情景模拟作为较为新型且有效的带教模式，以学生实际操作为主进行实践，使其更好地掌握检验技术的重点和难点，及时提出所存在的问题并给予有效解决，在此之上获得良好的掌握度，加深深刻印象，便于以后的临床实践。学生对检验科各项操作熟悉后，可以更积极主动地进行学习并参与教学活动，形成良性循环，增强学生综合能力。由于每个学生对教学方法的理解和认知不同，对教学也提出个体化要求[14]，需要带教老师根据实际情况对学生进行因材施教，灵活运用，开发学生思维能力，提升实践技能。此教学方法主要将学生视为出发点，通过知识、技能等方面实施教学和培养其能力。其实际操作可以最大程度地增加其动手与动脑能力，强化其团队合作意识，还能获得更高的心理素质，有助于其发散思维和身临其境的学习，熟练掌握检验相关的学习重点，把握教学目标。情景模拟能将操作与理论有效融合，优化学生综合素养，使其掌握专业技巧。在进入岗位后，面对应急事件，具备良好的应对能力，降低因缺失沟通而引发医患纠纷的风险。情景模拟教学改变传统灌输式教学方法，强调如何运用知识，使得实习生懂得如何将理论和实际相联系，更好地掌握重点知识。从学生对带教的满意度上讲，此带教方式更容易让学生接受。研究结果显示，情景模拟教学较传统带教模式，能显著提高带教质量，提升学生实际工作的能力，改善学生对老师带教的满意度。

综上所述，将情景模拟教学法运用于临床检验教学，可有效激发学生自主学习的兴趣，提高学生专业技能和对带教老师的满意度，优化带教质量，情景模拟教学在临床检验教学中具有较高应用价值。