多学科协作快速康复在髋膝关节置换围手术期护理中的应用

李晓娟

兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000

快速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）始于20 世纪90 年代，是指在围手术期实施各种已证实有效的方法减少手术患者的应激及并发症，减少生理及心理创伤和应激，降低病死率及缩短住院时间，加快患者的康复速度。ERAS 内容包括对患者的术前教育、优化麻醉、减少应激反应、术中保温及深静脉血栓预防、有效镇痛；强化术后康复治疗，包括早期下床活动及早期肠内营养，其核心是强调以服务患者为中心的诊疗理念。近十余年来，快速康复的理念及其路径在我国有了较为迅速的普及和应用。临床实践表明，ERAS 的实施需要多科室协作配合，而且需要骨科医师、护士、麻醉师、康复医师、营养师、患者及家属的共同参与［1-2］。研究表明，多学科协作模式在实施过程中，能够结合患者的个体情况，进行实时动态的医疗方案调整，降低并发症发生概率，减轻患者痛苦，使患者尽早康复，提高患者满意度。同时，在多学科协作方案的构建和实施过程中，不同专科的医护人员能够进行沟通交流，达到优势互补和提高临床技能的目的［3-4］。本研究对多学科协作模式下快速康复临床护理路径在髋膝关节置换围手术期护理中的应用效果进行分析，为临床实践提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年10 月至2021 年3 月在我科接受髋膝关节置换术的88 例患者作为观察对象，通过护理方式的不同将患者分为观察组和对照组，各44 例，其中对照组患者均予以常规护理干预，观察组患者予以基于快速康复理念的多学科协作模式护理干预。对照组44 例患者，男性28 例，女性16 例，年龄42～85 岁，平均年龄（62.35±5.32）岁。观察组44 例患者，男性20 例，女性24 例，年龄41～86 岁，平均年龄（61.36±5.66）岁。两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者均实施常规护理方法，术前评估病情，做好手术准备，术中密切监测生命体征，术后采取常规管理模式，规范用药，遵医嘱给予患者抗感染及切口护理。观察组患者则采用基于快速康复理念的多学科协作模式护理干预，具体包括：①成立快速康复小组：小组由骨科医师、护士长以及麻醉师和护士组成。在患者入院后向患者及其家属进行护理模式讲解，提高其配合度［5］。②加强患者术前宣教：在患者入院后，护理人员要积极与患者展开沟通，做好术前宣教及功能锻炼，根据患者的实际情况，进行视频、手册、讲解等方法宣教，让患者做好心理准备，麻醉医生和手术护士要在手术前做好患者的访视工作，并在术中做好监测工作［6］。③术前禁食、禁饮：患者进行手术前，需要6小时的禁食和2 小时的禁饮。④术中护理：在手术进行时，需要保证患者的体温正常，体腔冲洗液要维持在37℃，并且要着重注意患者的肠道功能恢复问题，最大可能减少患者术中出血量，防止并发症发生［7］。⑤术后护理：患者术后，意识恢复清醒时，应当给予温水，观察2 小时内患者有无恶心、呕吐等不良症状。给予流质饮食，手术次日给予患者高热量、高维生素、高蛋白的食品［8］。

1.3 观察指标 ①观察两组患者护理效果，采取Harris 评分进行测评［9］，评分由4 部分组成：a.疼痛占44 分，评价轻微、轻度、重度、不能活动。b.功能占18分，评价能否上下楼梯、穿脱鞋袜、搭乘公共交通工具以及腿部畸形程度等。c.运动占5 分，评价关节内收、外展、弯曲、内外旋转程度。d.活动能力占33 分，评价行走距离及行走时是否需要器械支撑等。四个项目满分100 分，＞90 分为优良，80～89 分为较好，70～79 分为尚可，＜70 分为差，得分越高恢复效果越好。②观察住院时间、治疗费用和护理满意度。③观察并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 软件对本研究数据进行统计分析，计数资料［n（%）］表示，计量资料采用（±s）表示，采取t 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后治疗效果、住院时间、治疗费用、护理满意度对比 观察组护理后Harris 评分高于对照组、住院时间短于对照组，治疗费用低于对照组，护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理后治疗效果、住院时间、治疗费用、护理满意度对比（±s）

表1 两组患者护理后治疗效果、住院时间、治疗费用、护理满意度对比（±s）

组别 n Harris 评分（分）护理满意度（分）观察组 44 90.25±3.66 12.26±1.06 38561.81±12651.52 98.95±1.69对照组 44 69.95±1.83 18.56±2.13 46538.29±21531.58 88.57±1.26 t 34.726 18.535 2.235 34.468 P 0.000 0.000 0.027 0.000住院时间（d）治疗费用（元）

2.2 两组患者并发症发生率对比 观察组患者并发症总发生3 例，观察组并发症总发生17 例，观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比［例（%）］

3 讨论

快速康复理念对于围手术期的患者具有良好的护理效果，能够大幅度降低患者在手术过程之中的应激反应，并在手术完成后有效预防并发症，进而达到快速康复的效果。现阶段，实施髋膝关节置换术的患者大多为老年患者，心理素质较差、抵抗力弱、恢复能力较差，其术后恢复速度较慢。结合本研究结果，应在术前针对该类患者进行一对一心理辅导和健康宣教，加强对于成功治疗疾病的心理建设和认知了解，使患者和家属建立自信心，积极配合医护人员诊疗和护理；术中在密切监测生命体征的基础上，重视患者疼痛评估，根据评估结果采取合理有效的改善措施缓解患者疼痛症状，减少患者因疼痛产生的恐惧、焦虑等消极情绪；术后可根据患者个体状态有针对性地加入按摩、针灸、推拿、药敷等中医护理方法以及精油芳香疗法，缓解全麻患者术后恶心呕吐、失眠烦闷等不良反应，促进患者术后恢复［10-13］。

多学科协作模式在ERAS 理念和多学科合作的基础上，针对患者实时身体状况，制定个性化诊疗护理方案，能够快速明确诊断，缩短病情评估时间［14］。本研究结果显示，观察组患者的Harris 评分、住院时间、治疗费用、满意度和并发症发生率均优于对照组。分析原因有以下几点：①多学科协作护理专业性、针对性更强，解决了常规护理的短板和弱项，能够给予患者多方面、系统化的照护。②多学科协作护理要求护士与患者实时沟通，详细地为患者进行健康宣教，能够帮助患者及家属保持良好的心理状态，建立治疗信心，使患者积极主动配合治疗，进而提高患者的自我康复能力［15］。③多学科协作护理建议患者尽早开始功能锻炼，能够使患者在术后保持血液循环畅通，从而减少感染、尿潴留、便秘、静脉血栓等并发症的发生。

综上所述，基于快速康复理念的多学科协作模式在髋膝关节置换围手术期护理中的应用效果显著，能够有效提升治疗效果，减少患者的住院开销，提高患者满意度，并能够有效降低患者并发症发生率，值得临床推广应用。