早期护理干预对脑梗死合并糖尿病患者血糖水平、运动功能及生活质量的影响分析

李惠冰

厦门市第五医院神经内科，福建厦门 361101

临床慢性内分泌性疾病中较为常见的一种为糖尿病[1]，高血糖为疾病主要特征，发病后未得到及时控制，病变会诱发脑血管痉挛，脑组织低灌注，加大梗死危险性， 其身心健康均得不到保障。 随着近年来，人们生活方式等发生变化，糖尿病合并脑梗死也较为常见，绝大部分患者既使接受有效诊治，仍然会残留肢体运动障碍，干扰血糖控制，加大治疗难度，降低患者生活质量。医学护理模式革新后，护理干预的作用已得到医护人员和患者的认可。 不少学者提倡重视疾病治疗过程中的护理质量[2]，早期护理干预属于新型护理模式，指在病变早期则实施有效干预，达到控制血糖， 改善患者运动功能和生活质量的目的。 目前有关此方面的报告较少，该研究选取2019年4 月—2021 年3 月收治的80 例脑梗死合并糖尿病患者，分组重点论述早期护理干预的优势性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80 例脑梗死合并糖尿病患者作为研究对象，用随机数表法将其分对照组和观察组，各 40 例。 对照组：糖尿病病程 2～10 年，平均（6.35±1.02）年；年龄 45～78 岁，平均（61.20±1.36）岁；女18例、男 22 例。 观察组：糖尿病病程 2～10 年，平均（6.39±1.06）年；年龄 44～79 岁，平均（61.32±1.24）岁；女19 例、男21 例。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 该研究方案经医院伦理委员会批准后实施， 患者均签署知情同意书。

纳入标准：①患者接受血糖、脑部CT 等检查，满足《国家基层糖尿病防治管理指南(2018)》[3]中糖尿病判定标准和《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]脑梗死判定标准；②病历记录完整者；③存在肢体运动障碍， 且神志清晰， 可正常配合该次干预者；④脑梗死为首发者。

排除标准：①合并其他慢性疾病者，如高血压、高血脂等；②精神、智力障碍者；③肝肾等器官存在恶性病变者；④恶性肿瘤者；⑤糖尿病并发症者，如糖尿病足、 糖尿病视网膜病变、 糖尿病酮症酸中毒等。

1.2 方法

对照组接受常规护理： 实时监测身体状况和体征，紧急处理所发生的问题，避免发生意识障碍、面色苍白等症状；其次，因患者易发生压力性损伤，需加强皮肤护理，定时翻身，可涂抹滑石粉。 保持休养环境良好，床单被褥、衣物等干净。

观察组接受早期护理干预：（1）早期血糖达标管理：控制餐后血糖和空腹血糖分别为8～10 mmol/L、6～7.8 mmol/L[5-6]。 食用植物油，禁食动物脂肪；针对合并吞咽障碍， 可指导其用舌运动运送食物至舌后跟。 针对面肌麻痹者， 将食物喂送至靠近舌根部位（口腔健侧）。 针对严重吞咽困难者， 可采用鼻饲喂养，确保机体营养和能量需求。护士需掌握胰岛素作用、剂型、名称，监测血糖4～6 次/d，观察是否发生低血糖症状，尤其是夜间，若患者发生出汗、心悸、肌肉颤抖、认知障碍、肢体无力感加重等，需停止控糖干预，纠正低血糖症状。

（2）早期预防控制感染：因患者生活自理能力低下，加之机体抗感染能力差，若发生感染症状，会应激性增高血糖指标，病情加重。 因此，护士需做好基础干预，如口腔护理时，注意清洁瘫痪侧颊黏膜，避免存留食物残渣，诱发口腔感染；定时协助其翻身，按摩骨突部位，避免发生压力性损伤症状；做好尿管护理，尤其是女性患者，保持外阴干净，指导其按压膀胱部位，以便排尿。

（3）早期训练其肢体功能：明确告知患者和家属早期训练的必要性、训练时间和内容等。一般患侧视觉减少、体表感觉降低，加强刺激患侧可对抗感觉丢失，避免患侧空间和身体被忽略，协助其测量脉搏和血压、进食、洗漱等，均需在患侧实施，如握手时，可握住患者患侧手。针对急性病变期患者，确保患者体位正确，加大舒适感，缓解水肿、痉挛。 每间隔2～3 h协助其翻身，患侧、健侧卧位采用交替进行的方式，刺激全身活动与反应，达到控制痉挛。①Bobath 握手法：指导其放松肩胛和上肢的痉挛，被动上举关节，肩关节无痛范围中活动， 感受肩关节运动点和空间位置。 ②桥式运动：平躺，屈曲双腿，双脚踩地，将臀部抬高再放下，循序渐进，勿憋气，充分伸髋。③关节运动：被动运动各关节，避免肢体挛缩畸形和关节僵硬，逐步从被动活动过度到主动锻炼。 ④坐位训练：尽早从床上坐起，健足推患足，移动双腿至床边外，直立躯干，左右两侧平衡，可短坐（屈曲膝关节）或长坐（即伸直膝关节）。⑤训练站立：鼓励其早日站立，强化肌力， 促进恢复瘫痪肢体运动功能。 让其靠墙站立，做平衡训练。⑥步行训练：早期行走时可用三点杖支撑，逐步过度到自行行走。⑦肢体按摩：从远心端按摩至近心端，先慢后快，先轻后重，2 次/d，15～30 min。

两组患者均持续护理至其出院。

1.3 观察指标

①血糖水平：入院时、出院时需抽取其静脉血液作为标本，用血糖检测仪测量其空腹血糖和餐后2 h血糖指标。

②运动功能：用运动功能评定量表[7]判定其入院前、出院时患者运动功能，包含上肢、下肢等方面，总分值0～100 分，评分越高表明运动功能越理想。

③生活质量：干预前后用脑卒中患者生专用活质量量表(SS-QOL)[8]判定其生活质量，包含物质生活、躯体疼痛、情感生活、社会职能等方面，0～100 分，得分越高代表生活质量越理想。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，采用t 检验，P〈0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖指标比较

入院时， 两组患者空腹血糖、 餐后2 h 血糖比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，出院时，观察组空腹血糖、餐后2 h 血糖低于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05），见表 1。

表1 两组患者血糖指标比较 [（）,mmol/L]

表1 两组患者血糖指标比较 [（）,mmol/L]

组别 入院时空腹血糖 餐后2 h 血糖出院时空腹血糖 餐后2 h 血糖观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值10.21±1.02 10.23±1.03 0.087 0.931 12.69±1.32 12.68±1.33 0.034 0.973 6.20±0.98 8.54±0.95 10.843〈0.001 7.54±1.21 10.32±1.23 10.190〈0.001

2.2 两组患者运动功能评分比较

入院时，两组患者运动功能评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，出院时，观察组运动功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05），见表 2。

表2 两组患者运动功能评分比较 [（）,分]

表2 两组患者运动功能评分比较 [（）,分]

组别 入院时 出院时 t 值 P 值观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值61.32±1.02 61.35±1.03 0.131 0.896 84.54±1.65 78.54±1.24 18.385〈0.001 75.706 67.444〈0.001〈0.001

2.3 两组患者SS-QOL 评分比较

入院时，两组患者SS-QOL 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，出院时，观察组 SS-QOL 评分高于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。 见表 3。

表3 两组患者 SS-QLO 评分比较 [（），分]

表3 两组患者 SS-QLO 评分比较 [（），分]

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值治疗前物质生活 躯体疼痛 情感生活 社会职能治疗后物质生活 躯体疼痛 情感生活 社会职能32.02±0.25 32.06±0.24 1.116 0.266 41.65±0.25 41.69±0.24 1.116 0.266 38.65±0.65 38.64±0.66 0.104 0.917 41.25±0.54 41.26±0.55 0.125 0.900 78.69±1.21 61.25±1.32 94.196〈0.001 75.68±0.65 62.35±0.58 147.912〈0.001 71.58±0.56 59.68±1.25 84.159〈0.001 75.69±1.02 58.25±1.32 101.158〈0.001

3 讨论

糖尿病合并脑梗死的病情较为严重， 且此两种疾病发病率均在逐年增高， 因其社会各界的重视和关注。所以，有效控制糖尿病合并脑梗死患者的血糖指标，改善其运动功能和生活质量，仅凭借以往采用的常规护理，其效果不太理想[9]。 经总结多年护理经验后得知， 早期护理干预对脑梗死合并糖尿病患者血糖、运动功能、生活质量等均有积极意义[10]。 该研究结果显示，观察组餐后2 h 血糖、空腹血糖低于对照组（P〈0.05），证实了早期护理干预可更好地控制脑梗死合并糖尿病患者的血糖指标。 早期护理干预将人作为护理核心，从患者饮食、运动、心理等多方面，给予科学完善和全方位的护理服务[11]，指导其饮食，在满足身体营养和能量需求的基础上，将血糖指标控制在合理范围中； 同时， 重视胰岛素的正确使用，避免发生感染，可更好地控制血糖。该研究显示，观察组运动功能评分高于对照组（P〈0.05），提示早期护理干预对患者运动功能有显著改善效果。 新型康复医学表明，疾病发作时，则应实施康复护理，早期护理干预，可缓解和抑制肢体痉挛，降低致残率，促进疾病康复[12-13]。陆晓虹[14]、王杨[15]学者均证实了早期康复护理对脑梗死患者神经功能、运动功能、生活能力等恢复有积极意义。 该研究中观察组患者入院后体征稳定、意识清楚时则开始康复训练，即更换体位、协助翻身、指导床上训练，逐步转入主动运动等，并让患者明确早期康复锻炼的必要性[16-17]，多鼓励患者，坚定信心。 此外，该研究结果还显示，早期护理干预可改善脑梗死合并糖尿病患者生活质量。经早期护理干预后，患者血糖指标得到控制，运动功能有所提升，随之也会影响其心理状态，同时血糖的合理控制也会降低脑梗死症状发生率[17-18]，此均对患者生活质量的提升有积极意义。 姜艳涛[19]学者曾在报告中分析了73 例脑梗死合并糖尿病患者，结果显示，A 组2 hPG、FPG 指标低于对照组（P〈0.05），运动功能评分、护理满意度评分高于 B 组（P〈0.05），提示早期护理干预对脑梗死合并糖尿病患者的运动功能、 血糖指标改善有积极意义， 并可促进建立良好健康的护患关系。 该研究与之相比，其血糖指标、运动功能评分指标相符，但该研究因多因素局限，未探讨到护理满意度，条件成熟后可将此点纳入到分析中。

综上所述，脑梗死合并糖尿病患者接受早期护理干预，可更好地控制其血糖指标，提升运动功能，改善生活质量。