彩色多普勒超声诊断糖尿病下肢动脉病变的价值分析

杨秀芬

漳州市长泰区医院超声科，福建漳州 363900

近年来， 糖尿病的临床发病率伴随着生活节奏加快、人们生活习惯改变而明显提升，若糖尿病患者的血糖水平未获得有效控制或未定期接受体检，可能导致严重并发症， 对患者的身心健康及生存质量均存在严重不良影响[1-2]。 下肢动脉病变属于糖尿病患者中发病率较高且较为严重的一种慢性并发症，不仅增加糖尿病足的发生风险， 而且可能因糖尿病足溃疡难愈而截肢。 糖尿病下肢动脉病变的主要临床表现为间歇性跛行， 由于患者有周围神经病变存在，使得其缺乏腿部典型症状，多数患者就诊时已存在组织坏疽、坏死等情况，治疗难度极大且预后欠佳[3-4]。为此针对糖尿病下肢动脉病变患者，尽早诊断和治疗具有重要意义。近年来，彩色多普勒超声伴随着超声技术的发展而广泛应用于临床疾病诊断中，于糖尿病下肢动脉病变患者中应用可以准确反映病变的位置和血管狭窄程度， 且该项诊断措施具有无创、可重复开展及操作简便等优势[5-6]。 该文选取2020 年3 月—2021 年5 月 35 例糖尿病下肢动脉病变患者，探讨彩色多普勒超声的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接收的糖尿病患者35 例作为观察组，另抽选同期接收的35 名健康体检者作为对照组。对照组中男 19 名，女 16 名；年龄 41～80 岁，平均（54.09±3.76）岁。 观察组中男 22 例，女 13 例；年龄 44～83岁，平均（54.16±3.83）岁；病程 3～12 年，平均（7.42±0.39）年。 两组研究对象性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性

纳入标准： 糖尿病患者同疾病相关诊断标准相符且经过临床检查确诊； 下肢皮肤苍白且局部有麻木感和疼痛感存在者；有明显运动障碍表现存在者；临床资料完整且对研究知情者。

排除标准：患有其他系统恶性肿瘤者；合并血液系统疾病和免疫系统疾病者； 患有意识障碍无法积极配合研究者；患有急性或慢性感染性疾病者。

1.2 方法

所有观察对象均接受彩色多普勒超声检查，频率调整为8～11 MHz，容积调整为1.8 mm，血流与声束夹角调整为60°以下，将最低流速调整为10 cm/s。调整患者体位为平卧位，于不加压的状态下，取超声探头放置于参照界定位置， 对股总动脉、 股深浅动脉、腘动脉、胫前后动脉、足背动脉血管情况进行检查。以由近至远的顺序扫描体表动脉，观察患者血管腔是否有闭塞、狭窄和斑块情况，同时分析血管管腔内膜的光滑程度。除此之外，观察受检者血管管腔血流的充盈程度。

1.3 观察指标

①观察并统计两组患者的血糖水平：空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血红蛋白。

②记录并分析观察组下肢动脉血管病变检出情况：彩色多普勒超声诊断标准：受检者下肢的充盈状态良好，壁内膜-中膜厚度〈1 mm，腔内血流通常，于频谱下观察发现有规则3 项波形即为正常；若下肢血管壁不平整，内膜-中层厚度≥1 mm，有粥样硬化斑块存在，且血流受阻，管腔狭窄甚至闭塞等即为存在病变[7]。

③分析两组下肢动脉内径、内膜-中层厚度和阻力指数：包括股动脉、腘动脉、胫后动脉及足背动脉。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据， 计量资料符合正态分布，以（）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。 P〈0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平对比

观察组患者空腹血糖水平、 餐后2 h 血糖水平以及糖化血红蛋白水平和对照组相比，均明显更高，差异有统计学意义（P〈0.05），见表 1。

表1 两组患者血糖水平对比（）

组别 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）对照组(n=35)观察组(n=35)t 值P 值4.39±0.62 7.96±1.15 16.166 0.001 8.14±0.58 12.96±1.45 18.259 0.001 6.07±0.44 9.81±0.76 25.195 0.001

2.2 观察组病变检出情况分析

观察组35 例患者经检查发现，股动脉病变检出例数为4 例（11.43%），腘动脉病变检出例数为1 例（2.86%），足背动脉病变检出例数为 4 例（11.43%），胫后动脉病变检出例数为2 例（5.71%），共检出11例，检出率为31.43%。

2.3 两组患者下肢动脉内径、内膜-中层厚度及阻力指数对比

两组股动脉内径、腘动脉内径相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的足背动脉内径与胫后动脉内径均明显低于对照组， 差异有统计学意义（P〈0.05）；观察组患者的内膜-中层厚度和阻力指数均明显较对照组高，差异有统计学意义（P〈0.05）。见表2。

表2 两组患者下肢动脉内径、内膜-中层厚度、阻力指数对比（）

表2 两组患者下肢动脉内径、内膜-中层厚度、阻力指数对比（）

组别对照组(n=35)观察组(n=35)t 值P 值下肢动脉内径（mm）股动脉 腘动脉 胫后动脉 足背动脉7.13±0.32 7.11±0.29 0.274 0.785 4.79±0.28 4.74±0.26 0.774 0.442 2.37±0.09 1.68±0.12 27.214〈0.001 1.98±0.08 1.43±0.05 34.491〈0.001

续表2

续表2

3 讨论

糖尿病患者的机体代谢血糖路径与健康人群之间存在较大的差异，因胰岛素抵抗，因此无法及时降低血糖水平，导致神经组织、脏器组织等处于高血糖应激状态下[8-10]。 严格调控糖尿病患者的血糖水平在降低相关并发症发生风险方面有重要意义。下肢动脉血管病变属于糖尿病患者中极为常见的一种血管并发症，该病症于早期缺乏明显或典型的症状表现，致使多数糖尿病患者在合并下肢静脉血管病变时无法第一时间察觉并就诊，使治疗效果和预后受到影响[11]。 临床相关统计表明，在2 型糖尿病患者中， 约8%的患者在确诊疾病时已经合并下肢血管病变，增加病情控制难度，且可对患者的生活质量和预后等产生严重不良影响[12]。 由于下肢静脉血管病变可提升糖尿病患者发生下肢缺血性溃疡疾病的风险，若长时间无法治愈，可能导致肢体坏死，甚至需要截肢，导致患者终身残疾[13-14]。 为此尽早诊断和干预对预后改善具有重要意义，临床需加强病症筛查力度，通过科学的诊断手段，促进筛查准确性的提升[15-17]。

动脉造影检查为目前临床诊断下肢动脉血管病变的金标准，但存在费用高昂、侵入性操作多等问题，不易于为患者所接受[18]。 近几年来，随着医疗水平的提升和超声技术的进一步发展，彩色多普勒超声逐渐成为临床中筛查疾病的首选方式，于糖尿病患者早期下肢动脉血管病变的临床诊断中亦广泛应用[19]。 彩色多普勒超声诊断可以明确检出受检者的下肢血管病变程度、位置等，有助于帮助医务人员观察血管内壁和血管内膜的形态、搏动和斑块状态等， 且彩色多普勒超声检查具有操作简便、无创等优势。 与此同时，彩色多普勒超声的血流成像信号较高， 有助于医务人员确定血管的狭窄程度及闭塞情况等[20-21]。 该研究中，观察组患者的下肢动脉血管病变检出率为31.43%，观察组足背动脉内径、胫后动脉内径以及内膜-中层厚度、 阻力指数与对照组比较，差异有统计学意义（P〈0.05）。 说明糖尿病患者受高血糖状态的影响，极易出现下肢动脉血管病变，应用彩色多普勒超声诊断可以清晰显现受检者的血管充盈状态、走向及血流颜色等，对病症鉴别诊断具有重要价值。

综上所述，彩色多普勒超声诊断糖尿病下肢动脉病变的效果显著，具有广泛推广应用于今后临床中的价值。