改良全视网膜激光光凝治疗增生型糖尿病视网膜病变的效果探讨

周淑君

汉源县中医医院眼科，四川雅安 625302

PDR 属于常见的一种糖尿病并发症，其不仅影响患者视力，严重时还会致盲[1]。 临床常使用手术治疗PDR，使用比较广泛的是PRP 技术，其不仅有效抑制血管生长因子，还能有效控制新生血管的形成，降低患者失明风险。 常规PRP 技术虽能获得一定疗效，但其引起的并发症较多，严重影响其预后生活质量。 该文选择 2020 年 2 月—2021 年 8 月 68 例 PDR患者， 探讨PDR 患者使用改良PRP 技术治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的68 例PDR 患者，按随机数表法分为对照组、观察组，各34 例。对照组中男15 例，女 19 例；年龄 49～83 岁，平均(53.34±2.34)岁；文化程度：不识字者8 例，小学学历5 例，初中学历9 例，高中及以上学历有12 例。 观察组中男17 例，女17例；年龄 48～84 岁，平均(53.31±2.37)岁；文化程度：不识字者6 例，小学学历8 例，初中学历11 例，高中及以上学历有9 例。 纳入标准：①符合《糖尿病视网膜病变分期标准》 中增生型糖尿病视网膜病变的诊断标准[2]；②未进行眼部治疗；③听力良好，且意识清晰， 可正常和医务人员沟通； ④自愿签署知情同意书。 排除标准：①其他疾病影响视力患者；②伴有糖尿病肾病、心血管疾病、高血压疾病患者；③临床资料不全患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究经过医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

术前检查患者的裸眼视力并测量其眼压， 给予视力矫正，完成各检查。 对照组行非改良PRP 技术治疗，观察组行改良PRP 技术治疗。

1.2.1 非改良PRP 术 用Goldmann 三面镜 (镜面斜度是 75°、67°、59°)对患者进行检查，光斑效果设置为Ⅲ级， 曝光时间、 光斑直径分别设置为150 ms、250 μm，从视网膜颞上开始进行全视网膜激光光凝治疗，其次是颞下，然后是鼻上、鼻下，每次光凝点数控制在450 点左右。

1.2.2 改良PRP 术 用VolkOMRA-S 全视网膜镜实施黄斑C 型光凝处理， 其视野范围调整为后极部30°，光凝点数设置为(110±20)点，光斑直径设置为100 μm，光斑效果设置为Ⅰ级，曝光时间设置为100 ms，距中心凹设置为1 500 μm。各操作完成后再重新设置各参数，分别是光斑直径：400 μm，光凝点数：(600±50)点，曝光时间：200 ms，光斑效果设置为Ⅲ级，在165°全视网膜镜下对后极部、 赤道部实施全视网膜光凝。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后眼压与视力变化、 并发症发生率、治疗有效率、治疗前后黄斑中心厚度。①眼压：用Schiotz 式眼压计检查，取3 次测量平均值。②视力：用logMAR 视力表进行测量，在日常照明光线下进行检查，并根据相关标准检查最佳矫正视力。③黄斑中心厚度(CMT)：用光学相干断层扫描技术进行测量。④并发症：统计补打激光、玻璃体积血、黄斑水肿加重、 新生血管性青光眼发生率。 ⑤治疗有效率：若患者视网膜出血、水肿等完全消失，且新生血管、视网膜渗漏等完全消退为显效；若患者视网膜出血、水肿、新生血管、视网膜渗漏等改善明显，且视力提高明显为有效；若患者视网膜出血、水肿、新生血管、视网膜渗漏等无任何改善，视力也没有任何改善为平稳；若患者视网膜出血、水肿、新生血管、视网膜渗漏等有加重迹象，且视力有减退迹象为恶化。治疗有效率=(显效例数+有效例数)/34×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件分析数据， 符合正态分布的计量资料用（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P〈0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后眼压、 视力与黄斑中心厚度变化对比

治疗前两组眼压、视力、黄斑中心厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组眼压低于对照组， 视力高于对照组， 黄斑中心厚度低于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。 见表 1。

表1 两组患者治疗前后眼压、视力和黄斑中心厚度变化比较（）

表1 两组患者治疗前后眼压、视力和黄斑中心厚度变化比较（）

组别观察组（n=34）对照组（n=34）t 值P 值眼压(mmHg)治疗前 治疗后视力治疗前 治疗后黄斑中心厚度(μm)治疗前 治疗后27.53±1.63 27.49±1.71 0.099 0.922 16.34±1.08 20.75±1.23 15.710〈0.001 0.32±0.18 0.34±0.17 0.471 0.639 0.68±0.12 0.54±0.15 4.250〈0.001 180.41±33.86 180.39±33.91 0.002 0.998 189.75±29.76 204.37±27.85 2.092 0.040

2.2 两组患者并发症发生率对比

观察组补打激光、玻璃体积血、黄斑水肿加重、新生血管性青光眼总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。 见表 2。

表2 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗有效率对比

观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。 见表 3。

表3 两组患者治疗有效率比较[n（%）]

3 讨论

糖尿病视网膜病变(DR)是一种糖尿病微血管病变，主要表现为视力下降、视物模糊、失明等现象。若视网膜上出现新生血管，则代表其已经发展为PDR[3]。治疗该疾病的主要方式是PRP 技术，其是借助激光完成手术，将光能转变成热能，破坏光感受器复合体及视网膜色素的高氧耗上皮细胞， 降低视网膜耗氧量， 改善其缺氧状态， 抑制血管内皮生长因子的生成，以及视网膜新生血管(NVE)的形成，且对于已经生成的NVE 还能促进其消退，降低新生血管出血而引起视力下降的风险，继而降低牵拉性视网膜脱离、虹膜红变等并发症发生率，并有效控制病变[4]。 常规PRP 治疗范围包括黄斑中心凹上下、视盘上下、颞侧各2 个视盘直径、鼻侧各1 个视盘直径，保留颞侧上血管、下血管弓间的后极部，向周边到赤道部，或者略微超过赤道部，光凝斑反应则是Ⅲ级，可获得一定的疗效[5]。但该术式治疗PDR 的效果不稳定，致盲风险较大， 且视网膜光凝需多次追加， 导致其治疗有效率低、病情稳定性差[6]。 临床逐渐对PRP 术式进行改良， 以降低血管渗漏， 促进视网膜上新生血管的消退，并降低各并发症的发生风险。

该研究结果显示，观察组患者眼压降低明显，视力上升明显，黄斑中心厚度增高缓慢，均优于对照组（P〈0.05）。 究其原因为改良 PRP 对新生血管形成有一定抑制作用， 可有效降低术中新生血管破裂发生率，避免重复进行多次光凝。 改良PRP 还能在黄斑区实施C 型光凝，可在黄斑区外形成一层屏障，避免视网膜各层间的渗液向黄斑无血管部位流[7-8]。 改良PRP 能降低最佳矫正视力 (BCVA)、 黄斑中心厚度(CMT)，能维持视力稳定，避免患者视力降低[9]。 该研究结果显示，观察组发生补打激光、玻璃体积血、黄斑水肿加重、 新生血管性青光眼并发症发生率低于常规 PRP 术治疗的对照组（P〈0.05）。 究其原因为改良PRP 是借助160°全视网膜镜进行手术，可在后极部、赤道部实施全视网膜光凝，治疗范围更加全面，对后极部的无灌溉部位进行完全封闭， 避免该部位形成新生血管，降低眼底渗血、出血等各并发症发生风险[10-12]。 该研究结果显示，观察组治疗有效率高达91.18%，优于对照组（P〈0.05）。究其原因为改良PRP可有效改善增生型糖尿病视网膜病变患者视力，并降低其并发症发生率，有效提升患者治疗有效率。

综上所述， 增生型糖尿病视网膜病变患者使用改良全视网膜激光光凝治疗效果显著， 不仅能提升患者治疗有效率、视力，还能有降低其眼压、黄斑中心厚度、并发症发生率。