某医院浸入式医患沟通培养路径的实施效果分析

黄浩明

泰州市人民医院行风管理办公室，江苏泰州 225300

医院是救死扶伤的重要工作场所，主要通过治疗各种病症乃至疑难杂症，解除患者的病痛，使身体恢复健康。但是，医院的临床工作比较复杂，科室多而且工作量大，因各种原因引发医患之间的纠纷时有发生，不但影响了疾病的治疗，也影响到医院的社会形象和声誉。为了更好地培养年轻医务人员，引导其走向更成熟的临床实践，医院需要在医疗知识和临床技能方面更好地引导他们。 但是在目前，虽然年轻医务人员有较强的医学理论知识背景，但他们尚且缺乏丰富的临床实践经验，因而临床中的医患纠纷事件仍然存在，而其中一大部分原因是医患沟通不畅而引起的[1-2]。由于医学领域存在许多未知因素，在面对复杂多变的病情时，医务工作者不但需要扎实的医学知识，还需要良好的医患沟通技巧，以获得患者的信任，从而提高疾病诊治效果。 为了探索更科学、更有效的医患沟通能力培养方式，该研究以2021年某医院165 名年轻医务工作者为研究对象，分析了某医院浸入式医患沟通培养途径的实施效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究选取2021年某医院参与浸入式医患沟通培养路径的165 名年轻医务工作者进行观察，所有医务工作者均具有本科及以上医学专业学历，具备较为扎实的医学理论知识和一定的临床思维能力，其中男80 名，女85 名；年龄23～30 岁，平均（26.82±2.17）岁。教学老师均为医院各科室抽调的具有副高以上职称，有5年以上带教经验且有责任心和耐心的骨干医师。

1.2 方法

1.2.1 培养路径的确定 教学团队通过查阅文献资料、借鉴临床工作经验、请教临床专家、分析临床案例等，对某医院浸入式医患沟通培养路径进行确定，其中设置有5个课时的理论过渡课程以及25 个课时的技能实训课程，按照课程性质、课程的内容和情境、培养侧重点等具体安排如下。

（1）理论课程：①培养侧重点“医德医风”，课程内容“医患沟通的要旨：以德树医”，1 个课时；②培养侧重点“医患沟通心理学技能”，课程内容“医患沟通的心理基础及基本技能”，1 个课时；③培养侧重点“医患沟通特殊技巧”，课程情境“针对特殊人群的医患沟通：重症、儿童、老人等”，1 个课时；④培养侧重点“医务人员的团队协作”，课程内容“团队协作的原则、方法与要求”，1 个课时；⑤培养侧重点“医务人员的自我保护”，课程内容“医疗相关法律法规、 医疗纠纷预防和处理条例等”，1个课时。

（2）技能实训课程：①培养侧重点“病史采集技巧”，课程情境“病情复杂的腹痛患者病史采集”，2 个课时；②培养侧重点“病史采集中的隐私保护”，课程情境“患宫外孕的女学生病史采集”，2 个课时；③培养侧重点“医患共同决策技巧”，课程情境“如何劝导坚决要求剖宫产的孕产妇”，3 个课时；④培养侧重点“坏消息传递技巧”，课程情境“如何将抢救失败的消息传递给患者家属”，3 个课时；⑤培养侧重点“应对患者的愤怒情绪”，课程情境“手术时间因故推迟时如何及时安抚患者”，3个课时；⑥培养侧重点“健康宣教通用技巧”，课程情境“帮助血糖不稳定的糖尿病患者落实综合降糖策略”，3个课时；⑦培养侧重点“特殊人群的健康宣教”，课程情境“帮助屡次人工流产的张女士落实避孕措施”，3 个课时；⑧培养侧重点“特殊人群的健康宣教”，课程情境“帮助肥胖儿童患者落实控制体重措施”，3 个课时；⑨培养侧重点“临终关怀技巧”，课程情境“癌症晚期姑息治疗患者是否应当放弃治疗”，3 个课时。

1.2.2 指导手册的编写 指导手册重点针对上述9 个典型案例，详细描述情境背景、实训场景设置、脚本推进、讲课教案、评定标准等，从而使指导教师的授课具有标准化保障。

1.2.3 课前准备 指导老师进行备课，由工作人员进行场景布置。 提前3～5 d 将案例分发给学员，每位学员事先熟悉案例，并进行相关的准备。

1.2.4 课程开展方式 对学员进行随机分组，平均5～6 名学员分成一组，通过前后数轮的病例沟通-小组讨论优化-下一轮沟通-接受反馈-进一步总结优化-再一轮沟通-对技能要点进行提炼，使每位学员都积极主动地对沟通的方法、技巧进行探索。指导老师主要起到引导讨论、推进情境、技能要点指导等作用。

1.2.5 培训效果评定 在实施前后，分别对该组学员进行人文沟通技巧、医学知识的考核，两项的分值均为50分，总分满分为100 分，学员得分越高表示其人文沟通技巧、医学知识的掌握情况越好。在实施前后，分别运用医患沟通技能评价量表（SEGUE）[3]对学员的医患沟通能力进行总体评价，SEGUE 量表包括有准备、信息收集、信息给予、理解患者、结束问诊个维度共25 个子项目，每个子项目根据学员完成情况以“无法回答”“是”“否”进行评价，评价最终结果分为：优、良、及格、不及格，共4 级。

1.3 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，差异比较采用t 检验；等级资料以频数和百分比（%）表示，采用秩和检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

截至2021年12月31 日，某医院已完整实施一轮的浸入式医患沟通培养路径，授课共计30 个课时，165 名年轻学员均已完成浸入式医患沟通培养路径。培养路径课程结束后，165 名学员人均人文沟通技巧、医学知识以及各项目总成绩均较实施前有显著性提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。 实施后，学员SEGUE 评价明显优于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 浸入式医患沟通培养路径实施前后考核成绩对比[（±s），分]

表1 浸入式医患沟通培养路径实施前后考核成绩对比[（±s），分]

时间实施前（n=165）实施后（n=165）t 值P 值人文沟通技巧医学知识39.26±4.7343.06±5.616.652＜0.00140.57±5.5142.22±4.383.0110.003总分值78.85±6.3483.03±5.476.412＜0.001

表2 浸入式医患沟通培养路径实施前后SEGUE 评价结果对比[n（%）]

3 讨论

20 世纪90年代，西方发达国家已经出版了行为医学专著、《卡尔加里-剑桥指南》[4]和关于SEGUE 量表的论著，有了成熟的医患沟通理论体系，在它们的临床教育中，非常重视实践教育，多采用小班教学和实践教学方式[5]。但是，我国的医疗体制、医患关系、国情等等方面都与西方发达国家有很大不同，医患沟通的重点和案例的性质也存在着很大的差异[6-7]。 在我国，医患沟通相关教学的起步较晚，并且主要还是在理论课上将其作为通识教育课程进行理论性的讲授。

近年来，梁英等[8]尝试在医学课程中引入情景教学，由学员分别对患者、家属及医生等角色进行演绎，以促使学员医学实践能力的提升。但是学员演绎患者的角色也有一些弊端：由于学员的就医经验缺乏，他们可能无法完全准确地表达出患者的需求，或者学员之间的关系也可能影响双方情绪的代入感。有人提出，通过调动学员的情绪，利用真实化的案例情境和标准化病人（standard patient，SP）创造一个浸入式的情境，可以更好地达到实践演练的效果[9-10]。 标准化病人是指接受过专门训练的正常人，能够模仿患者的病情、体征和其他特征。通过使用标准化病人模拟实际诊疗情境，让学员扮演不同的角色，感受到不同的临床体验，学员可以更加准确了解如何正确检查和治疗疾病，如何更好地与患者、患者家属进行有效沟通，并促使学员不断主动地学习更多的诊疗技术，大大提升了他们的整体医疗技术和沟通水平[11-12]。该研究中，某医院借鉴上述理论和医学研究实践，以某医院165 名年轻医务工作者为研究对象，引导构建浸入式医患沟通培养路径课程，对临床几大主题若干典型案例进行重点聚焦，通过生动且真实的情景演练，促使医务工作者对医患沟通的核心理念以及相应的技能进行自主探索，并且逐渐加以掌握。在医患沟通能力的考评方面，主要采用了SEGUE 量表，该量表为国际通用的定性评价医患沟通能力的工具。在SEGUE 量表中引入了视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS)的方法，后者在临床疼痛评定、医学教育效果评分等方面具有非常广泛的应用，其优点在于可对某些难以被直接测量的主观特征进行相对客观和定量的评估[13-14]。

该研究结果表明：培养路径课程结束后，165 名学员人均人文沟通技巧、医学知识以及各项目总成绩均较实施前有显著性提升（P＜0.05），其中，学员在人文沟通技巧层面，由实施前的（39.26±4.73）分提升至实施后的（43.06±5.61）分，提升幅度最大（P＜0.05）；而在医学知识层面，学员考核成绩也从实施前的（40.57±5.51）分提升至实施后的（42.22±4.38）分，也有一定幅度的提升（P＜0.05），分析其可能与浸入式医患沟通培养路径能够在一定程度上激发年轻医务工作者主动探索的激情有关[15-16]。 实施后，学员SEGUE 评价明显优于实施前（P＜0.05），分析与以下几点因素密不可分：①浸入式医患沟通培养路径以指导手册为灵魂： 指导手册的编写，重点针对9 个典型案例，详细描述情境背景、实训场景设置、脚本推进、讲课教案、评定标准等，从而使指导教师的授课具有标准化保障；指导手册的编写着眼于我国医疗环境现状，其中设定的沟通用语考虑到了国人的思维模式及语言习惯，对于9 个案例情境各有其侧重点，采取循序渐进的原则，高效地指导了培养目标的实施，保障了培训的实用性、指导性。 ②浸入式医患沟通培养路径重视浸入式的情境体验形式：浸入式的案例情境，对学员来讲是一种非常新颖且更为直观、真实的体验形式，这种形式大大提升了学员参与的积极性，在身临其境的浸入式情境中进行演练、思考、总结、讨论和提升，是一种高效而又有趣味性的培训形式，对于调动学员积极主动性具有显著的意义[17-18]。 为了保障每名学员都能够参与其中，在课时设置、准备工作、学员分组等方面也进行了相应的考虑，取得了良好的效果。

综上所述，某医院浸入式医患沟通培养路径的实施效果显著，可为医务人员医患沟通能力的培养模式提供一定的参考。