“互联网+”康复医疗对残疾家庭康复需求调查分析

毛正芬，刘道龙

浏阳市人民医院康复科，湖南长沙 410300

根据全国残疾人人口基础库最新数据统计，2019年我国已办理残疾人证的残疾人口规模达3566.19 万人，占全球人口的15%[1]，他们在开展日常生活活动时，经常会遇到挑战，比如社区交流障碍[2]、交通出行困难[3]，缺乏医疗服务机会以及沟通的障碍等问题。 与健康人群相比，残疾人更需要健康的医疗服务，现如今残疾人就医出行受限，使人们在医疗健康方面的消费习惯趋向线上化。互联网医疗通过云诊疗，解决患者在空间上异地就诊、反复排队等问题，根据第47 次《中国互联网络发展状况统计报告》显示，截至2020年12月，我国网民规模达9.89 亿， 互联网普及率达70.4%[4]，“互联网医疗”认可度达87.98%[5]，中青年高达92.8%[6]，呈暴发式增长[7]。该研究通过互联网对2020年1月—2021年1月该院64 例残疾家庭进行问卷调查，了解残疾患者的康复需求，为下一步制订互联网康复计划提供基础数据。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次调查对象为该院康复科、神经内科、骨科门诊及住院患者，回收有效问卷64 例，包括老年人样本43例（60 岁以上）占比67.2%，中青年样本21 例（59 岁以下）占比32.8%。 患者平均年龄为（60.94±11.66）岁。

纳入标准：患者符合我国视力、听力、言语、智力、肢体、精神6 大残疾鉴定标准之一；患者（或家属）神志清楚，沟通理解能力正常；能正常使用手机进行网络调查。

排除标准：患者及家属均不能配合调查者；意识障碍者。

1.2 方法

采用随机抽样方法，根据制订的调查问卷，对患者或家属推荐使用该院微信互联网医院在线就诊系统。

1.3 观察指标

统计患者的调查结果，包括有无残疾证、残疾等级、致残时间、自理能力、致残原因、残疾类型、医疗服务、医疗康复需求、康复训练、康复知识、康复器具、转诊服务等。

1.4 统计方法

数据整理使用Execl 2010 进行，采用SPSS 20.0 统计学软件进行描述性统计分析，计数资料以频数和百分率（%）表示。

2 结果

2.1 患者基本情况分析

女性多于男性，以老年人居多，有1.57%的残疾人患病后仍继续工作，35.94%未就业，62.50%可在家继续务农。 见表1。

表1 患者基本情况分析[n（%）]

2.2 患者残疾情况分析

使用互联网就诊系统的残疾家庭多未进行过残疾鉴定（70.31%），没有获得残疾证的人居多（68.75%），致残时间相对较短（73.44%），完全需要家属照料的情况居多。 见表2。

表2 患者残疾情况分析[n（%）]

2.3 致残原因分析

致残原因前3 位分别为：偏瘫最多，占比32.81%（21/64）；其次为中风，占比31.25%（20/64）；然后是交通事故，占比9.38%（6/64）。 见图1。

图1 调查对象致残原因分析

2.4 患者残疾类型分析

残疾类型中最多的是肢体残疾， 患病率为98.44%（63/64）；其次是言语残疾，患病率为32.81%（21/64）；再次是智力残疾，患病率为21.88%（14/64）；最少的听力残疾和视力残疾。 见表3。

表3 患者残疾类型分析

调查对象仅患一种残疾的病例有37 例，占比57.81%；合并两种及以上残疾的病例有27 例，占比42.19%。其中最严重的一个病例，合并6 种残疾。 调查对象中肢体残疾发生率占98.44%（63/64）；残疾类型的偏倚考虑与该科的康复类别相关。 见图2。

图2 合并残疾情况

2.5 医疗服务类型

调查对象中接受的医疗服务类型中，理疗最多，选择率73.44%（47/64）；其次是医疗和康复护理，选择率为67.19%（43/64）；再次是医疗诊断和残疾鉴定，选择率同为65.63%（42/64）；最少的是肢体矫治手术。 见表4。

表4 患者医疗服务需求分析

调查对象极少选择单一医疗服务，选择一种医疗服务的仅占9.38%（6/64）；最多的是选择5 种及以上综合医疗服务的，占比35.94%（23/64）。 患者多以肢体残疾为主，在可康复阶段，患者对理疗的需求较大，其次对医疗和康复护理的需求也是占很重要的比重。有45.83%的患者及家属同时选择“医疗诊断+残疾鉴定+理疗+传统医疗+医疗和康复护理+住院”6 种医疗服务，证明患者家属对多样性康复医疗服务的需求较为重视。 见图3。

2.6 医疗康复需求

调查对象对于医疗康复类型的选择，残疾诊断的选择率最高，达70.31%（45/64）；其次是功能评估，为56.25%（36/64）；再次为康复护理，为50.00%（32/64）。 见表5。

调查对象选择两种医疗康复的比例最多，占比46.88%（30/64）。在选择两种医疗康复的组合中，选择“残疾诊断+功能评估”的最多，占比63.33%（19/30）。 见图4。

图4 综合医疗康复情况

2.7 康复训练类型

调查对象对于康复训练类型的选择，选择指导训练的最多，为87.50%（56/64）；选择制订训练计划的有64.06%（41/64）；最少的是培训家人40.63%（26/64）。 见表6。

表6 患者康复训练需求分析

调查对象中选择综合3 种康复训练类型的比例最高，为32.81%（21/64），其次是只选择一种康复训练类型的，占比29.69%（19/64）。 见图5。

图5 综合康复训练情况

2.8 康复知识类型分析

调查对象对于康复知识类型的选择，选择传授基本康复知识的最多，为68.75%（44/64）；其次是选择传授专业康复知识，为28.13%（18/64）；再次是选择介绍康复成功病例，为23.44%（15/64）；最少的是选择介绍康复书籍，只有6.25%（4/64）。 见表7。

表7 患者康复知识需求类型分析

调查对象中选择单一类型的比例最高，高达60.94%（39/64）；其次是综合选择两种类型的，比例为26.56%（17/64）。患者选择传授基本康复知识居多，使其能更简便的接受居家康复知识。

调查对象中选择单一类型的比例最高，高达60.94%（39/64）；其次是综合选择两种类型的，比例为26.56%（17/64）。 患者选择传授基本康复知识居多，这使他们能够更简便地接受居家康复知识。 见图6。

图6 综合康复知识情况

2.9 康复器具类型分析

调查对象中选择轮椅和拐杖的最多，达70.31%（45/64）；其次是选择大小便自助器具，有42.19%（27/64）；再次是选择康复训练器具，有35.94%（23/64）。 见表8。

表8 患者康复器具需求分析

调查对象中选择单康复器具的最多，占比37.50%（24/64）；其次是选择两种康复器具的，占比35.94%（23/64）。调查对象中选择轮椅和拐杖的最多，其次是选择大小便自助器具，考虑与患者的残疾类型以肢体残疾为主呈相关性。 见图7。

图7 综合康复器具情况

2.10 转诊服务类型分析

调查对象中选择介绍康复器具的最多，为37.50%（24/64）；其次是介绍医院，为35.94%（23/64）；再次是介绍训练机构，为29.69%（19/64）。 见表9。

表9 患者转诊服务需求分析

调查对象中选择单一转诊服务的最多，比例高达71.88%（46/64）；其次是选择综合两种转诊服务，占比12.50%（8/64）。 在选择单一类型的病例中，最多的是无需求的，占比39.13%（18/46）；其次才是介绍医院的，占比26.09%（14/46）；再次是介绍康复器具的，占比19.56%（9/46）。 见图8。

图8 综合转诊服务情况

3 讨论

对于残疾人而言，康复需求是其终身所持续的一项医疗服务，通过康复锻炼及指导不仅能够促进损伤功能的恢复、减轻痛苦、改善他们的生活质量，还能减轻家庭负担，他们在面对社会孤立时，康复医疗的社会参与和生活质量明显下降，残疾严重程度与其家庭的贫困程度就形成正比[8]。随着残疾康复需求的不断上升，加强社会康复服务发展，强化精准康复是我们继续发展的道路[9]。开展互联网+智慧健康教育模式，有利于减少医疗资源的浪费，提高患者随访依从性[10]，提高高危人群的健康管理意识，形成科学有效的健康生活方式，延迟和减少风险的发生[11-12]。通过这个系统，可通过长期建立通道帮助患者自我居家康复、建立康复信心，患者或家属可与医护人员沟通，改善问题，有利于改善情绪状态的不良发展[13]，达到改善负性情绪、提升运动功能、提高生活能力的优势[14]。 朱达斌等[15]通过微信医疗平台指导脑卒中患者出院后康复，有效地提高患者生活质量、促进功能障碍的恢复，值得推广应用。 刘启雄等[16]对80 例脑卒中偏瘫患者进行“互联网+”康复教育，使传统健康教育内容得到提升以及多样性发展，提高了患者对康复的认知及依从性，康复训练也使患者的运动功能及平衡能力得到明显的改善。 龙建军等[17]通过智慧残联系统帮助残疾患者进行在线辅具申请， 满足残疾人足不出户申请辅具，既方便残疾人群又方便残联工作的开展，使残疾人服务提高一个不可跨越的新高度。通过互联网+家庭共享理念，指导医护家庭融合，反映了当代医疗资源的社会需求，给予个性化护理方案、知识传播、医患关系提供有效方案[18]。

综上所述，对残疾患者康复需求的调查，了解残疾患者鉴定的需求、自理能力、残疾轻重、医疗服务类型、康复训练指导、康复知识、康复器具及转诊服务等，为“互联网+”康复医疗的系统建立打下基础，最大程度简化患者就医流程，减少平台付错成本，使面向残疾人的康复服务达到一个新高度。