常规治疗基础上联合中医桔甘汤治疗成人支气管炎急性发作对证候积分、炎性水平的影响

宋小梅

（北京市朝阳区亚运村社区卫生服务中心，北京 100100）

慢性支气管炎是临床常见病症之一， 具有发病率高、病程较长、反复发作等特点，患者多表现为咳嗽、喘息、咳痰及发热等症状，部分患者可出现阻塞性肺气肿、肺动脉高压等，对生活产生严重影响[1]。 当慢性支气管炎急性发作时，患者咳嗽、咳痰等症状加重，痰液粘稠度增加，治疗难度加大。西医治疗支气管炎急性发作多采用药物方案，茶碱类、β2 受体激动剂等均是常用药物，但长期用药可引起诸多不良反应，且复发率高[2]。 在中医学领域，慢性支气管炎被归纳于“喘证”、“肺胀”及“咳嗽”等范畴，因肺主气，司呼吸，内伤、外感六淫等均可伤肺，肺脏受外邪侵犯则呼吸不利，卫外不固则致使咳嗽、咯痰等，急性发作时其病位在肺，治疗以解表散寒、 固本宣肺及祛痰平喘等为原则[3]。中医桔甘汤由鱼腥草、姜半夏、麦冬、白桔梗及生甘草等组成，具有止咳化痰、温肺化饮功效[4]。 选取北京市朝阳区亚运村社区卫生服务中心于2019年5 月至2021 年5 月收治的94 例成人支气管炎（痰热壅肺型）急性发作患者，研究成人支气管炎急性发作患者应用常规治疗联合中医桔甘汤治疗对其证候积分及炎性水平影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选取北京市朝阳区亚运村社区卫生服务中心于2019 年5 月至2021 年5月收治的94 例成人支气管炎（痰热壅肺型）急性发作患者。纳入标准：（1）符合西医《内科学》中支气管炎诊断标准及中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》中支气管炎诊断标准；（2）符合国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中关于中医诊断标准证型为痰热壅肺证：咳嗽气粗，烦热口干，痰多稠黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数；（3）均处于急性发作期；（4）急性发作病程＜1 周；（5） 患者病历、 影像学检查等资料完整；（6）患者知情同意。 排除标准：（1）对本研究药物过敏者；（2）合并肺结核、支气管扩张、心脏病等引起咳嗽症状者；（3）处于妊娠期或哺乳期者；（4）合并精神系统疾病者；（5）合并恶性肿瘤者；（6）中途退出者；（7）合并血液系统疾病者；（8）近期服用其他药物治疗者。 按随机数字表法分为对照组和观察组，各47 例。 入组病例中，对照组男26 例，女21例，年龄28～68 岁，平均(46.48±2.45)岁。 观察组男25 例，女22 例，年龄27～71 岁，平均(46.58±2.47)岁。 两组资料比较，未见明显差异，P＞0.05。

1.2 方法 对照组行常规治疗，包括抗感染、吸氧等对症治疗，口服盐酸莫西沙星（北京福元医药股份有限公司；国药准字H20183096；0.4 g/片），剂量为0.4 g/次，每日1 次；氨茶碱缓释片（亚宝药业集团股份有限公司； 国药准字H20094197；0.1 g/片）口服，剂量为0.1 g/次，每日2 次；盐酸氨溴索片（山东罗欣药业集团股份有限公司； 国药准字H20153187；60 mg/片）口服，剂量为30 mg/次，每日2 次，连续治疗10 d。

观察组在对照组基础上加用中医桔甘汤治疗，方剂组成：姜半夏6 g、麦冬30 g、鱼腥草10 g、甘草3 g、桔梗6 g、浙贝母10 g、桑白皮10 g、黄岑6 g，加入水中煎煮成汤剂，每日1 剂，早晚2 次分服，每次150 mL，连续治疗10 d。

1.3 观察指标 （1）治疗效果：治疗后15 d 以《中药新药临床研究指导原则（试行）》中相关标准为依据评估患者疗效，咳痰、咳嗽及喘息等症状消失，X线胸片恢复正常为显效；咳痰、咳嗽及喘息等症状明显改善，X 线胸片明显改善为有效； 未达到以上标准为无效。总有效率=（显效+有效）例数/样本数×100%。 （2）证候积分：治疗前1 d、治疗后14 d，以《中药新药临床研究指导原则(试行)》为依据，对咳嗽、咳痰及喘息症状进行评定，按症状无、轻、中、重度分别计0 分、1 分、2 分及3 分。 （3）炎性因子：治疗前1 d、治疗后14 d，于清晨时间段，采集患者5 mL 空腹静脉血，离心处理（转速3000 r/min，时间10 min） 后取上清液保存于-20 ℃环境中待检；采用酶联免疫吸附法测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、 白细胞介素-6 （IL-6） 及C 反应蛋白（CRP）水平。（4）不良反应：记录患者治疗期间恶心呕吐、腹泻、皮疹及头痛发生情况。

1.4 统计学分析 数据经SPSS 19.0 软件分析，计量资料用(±s)表示，经t 检验、计数资料用[n（%）]表示，经χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 治疗总有效率比较，观察组（95.75%）高于对照组（76.59%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、图1。

图1 治疗效果

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组证候积分对比 两组治疗前咳嗽、咳痰及喘息积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组比较，观察组治疗后咳嗽、咳痰及喘息积分均更低（P＜0.05），见表2、图2。

表2 两组证候积分比较(±s，分)

表2 两组证候积分比较(±s，分)

注：与本组治疗前比较，①P＜0.05。

组别咳嗽治疗前 治疗后咳痰治疗前 治疗后喘息治疗前 治疗后对照组（n=47）观察组（n=47）t P 2.26±0.15 2.19±0.21 1.859 0.066 1.84±0.24①0.99±0.34①14.002 0.000 2.09±0.41 2.08±0.46 0.111 0.911 1.54±0.33①0.78±0.26①12.401 0.000 2.21±0.51 2.24±0.43 0.308 0.758 1.71±0.11①0.87±0.54①10.449 0.000

图2 中医证候积分

2.3 两组炎性因子水平对比 两组治疗前TNF-α、IL-6 及CRP 水平比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）；与对照组比较，观察组治疗后TNF-α、IL-6及CRP 水平均更低（P＜0.05），见表3、图3。

表3 两组炎性因子水平比较(±s)

表3 两组炎性因子水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较，①P＜0.05。

组别TNF-α（pg/mL）治疗前 治疗后IL-6（ng/L）治疗前 治疗后CRP（ng/L）治疗前 治疗后对照组（n=47）观察组（n=47）t P 30.16±5.55 30.14±5.71 0.017 0.986 20.16±3.44①13.55±2.15①11.170 0.000 13.59±6.45 13.44±6.77 0.109 0.912 9.59±4.52①6.21±2.33①4.556 0.000 33.21±4.09 33.15±4.21 0.095 0.924 25.88±4.06①18.54±3.22①11.999 0.000

图3 炎性因子

2.4 两组不良反应情况对比 不良反应发生率比较，观察组（4.26%）低于对照组（21.28%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表4、图4。

表4 两组不良反应情况比较[n（%）]

图4 不良反应

3 讨论

慢性支气管炎是一种慢性炎症性呼吸系统疾病，由气管、支气管及其周围组织受感染或非感染因素影响而引起，在我国发病率较高。 成人支气管炎患者处于急性发作期时，病情进一步加重，多采用西药治疗，重在抗感染，依据患者症状给予解痉平喘、去痰止咳等治疗，盐酸氨溴索、莫西沙星及氨茶碱缓释片等均是常用药物， 可有效缓解患者症状，但单一采用西药治疗停药后复发率较高，且一旦剂量过大，可引起严重不良反应[5-7]。 慢性支气管炎在中医理论中未有明确病名，多被归纳于“喘证”、“痰饮”及“咳嗽”等范畴，认为发病机制在于肺、脾及肾三脏虚衰，血脉失养、气机失调等，导致肺气瘀滞、痰浊瘀热等，水湿难以运化，闭阻肺脉，化生为痰，痰热壅肺[8]。 《黄帝内经·素问》中记载道：“五气致病，肺则为咳。 ”提示脏腑失调、外邪侵肺可引起支气管炎急性发作。 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》记载：“病痰饮水者，当以温药和之。 ”本病属正虚邪实，外寒内饮之证，受风、热、寒等入侵，与津液等结合后所致，以痰热壅肺为主，治疗上应以止咳化痰、散风清热等为原则，多采用中医桔甘汤治疗，但临床研究较少[9]。

本研究发现， 治疗总有效率比较， 观察组（95.75%）高于对照组（76.59%）；与对照组比较，观察组治疗后咳嗽、咳痰及喘息积分均更低；不良反应发生率比较， 观察组 （4.26%） 低于对照组（21.28%）；提示常规治疗联合桔甘汤治疗，可改善患者症状，减轻机体炎性反应，且不良反应少，可提高治疗安全性。 分析原因，本研究中所用中医桔甘汤是在中医辨证施治理论指导下，由《伤寒论》中“桔梗甘草汤”与《金匮要略》中“麦门冬汤”加减化裁而得，由多种中药如鱼腥草、黄岑、浙贝母、桑白皮、麦冬、桔梗等组成，其中浙贝母可润肺止咳、祛痰解毒、清热散结，主治肺热咳嗽；鱼腥草、桑白皮与黄岑同为臣药，其中鱼腥草具有清热解毒、利水消肿功效，桑白皮可发挥清肺化痰、泻肺平喘作用，黄岑可疏散风热、清热解毒，善清肺火及上焦之实热，对费时请将肺热壅遏，咳嗽痰稠等，单一用药即可奏效。 此外，黄岑与麦冬、桑白皮等同用，可增强清肺止咳功效，发挥出泻火解毒、清热燥湿之功。 麦冬为佐药，可降气化痰、润肺止咳、养阴生津，用于肺燥干咳，可清火逆之余热。 此外，方中麦冬还可对姜半夏温燥之性产生制约作用， 以增强宣肺祛痰、利咽排脓之功。 桔梗具有宣肺祛痰、利咽排脓功效，发挥出可加强排脓而不伤正作用；甘草为使药，善清少阴伏火，既能补中益气，又能调和诸药。 诸药合用，共奏止咳平喘、通窍排脓及清热化痰之功。 对于支气管炎急性发作，其基本病理过程就是气道炎症反应，TNF-α、CRP 及IL-6 均是促炎性反应因子， 其中TNF-α 由巨噬细胞合成及分泌，可介导炎性反应，对炎性细胞因子产生激活作用， 加重呼吸道炎性反应；IL-6 由成纤维细胞、血管内皮细胞及单核巨噬细胞等产生， 可引发强烈炎性反应；CRP 属于急性时相蛋白的一种，可诱导炎性反应； 以上三种因子在支气管炎急性发作患者发病过程中含量急剧升高[10]。 本研究发现，与对照组比较， 观察组治疗后TNF-α、IL-6 及CRP水平均更低； 提示中医桔甘汤治疗支气管炎急性发作， 可改善患者炎症反应， 以促进患者及早恢复。 分析原因，可能与桔甘汤可加速嗜酸性粒细胞凋亡， 对其介导炎症反应产生抑制作用有关。 此外，中医桔甘汤用药后可发挥出祛痰止咳、疏散风热、 祛痰解毒等功效， 可对炎性反应产生抑制作用，减轻支气管炎对气道所造成的炎性损伤，以下调TNF-α、IL-6 及CRP 表达。

综上所述， 常规治疗联合中医桔甘汤治疗支气管炎急性发作成人患者，可改善患者症状，减少不良反应，以确保治疗安全性。