颅脑CT用于脑出血诊断的有效性分析

姜正辕，崔玉贤

（陇南市第一人民医院神经外科 甘肃 陇南 746000）

脑出血是一种严重的脑血管疾病，也称自发性脑出血。据中国脑出血诊治指南（2019版）统计，我国人群约每年10万人中有12～15例脑出血，占急性脑血管病的20%～30%。约80%的出血部位发生于大脑半球，约20%的出血发生于脑干和小脑[1]。脑出血是急性脑血管病中病死率最高的疾病类型，常发生于50岁以上的中老年患者，而且绝大多数人伴有高血压病史，常见病因是高血压合并细小动脉硬化。一旦确诊脑出血应该立即进行系统的诊疗，越早诊疗其预后效果越好。常用来诊断脑出血的辅助检查有CT和MRI，而MRI受限性多，一般不作为急诊检查的首选[2-4]。本次研究选取陇南市第一人民医院收治的120例急性脑出血患者，本文分析颅脑CT运用于脑出血诊断中的临床可行性及有效性，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取陇南市第一人民医院2020年1月—2021年6月收治的120例急性脑出血患者，随机将其分为观察组与对照组，各60例。观察组男性35例，女性25例，年龄24～63岁，平均年龄（50.12±8.13） 岁，平 均 体 质 量 指 数（body mass index，BMI） 为（22.17±2.25）kg/cm2，平均病程（1.09±0.46） h，高血压导致出血52例，其他原因导致的出血8例，平均血压值（145.11±5.30/90.21±10.43） mmHg；对照组男性33例，女性27例，年龄24～65岁，平均年龄（52.75±8.24）岁，平均 BMI（22.09±2.13） kg/ cm2，平均病程（1.01±0.30）h，高血压导致出血48例，其他原因导致的出血12例，平均血压值（145.32±5.36/90.31±10.41）mmHg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①符合脑出血诊断标准者，通过CT检查等手段得到确诊；②首次发病者；③资料完整者；④患者及家属对研究知情同意并签署知情同意书。

排除标准：①入组前存在其他严重器质性疾病者；②有血液调节或免疫功能障碍者。

1.2 方法

1.2.1 观察组行颅脑CT检查加治疗干预

术后CT检查步骤：①患者进入检查室，清除金属物品，患者平卧于检查床上，将双手置于身体两侧，一旦体位摆放成功后禁止随便变化体位。②在医生指导下头部放置于枕托内，眼睛目视正前方。③检查医生操作CT机器对患者进行颅脑定位扫描检查，扫描过程中禁止头部随意摆动。④待检查结束后，由医生复位检查床位置，告知患者检查结束。扶起患者送离CT检察室。并告知患者按照指定时间，到规定地点领取检查报告以及CT检查胶片。要特别注意的是增强CT需要使用高压注射器注射造影剂，会以高速进入人体血液后，身体可能产生全身发热的情况，属于正常现象，患者无需担心。

药物治疗加手术治疗：在医生的指导下，坚持吃一些降血压的药物，钙离子拮抗剂[硝苯地平缓释片（Ⅱ），批准文号：国药准字H20083275，生产厂家：德州博诚制药有限公司。用法用量：口服，一次一片，早晚各一次]等，平稳地控制脑出血患者的血压（此时切记不可以立马使用甘露醇，避免因降压过快导致新发的缺血性脑梗死，进一步加重病情）；每天定时多次量取患者的血压，注意观察血压的变化，以防血压升高；饮食上要清淡，少盐少脂，尽量减少辛辣刺激性食物，不要抽烟喝酒，可以吃一些水果蔬菜，保持胃肠的通畅，防止便秘；注意休息，适当地进行运动，增强自身免疫力；+开颅血肿清除术：首先对头皮进行术前准备；对头部进行全面消毒，标记手术切开位置，再麻醉下行进行切割头皮，头皮需要通过止血夹进行止血处理，在紧急情况下不需要电凝，只需要立即采用止血夹处理；再颅骨钻孔，一般钻孔数量4～5个即可，切开患者的颅骨骨瓣；充分暴露颅内，清除坏死脑组织，并使脑皮质造瘘进入血肿腔，在显微镜下清除血肿；结束后缝合头皮，择期补充骨瓣。

1.2.2 对照组行磁共振检查治疗干预

治疗均同观察组。

术后磁共振检查步骤：①告知患者磁共振检查时噪音可能比较大，让患者提前做好准备，或者患者检查过程中可佩戴橡胶耳塞；②所有心脏起搏器、假牙，或者体内有钢板的患者一定要提前告知医师，避免操作用出现各种不确定的因素；③患者仰卧位，双手置于身体两侧，头部用海绵垫固定，注意保护听力；④检查开始患者要保持绝对静止不动，避免影响检查结果。

1.3 观察指标

①清晰度：完全清晰、基本清晰、模糊、清晰度，清晰度=（完全清楚+基本清晰）/总人数×100%；②临床指标：出血范围：＜1 cm、1～2 cm、＞2 cm、心率、出血量、住院时间；③确诊率：完全确诊、基本确诊、无法确诊、确诊率，确诊率=（完全确诊+基本确诊）/总人数×100%；④出血部位及诊断率。

判断：高密度影为现象清晰，灰密度影显像为模糊，中间区域为显像基本清晰。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0版本软件进行数据分析，计量资料以t检验，用（±s）表示；计数资料以χ2检验，用频数（n）、百分比（%）表示，P＜0.05时代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标比较

两组临床指标心率、出血量、住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组临床指标对比

2.2 确诊率比较

观察组确诊率为100.00%，显著高于对照组的86.67%（P＜0.05），见表2。

表2 两组确诊率对比[n（%）]

2.3 清晰度对比

观察组清晰度为96.67%，显著高于对照组的86.67%（P＜0.05），见表3。

表3 两组清晰度对比[n（%）]

2.4 出血部位发生情况比较

观察组对各出血部位的检出率高于对照组但差异均无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组出血部位发生情况对比[n（%）]

3 讨论

脑出血通俗点讲就是因各种因素导致脑血管破裂出血，进而表现出一系列的临床症状。脑出血一般在活动和情绪激动时突然发病，出血前多无明显预兆，多大多数患者出现头痛并很剧烈伴或不伴有呕吐，发生出血后血压明显升高，常在数分钟至数小时达到高峰，具体临床症状体征因出血部位及出血量不同而异。脑出血的发病原因主要与高血压有关，与高血脂、糖尿病、血管的硬化、吸烟等因素也有一定的相关性[5]。

临床上我们常用CT和MRI检查来判断是否脑出血，CT与MRI相比均可反应脑出血的部位、大小、出血量，但CT检查更便捷，相对受限性更小。脑CT检查是脑出血最敏感、最快速的检查手段，在脑出血发生6 h以内，应作为首选检查方式。随着脑出血时间的不断延长，脑出血的密度值会下降，呈像显影变得不清晰，会增加判断的困难性急性出血时CT上可见较高信号影，到亚急性甚至慢性出血以后，CT上密度值将不断下降，会逐渐与脑组织信号相似，此时CT检查不敏感。CT检查可确定血肿部位、大小、形态，以及是否破入脑室、血肿周围水肿带和占位效应等;如脑室大量积血可见高密度铸型，脑室扩张。l周后血肿周围可见环形增强，血肿吸收后变为低密度或囊性变。CT动态观察可发现进展型脑出血。早期血肿在CT上表现为圆形或椭圆形的高密度影，边界清楚。增强CT和头颈CTA有助于早期评定血肿扩大的风险，可根据造影剂外渗情况或CTA的斑点征，来预测血肿扩大的风险，有利于治疗方案的调整。MRI检查可发现CT不能确定的脑干或小脑小量出血，能分辨病程4～5周后CT不能辨认的脑出血，区别陈旧性脑出血与脑梗死，显示血管畸形流空现象。并可根据血肿信号的动态变化（受血肿内血红蛋白变化的影响）判断出血时间。而磁共振耗时更长于脑CT，因此不作为脑出血的首选，脑出血是一种急性脑血管病，通常发病急且重，大多患者存在剧烈头疼的频繁呕吐，磁共振检查的时候需要保持身体一个姿势十多分钟，检查期间不能进行活动，并且因磁共振的强烈磁性，安放心脏起搏器、骨折钢板内固定患者均不适合磁共振检查。通过数据我们可以知道，两者在疾病的确诊率上不分上下，均可以确诊出血的部位、范围、出血量，为进一步的诊疗提供有力的依据，同时因为CT检查更方便、受限性更小，成为临床的首选检查[6-7]。

CT成像基本原理是用X线束对人体检查部位一定厚度的层面进行扫描，经过一系列转变后成为图片像[8-9]。CT检查对新鲜出血、敏感性高，并能显示水肿及颅内压增高，继发脑疝等重要病变也能观察得比较清楚。可分辨血肿大小、形态、范围以及邻近组织的压迫情况，诊断准确率可高达98%以上。通过上述数据我们得知，CT检查对较小部位的出血也没明确的诊断，避免因漏诊耽误诊疗的可能性；CT检查的清晰度达96.67%，高于磁共振检查的86.67%；CT检查的准确率（100.00%）明显高于磁共振检查（86.67%），CT检查对各出血部位的检出率高于磁共振检查但差异不显著，对新发的脑出血患者来说明显CT检查各项指标优于磁共振检查，所以CT成为颅脑损伤出血的首选检查，即能反映脑实质的病变又能反映骨质的病变，而磁共振不能显示骨质的病变，对导致脑出血的具体原因无法判定；对新发的出血灶和梗塞灶CT成像均可清晰地展现，而磁共振对陈旧性的缺血灶和梗塞灶更有意义，同时CT检查还可以反映颅内的压迫症状，为进一步的诊疗提供了有力依据。总的来说CT是一种检查方便、迅速、安全、无痛苦、无创伤的新检查方法，其能清楚地显示颅脑不同横断面的解剖位置和具体的脑组织结构，因而大大提高病变的检出率和疾病诊断的准确性[10]。

综上而言，脑出血是较严重的脑血管疾病，通常发病突然，对人体的伤害性大，若是不及时进行诊疗，对日后的日常生活会产生严重的影响。对脑出血患者的原则是早发现、早诊断、早治疗，尽早进行系统的诊疗可以降低风险性，提高诊疗的安全性。CT检查作为脑出血的首选检查，可以清晰地显示脑出血的部位、脑出血的范围及出血量，还可以反映脑内压迫症状，对脑出血的诊断率达98%以上，降低了漏诊的可能性，提高了治疗的有效性，是一种快捷方便、受限性小的检查方式。因此，对脑出血患者可行颅脑CT检查。