1.5T MRI肩关节磁共振螺旋桨采集技术与常规扫描技术的诊断价值

吴华萍，孙翌峰（通信作者），王沛沛，崔瑶吉

（东台市中医院影像科 江苏 盐城 224200）

磁共振成像（MRI）是以磁共振现象为原理的医学检查成像设备，该检查在目前使用中属于较为广泛的检查手段，对于形态、功能等均有良好的检查效果，但由于磁共振的性能、场强、类型等存在一定差异性，因此具体的应用效果也存在区别[1]。临床中对部分患者实施磁共振检查时由于疾病症状、活动受限、疼痛、依从性不稳定等因素的影响，因此常规扫描技术检查下图像质量、效率会发生改变，可能出现运动伪影、质量差、多次扫描等现象，不利于对疾病做出准确、清楚的诊断，可能影响后期的治疗等，因此需选择更加优质的检查方式来保证图像质量及诊断效果[2-3]。而螺旋桨采集技术属于一种新型的成像技术，通过放射填充能够使K空间中心区域多信号重叠，增加了空间周围数据的密集度，从而有效减少了运动及磁敏感伪影的发生[4]。肩关节常规磁共振检查期间因体位、活动度等因素会影响诊断结果，因此本次研究选择部分肩关节患者并对其分别应用螺旋桨采集技术及常规扫描技术，观察具体的效果及影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月—2021年6月在东台市中医院进行肩关节MRI检查的60例患者作为研究对象。所选患者中男性39例，女性21例；年龄23～69岁，平均（46.37±2.45）岁；左肩关节共19例，右肩关节31例，双肩关节10例；肩周炎38例，肩袖撕裂7例，肩关节滑膜炎4例，骨创伤11例。所有患者均依次进行常规扫描技术、螺旋桨采集技术的MRI检查。

纳入标准：①患者均为自愿参加并签署知情同意书；②意识清楚、交流清楚顺畅；③患者在近3个月未参与其他临床研究。排除标准：①存在精神类疾病、认知障碍或严重躁动现象患者；②属于危重症患者；③存在心脏起搏器或金属植入；④处于妊娠早期或有严重幽闭综合征；⑤合并恶性肿瘤者；⑥存在耳石症、腰椎或颈椎不适等无法长时间仰卧的疾病的患者。

1.2 方法

所有患者依次采用美国GE HDxt 1.5T MRI磁共振检查仪器完成肩关节扫描。

检查前准备：去除患者身上所有金属异物或通讯设备等，告知患者保持情绪稳定，检查期间可能出现机器噪音，属于正常现象，不要慌乱与大幅度活动，检查期间尽量保持检查部位或身体的静止不动。

常规扫描技术：选择检查专用线圈或关节表面线圈，协助患者头先进，嘱咐患者保持仰卧中立位，自然伸直患侧上肢，放于体侧，掌心对躯体，患侧肩关节和主磁场中心尽量靠近。定位中心选择肱骨头部位。分别选择横断面、横轴位、斜矢状位、斜冠状位。在进行横断面时，可增加脂肪抑制序列，同时调整上下饱和带位置。进行斜矢状面时，调整层厚为5 mm、层间距1 mm及NEX=2、ETL=22、矩阵320×320，FOⅤ调整为26 mm×26 mm，TR/TE标准为3 354 ms/92 ms；进行斜冠状面时，层厚、层间距、NEX、ETL、矩阵、FOⅤ调整与斜矢状面保持一致，将TR/TE标准设置为3 369 ms/85 ms。

螺旋桨扫描技术：根据常规扫描技术中的序列、参数等调整螺旋桨采集技术的扫描各项数据、方位等，使两种扫描方式个操作数据保持一致，同时需注意在对同一患者分别实施两种检查时需间隔进行，扫描间距时间最低不少于20 s。

阅片时，由两位诊断工作经验为5年以上的医师来对图像进行观察，采取Dielriwh分级来评定影像总体质量、冈上肌边缘清晰及模糊情况。若两位医师意见有所不同，经协商后获得一致结论。

1.3 评价指标

①建立统一评价标准，并选择科室内至少两名经验丰富的影像学医师对扫描结果进行评定，观察血管搏动伪影、呼吸伪影、运动伪影、冈上肌边缘锐利度及总体图像质量。

运动伪影和呼吸伪影的判定：按照图像伪影严重程度划分成5个级别，0分是严重伪影，无法确诊；1分是中度与严重之间的伪影，图像勉强可用于临床诊断；2 分为中度伪影；3分为轻度伪影；4分为没有伪影。统计运动伪影和呼吸伪影发生率。

冈上肌边缘锐利度的判定，0为极度模糊，难以区分；1为模糊；2为略微模糊；3为清晰但不锐利；4为清晰且锐利。统计冈上肌边缘锐利度为模糊（为0～2级）的比例。

图像评价标准：优质：明确识别可确诊；良好：图像较清晰可确诊；一般：稍模糊可确诊；差：模糊且不可确诊。

②比较两种扫描技术扫描图像时间及次数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两种扫描技术的扫描结果比较

螺旋桨采集技术在扫描血管搏动、呼吸、运动的伪影及冈上肌边缘锐利度模糊、总体图像质量良好的比例均高于常规扫描，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种扫描技术的扫描结果比较[n（%）]

2.2 两种扫描技术扫描图像时间与次数比较

螺旋桨采集技术扫描图像时间显著短于常规扫描，采集图像次数显著少于常规扫描（P＜0.05），见表2。

表2 两种扫描技术采集图像时间与次数比较（±s）

表2 两种扫描技术采集图像时间与次数比较（±s）

方法 例数 扫描图像时间/min 采集图像次数/次常规扫描技术 60 12.67±0.21 3.65±0.25螺旋桨采集技术 60 10.36±0.45 2.83±0.71 t 36.032 8.438 P 0.000 0.000

3 讨论

磁共振目前在临床中具有广泛的应用，能够为临床工作提供相应的依据，帮助临床医师对患者的疾病做出准确诊断，并为后期治疗提供相应指导，对于临床诊断有重要意义[5-6]。然而由于在实施肩关节磁共振检查过程中发现，患者由于检查期间因肩关节疼痛或躁动等影响出现体位活动性改变，因此在磁共振常规扫描下图像结果会显示出运动伪影、图像模糊等质量问题，从而导致医师对图像进行分析的难度增加，从而不利于疾病或症状的准确诊断，可能影响患者治疗[7-8]。

磁共振扫描是原子与射频磁场在一定条件下产生相互作用的现象，从而达到显像的目的[9]。常规使用的扫描技术具有分辨率高、多平面检查、无创的优势，能够对清楚地分辨肌肉、肌腱、脂肪等软组织机构，同时通过进行多方位、任意切层、多参数成像的能力对患者进行全面的检查，能清楚显示患者机体病变的具体部位、范围、周围组织详细情况，从而对患者病灶部位进行准确定位及观察，且无观察死角，避免遗漏。另外磁共振在获得良好显像的同时也避免了类似X线等辐射伤害，极大地保障了患者的检查安全。但磁共振检查在获得良好的检查效果的同时也有不足之处，MRI检查的时间较CT等检查时间更长，特别是对于头部、脏器或特殊部位等持续时间会增加，且仪器会出现明显的噪声，患者长时间处于检查环境内可能出现担忧、害怕、急躁等状态，或长时间体位不变出现其他不适，加之MRI扫描期间对患者的体位移动非常敏感，因此要求患者注意配合且尽量保持平静不动，若患者因情绪、生理不适等原因出现体位改变可能影响MRI的信号，扫描图像结果易受到各种伪影影响，MRI对钙化、骨皮质等不敏感，因此成像质量下降，不利于临床诊断[10-11]。

肩关节由于部位、结构特殊，因此在实施检查时扫描结果受影响较大，而MRI螺旋桨采集技术很好的修正伪影、提升图像质量，有效弥补了常规扫描技术中存在的不足[12]。螺旋桨采集技术是通过相关序列一次性采集获得多条K空间线，并将其作为一组填充至K空间，再将旋转角度后获得的在一组空间线进行二次填充，循环进行直到旋转一周后结束，使得K空间维持良好的密度并获得稳定的MRI信号，同时通过将各个方位的伪影进行分散，能够有效抑制运动伪影的形成，降低伪影对结果的影响[13]。因此患者检查期间在不出现剧烈的运动或明显的体位改变时，即使受到疼痛、情绪等其他因素的影响，患者的MRI扫描图像结果也不会受到明显的影响，且相较于常规扫描技术来说成像效果更优，图像质量更好，能够对肩关节疾病及病变情况进行准确了解并做出分析，在头部等多个部位检查中均有良好效果[14]。本次对60例患者均分别采用MRI常规扫描技术及螺旋桨采集技术，并对扫描结果进行对比分析，研究结果显示：螺旋桨采集技术发现血管搏动伪影、呼吸伪影、运动伪影及冈上肌边缘锐利度例数均更少，总体图像质量优于常规扫描技术，且扫描图像时间短于常规扫描，采集次数少于常规扫描技术，两种方式对比差异均有统计学意义（P＜0.05），可见螺旋桨采集技术大大提升了肩关节检查的成像质量，因此明显避免了成像差和多次扫描的现象，有利于提升扫描效率。

通过总结临床实践经验，笔者有如下体会。

①在实施1.5T MRI肩关节磁共振螺旋桨采集时，因为肩关节解剖位置比较特殊，患者检查时需要采取仰卧外旋位或者仰卧中立位，尽量不采取仰卧内旋位。可以借助软垫或枕巾，帮助患者保持舒适体位，嘱咐患者检查过程中，要保证体位舒适，在检查过程中不要移动，因为轻微移动即可导致图像出现运动伪影，进而对图像质量造成影响。一般而言，肩袖全层撕裂多发生于冈上肌腱，全层撕裂的核磁共振表现为：冈上肌腱形态变细或者增粗，发生断裂并且回缩，同时伴随贯穿肌腱全层的异常信号。全层撕裂患者的抑脂质子加权像中，均可发现高信号。斜冠状位能够对肩袖病变、撕裂予以清晰显示，抑脂质子加权像中，肌腱信号常表现为高信号，肌肤交界部位发生回缩，肌腱连接性消失或中断[15]。对于肩袖完全撕裂的患者，磁共振对其诊断的敏感性高达95%左右。笔者在对冈上肌腱病变、关节盂唇撕裂程度进行判断时，发现采取斜矢状位、斜冠状位更易对病变情况进行观察，对肩袖损伤临床诊断十分有利。横轴位扫描和斜冠状扫描，在关节盂唇撕裂的诊断价值较高。关节盂唇撕裂患者，抑脂质子加权像内，盂唇与盂缘间会表现出异常高信号，或可发现关节盂唇彻底消失。

②在1.5T MRI肩关节磁共振螺旋桨采集过程中，运动伪影对磁共振成像质量造成的影响最为明显。肩关节位置靠近胸部，容易在患者呼吸运动影响下造成运动伪影。笔者发现，对FOⅤ之外的区域，实施全部外饱和或部分外饱和，可以降低呼吸伪影造成的干扰，不过扫描时间会有所延长。或者可以将患肢和胸壁隔开适当距离，将呼吸传导隔断，也可将相位编码方向改变。这是因为，大部分的呼吸运动传导，发生于左右的方向，如果核磁共振扫描中采取头足相位编码的方向，即可减轻运动伪影。

③正因为在实施1.5T MRI肩关节磁共振螺旋桨采集时图像质量容易受运动伪影的影响，在检测之前，才需为患者提供最舒适的体位，并且在检查前应对患者展开健康教育，告知患者一定要采取最舒适的姿势，嘱咐患者若检查中出现不适，要尽量忍耐，不要乱动，以免因改变体位而造成移动伪影。

本研究还存在一定不足，主要体现在选取的样本量相对较小，在后续研究中，可以纳入更多的患者，展开临床对比研究，以获得更全面的结果。另外，在后续研究中，还可根据患者疾病类型，展开不同肩关节损伤患者的1.5T MRI肩关节磁共振螺旋桨采集检验效果对比分析，已做进一步的探讨。

综上所述，1.5T MRI肩关节磁共振螺旋桨采集技术及常规扫描技术对比，前者的诊断价值更高，能够改善伪影、提升检查图像质量，并减少扫描时间及次数，为临床工作提供更加优质且准确的依据。