低剂量多层螺旋CT在肺部良性结节中的鉴别诊断价值

黄 涌，张裕辉

（1梅州市中医医院介入诊疗部 广东 梅州 514000）

（2梅州市人民医院磁共振二科 广东 梅州 514000）

肺部结节患者临床表现无特异性，通常表现为轻微的呼吸道症状，但是肺部多种疾病均可导致肺结节（肺结核、肺癌等），为了能够及时发现肺部结节避免漏诊，鉴别肺结节的性质避免误诊，各种影像学检查被应用于肺结节的检查。临床通常采用X线（DR）以及多层螺旋CT进行胸部影像学检查，虽然X线胸片操作简便且费用低，但是X线胸片图像中肺野、纵隔、肋骨以及软组织等图像重叠造成图像对比度并不高，容易漏诊、误诊[1]。虽然多层螺旋CT图像分辨率高，后处理功能强大，成像质量好，并且能够有效避免呼吸运动造成的伪影，对肺结节定位、定性、定量方面都具有明显的优势，但是多层螺旋CT的辐射剂量高，对体检的健康患者或者肺结核等治疗中需要多次进行CT检查的患者都造成了较大的负担，因而迫切需要一种成像质量好且辐射剂量低的肺部影响学检查方法[2]。低剂量螺旋CT兼具CT优势的同时辐射剂量较低，但是低剂量多层螺旋CT在降低辐射剂量的同时是否会影响影响质量，诊断效能尚未有定论，本研究拟探讨低剂量螺旋CT在肺部良性结节的鉴别诊断中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机纳入梅州市中医医院2019年6月—2020年6月收治的以肺结节为初步诊断的534例患者，患者年龄21～67岁，平均年龄（35.67±2.45）岁，男性患者319 例，女性患者215例，对所有患者进行常规剂量多层螺旋CT、低剂量多层螺旋CT以及病理学检查，以病理学检查结果为标准。

纳入标准：①自愿接受检查，配合研究并且临床资料完整者；②无特异性肺部疾病表现的肺结节患者，并且结节的直径在0.4～3 cm；③进行检查前未确诊肺结核、肺部恶性肿瘤、转移癌，并且未进行过抗结核或肿瘤治疗的患者。排除标准：①伴有常规剂量螺旋CT、低剂量螺旋CT检查禁忌证的患者；②伴有其他恶性肿瘤的患者；③曾经接受过肺部手术，肺不张，近期出现肺部感染、肺部炎症、肺脓肿等的患者；④存在严重基础疾病或严重的其他器官功能障碍的患者；⑤有精神障碍不能配合进行检查的患者。

本研究已经向患者及其家属详细解释研究内容及研究所进行的检查，并且已经获得患者以及家属签署的知情同意书。

1.2 方法

低剂量多层螺旋CT（LDCT）检查：采用PHILIPS公司生产的MX16Evo2 CT扫描仪进行检查。扫描参数设置如下：电压120 kV，间隔1.5 mm，管电流30 mA，螺距0.5，层厚1.5 mm，准直器60 mm×0.65 mm，矩阵像素512×512，转速0.5～0.8 r/s，层间距5 mm，扫描厚度5 mm。图像重建：肺窗图像窗宽1 500 HU、窗位-700 HU，纵隔图像窗宽410 HU、窗位30 HU。检查者嘱咐患者取下身上所有金属饰品，协助患者仰卧于检查床上，检查时嘱咐患者深吸气后屏气，由锁骨水平扫描至横膈水平，在一次屏气期间完成肺部多切面扫描。由3位年资5年以上的影像科医生在未知患者资料及检查设置的状态下对CT图像进行评估并给出判定结果，结果中必须记录结节的直径、类型、结节形态、结节边缘特征、结节与肺的交界面等特征。

常规剂量多层螺旋CT（MSCT）：采用PHILIPS公司生产的MX16Evo2CT扫描仪进行常规剂量多层螺旋CT检查。扫描参数设置如下：电压130 kV，间隔5.0 mm，管电流35～75 mA，转速0.6 r/s，准直器60 mm×0.65 mm，矩阵像素512×512，层厚5.0 mm，螺距0.8。其他参数设置以及检查过程与低剂量螺旋CT检查相同。

1.3 观察指标

①统计两种检查对肺结节诊断的灵敏度、特异度、准确性：将病理学检查结果作为金标准，病理诊断确诊为肺结节并且检查结果亦为肺结节的为真阳性，病理诊断确诊并非肺结节而检查结果为肺结节者为假阳性，病理诊断以及检查结果均为非肺结节的为真阴性，病理检查为肺结节而检查结果为非肺结节的为假阴性。灵敏度=真阳性例数/（假阴性例数+真阳性例数）×100%，特异度=真阴性例数/（假阳性例数+真阴性例数）×100%，准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%。②辐射剂量：记录患者检查的辐射剂量。③图像质量：图像清晰，无伪影，噪声小为图像质量优秀；图像较清晰，少量伪影，噪声较小为图像质量良好；图像清晰度一般，有伪影，噪声较大为图像质量中等；图像清晰度差，伪影大，噪声大为图像质量差。

1.4 统计学方法

2 结果

经过病理检查确定534例肺结节的患者中有365例患者为肺部恶性结节，本研究欲研究两种影像学检查对良性结节的鉴别诊断价值，故此365例患者不纳入结果统计，仅对剩余169例患者的结果进行分析。

2.1 两种方法检查肺结节的诊断效能比较

两种方法检查肺结节的灵敏度、特异度、准确性差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两种检查的灵敏度、特异度、准确性比较[%（n/m）]

2.2 两种检查的辐射剂量比较

低剂量多层螺旋CT检查的辐射剂量为（1.26±0.30） Gy，低于常规剂量多层螺旋CT的（4.51±0.69）Gy，差异具有统计学意义（t=41.231，P＜0.05）。

2.3 两种检查的图像质量比较

两种检查的图像质量差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两种检查的图像质量比较 单位：例

3 讨论

随着医疗水平的提高以及人们对疾病预防的重视，各种疾病的早期发现都成为了研究热点。肺部结节早期不具备特异性的症状和体征，多表现为轻微咳嗽，部分还伴有乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗等症状，难以及时发现，造成多种肺结节发现时病情已经有所进展，部分可出现气急胸痛等症状，甚至累及关节、骨骼、肌肉。肺结节甚至可以恶化进展为恶性肿瘤[3]，数据调查显示约60%的45岁以上肺结节患者会发生恶变[4]。但是肺结节影像学表现为局灶性、密度高、类圆形、单发或多发的影像学阴影，常规的影像学检查如X线胸片由于肺部的骨骼、软组织等的遮挡以及呼吸形成的伪影导致影像学质量并不高，并且对于直径＜10 mm的肺结节检出率也不佳[5-6]。为了能够对肺结节进行早期诊断及治疗，以最大限度地减少肺结节的不良影响，高效而辐射剂量低的肺部影像学检查尤为重要[7]。多层螺旋CT扫描速度快，短时间内即可完成大面积扫描，并且扫描通过断层，多平面、高分辨率重建以及强大的影像后处理系统能够更好地分辨纵隔、膈肌等影像成像的部分，并且对于各种微小病变显示也更为清晰[8-9]，可以显示直径＜3 mm的小结节病灶，并且对于小结节病灶的形态特征显示得更为清晰准确，更有利于肺结节的良恶性鉴别诊断，但是多层螺旋CT的辐射剂量较大，高辐射对于患者而言也是较重的负担，会造成患者身体的损伤，同时也有研究调查显示高剂量的辐射会对未来的治疗造成一定的不良影响[10]。低剂量多层螺旋CT通过降低电压、电流等参数来减少辐射剂量，尤其对于肺部这种含气组织，较低的剂量即可成像，低剂量螺旋CT的应用与肺部检查不仅可以降低辐射剂量，减少检查对与患者的不良影响，还能维持多层螺旋CT的断层成像优势，更加清晰地显示微小病灶而获得临床的广泛应用[11]。但是一直以来对于低剂量螺旋CT与常规剂量相比是否会降低图像质量以及降低对微小病灶的诊断效能抑制存在争议，低剂量螺旋CT应用于肺结节的诊断是否会影响肺结节的鉴别诊断还没有定论[12]。

本研究探讨低剂量螺旋CT在肺部良性结节的鉴别诊断中的价值。本研究对所有初诊为肺结节的患者进行常规剂量多层螺旋CT与低剂量多层螺旋CT检查以及病理检查，以病理检查为金标准，比较两种CT检查的诊断效能、辐射剂量以及图像质量。研究结果表明，两种检查的诊断灵敏度、特异度、准确度差异无统计学意义，两种检查在鉴别诊断肺结节的诊断效能没有明显差异，两种检查的图像质量差异无统计学意义，表明两种检查应用于肺结节的影像学质量没有明显差异，但是常规剂量多层螺旋CT的辐射剂量明显高于低剂量多层螺旋CT。现有多项研究表明，低剂量多层螺旋CT在鉴别肺部结节良恶性中有较高的敏感性，对于长径小于3 cm的肺部结节，其多沿肺泡壁生长，且多为单个孤立性病灶，而采用低剂量多层螺旋CT即可实现对肺部实性小结节的鉴别诊断，其CT征象在浸润前病变、微小浸润病变和浸润性病变中均有较为明显的差异[13-15]。国内魏琴[16]等研究也认为，相比X线胸片检查，CT对肺部小结节的敏感性更高，然而，常规剂量的CT辐射量较大，导致其在高危人群中难以广泛推广，研究证实[17]，低剂量CR对于肺部磨砂装结节良恶性的鉴别，以CT值为8 mm为最佳临界值，其对肺部结节形态的检查效果和图像质量均无影响，低剂量CT在降低辐射量的基础上，保障了影像图形的质量。此外，国内研究发现[18]，低剂量多层螺旋CT检查还能保护CT球管，CT球管的寿命与每次曝光的次数和曝光时毫安秒有关，曝光次数的增加，CT球管阳极靶面撞击次数也将增加，损伤风险亦增加，而低剂量多层螺旋CT检查能降低曝光次数，减少对CT球管的损伤，延缓老化。

综上所述，低剂量多层螺旋CT在减少辐射剂量的同时对影像质量以及诊断效能没有明显的影响，在肺结节的鉴别诊断中具有更好的应用价值。