磁共振对妊娠晚期子宫后壁前置胎盘的临床价值

潘文进

（镇江市第四人民医院影像科 江苏 镇江 212001）

妊娠在28周之后，并且胎盘位置附着在子宫下段、一部分胎盘下缘达到或者完全覆盖到就宫颈内口上，位置比胎先露部位低的称之为前置胎盘，一旦发生前置胎盘后更容易在妊娠晚期发生出血，也是妊娠过程中比较常见的一种严重并发症[1-2]。在产前实施准确的诊断可以有效避免孕产妇出血、子宫切除等相关不良现象的发生，尤其是在医学技术不断发展前提下，影像学技术也取得了很大的进步[3-4]。超声是目前产前诊断前置胎盘比较常见的一种方式，价格比较低、操作较简单，在产科疾病诊断当中已经得到广泛的应用，但是因为灵敏度有限，特别是在胎盘植入发生在子宫后壁时，诊断的难度比较大，而MRI检查具有组织分辨率好、创伤小以及辐射低等优势，可以为子宫后壁前置胎盘的诊断提供有利的证据[5-6]。基于此，本文针对MRI诊断妊娠晚期子宫后壁前置胎盘的价值展开分析，详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取镇江市第四人民医院2019年1月—2021年1月收治的80例疑似妊娠晚期子宫后壁前置胎盘患者为本次研究对象，产妇年龄为23～34岁，平均年龄（27.23±2.56）岁，孕周28～36周，平均孕周（32.08±2.01）周。

纳入标准：①所有产妇均为经产妇；②有剖宫产史者；③入院时伴有阴道流血症状，妊娠早中期胎盘位置较低，疑似前置胎盘；④影像学资料完整者；⑤自愿参与到本次研究中，并签署知情同意书。排除标准：①伴有严重器官功能障碍患者；②严重精神疾病、沟通障碍患者。

1.2 方法

彩色多普勒超声检查：将探头的频率设置为（1.5～10.0）MHz，在检查之前叮嘱患者充盈膀胱，采取仰卧位，对胎儿进行常规扫描，仔细观察胎儿及其附属、子宫下段情况，并且重点观察胎盘边缘与子宫内口之间的关系，分析出流血的原因以及内部回声情况。

MRI检查：检查过程中患者采取仰卧位，对其依次进行全腹部矢状位、冠状位、轴位的扫描，从子宫底部开始扫描逐渐到盆腔下缘，直到两侧腹壁软组织，仔细观察宫颈内口有无出血等情况。冠状位扫描参数：TR 2 500 ms，TE 65 ms，层厚为 6.5 mm，FH 1.1 mm，RL 1.32 mm，视野50 mm×450 mm，矩阵为256×195，扫描42 s；矢状位扫描参数：TR 3 000 ms，TE 70 ms，层厚为 6.5 mm，FH 1.1 mm，RL 1.20 mm，视野450 mm×450 mm，矩阵为256×195，扫描42 s；轴位扫描参数：TR 2 600 ms，TE 75 ms，层厚为6.5 mm，FH 1.0 mm，RL 1.22 mm，视野400 mm×400 mm，矩阵为256×195，扫描 38 s。

1.3 观察指标

以最终手术结果为诊断的金标准，分析80例患者彩色多普勒超声与MRI的检查结果。

评估标准：①完全性前置胎盘为胎盘组织完全覆盖到宫颈内口，徒手剥取离胎盘比较困难；②部分性前置胎盘为胎盘中央部位位于子宫颈内口的上方，有一部分覆盖到子宫颈内口；③边缘性前置胎盘为胎盘下缘与子宫颈内口相连接，但是没有覆盖宫颈内口；④胎盘低置为在妊娠后期胎盘下缘与子宫颈内口之间的距离在2 cm以内。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，采用方差同质性检验方法，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。各组数据服从方差相同的正态分布，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断方式符合率比较

80例疑似子宫后壁前置胎盘患者经过手术确诊的有68例，其中胎盘低置的有13例，完全性前置胎盘的有19例，边缘性前置胎盘的有17例，部分性前置胎盘的有19例。超声检查确诊的有59例，漏诊的有7例（10.29%），误诊的有2例（2.94%），总符合率为86.76%（59/68）；MRI检查确诊的有66例，漏诊1例（1.47%），误诊1 例（1.47%），总符合率为97.06%（66/68），MRI检查符合率显著高于超声检查（P＜0.05），见表1。

表1 两种诊断方式符合率比较[n（%）]

2.2 影像学特点分析

超声可观察到前置胎盘与子宫肌层或宫颈组织并没有明显的界限，并且缺乏蜕膜区域，在该处可以观察到丰富的血流信号，MRI检查可观察到子宫出现不同程度增大，并且子宫内膜较薄，结合带缺乏完整性，病灶突入到肌层组织当中，病灶位置在子宫后壁，T2WI序列上胎盘与子宫肌层间低信号，局部变薄或者中断。

3 讨论

前置胎盘是女性妊娠期间发病率较高的病症，前置胎盘一般以无诱因反复阴道出血、无痛性为主要临床特点[7]。临床医学认为该疾病与产妇自身发育状态、生活习惯、胎盘过大以及妊娠期间运动等原因有关[8]。前置胎盘对母体与胎儿的生命有较大的威胁，也增加了母婴的死亡率，尤其是植入性前置胎盘患者胎盘绒毛穿入部分的子宫壁肌层当中，可以引起大出血、子宫穿孔的发生，越早对患者进行诊断并对症治疗对其妊娠结局和预后越有利[9-10]。超声是诊断前置胎盘比较应用比较广泛的一种方式，但是诊断的灵敏度有一定的限度选择，所以选择更有效的方式来诊断前置胎盘对于产妇而言具有着重要的意义[11-12]。MRI检查可以多平面成像，对血流信号比较敏感，具有无损伤、辐射低等优势，可以清晰地显示出胎盘的形态、分布情况、厚度以及血流信号等指标，并且从胎盘附着子宫肌层连续变薄或者中断上来判断是否存在侵入情况，这也为前置胎盘的诊断提供了一个选择[13-14]。

在本次研究中，超声可以看见前置胎盘与子宫肌层或者宫颈组织之间的界限并不清晰，缺乏蜕膜区域，并且可以观察到比较丰富的血流信号，同时，MRI可以看见子宫出现不同程度的增大，子宫内膜比较模糊、变薄，结合带显示不完整，病灶突入到肌层当中，胎盘位于子宫后壁，病灶突入到肌层组织当中，病灶位置在子宫后壁，T2WI序列上胎盘与子宫肌层间低信号，局部变薄或者中断。这一结果与临床上现有的研究基本一致，这就证实了MRI诊断的应用价值[15-16]。超声检查主要是通过声波来探查组织的内部情况，继而检测血流动力与组织器官的活动，还可观察到子宫肌层情况，胎盘植入之后机体肌层结构会消失，蜕膜层发育不佳，前置胎盘与子宫内膜比较薄弱的位置就增加了绒毛侵犯肌层的概率[17]。而MRI检查可以从多个平面积成像，随着胎盘的逐渐成熟，就会呈现出不均匀的信号，其矢状位及冠状位T2WI观察到的效果比较很好，均能看见胎盘在子宫后壁，并且覆盖到宫颈内口上，也不会影响后壁前置胎盘的正常显示[18]。

本研究中80例疑似子宫后壁前置胎盘患者经过手术确诊的有68例，超声检查确诊的有59例，总符合率为86.76%；MRI检查确诊的有66例，总符合率为97.06%，MRI检查符合率显著高于超声检查（P＜0.05），与陈丽珍[19]研究中MRI诊断前置胎盘的符合率97.60%（203/208）高于超声诊断75.00%（156/208）结果比较接近。由此可见，MRI检查可以提高前置胎盘诊断的符合率。超声检查过程中，可以从不同的角度探测到微小的血管，诊断的价值得到了肯定，但是对于子宫后壁前置胎盘的诊断确不太理想，可能与膀胱太过充盈有直接的关系，容易导致误诊，可以排出尿液之后再检查一次。MRI检查的视野比较广，对组织的分辨率比较高，可以清晰地观察到宫颈部位的结构，有效弥补了超声检查的不足之处。

综上，MRI诊断妊娠晚期子宫后壁前置胎盘的准确率相比于彩色多普勒超声检查更高，漏诊率比较低，可以为疾病的诊断提供有利的参考价值。