康复体能训练在非特异性腰痛中的研究进展

张露阳 李昳锃 马志君

(牡丹江师范学院 黑龙江牡丹江 157000)

非特异性腰痛（nonspecific low back pain，NLBP）是指没有明确病因，即除肿瘤、感染、骨质疏松等导致的神经根性疼痛和脊柱不稳外，无法追踪到特定的病理起源的腰痛症状，其主要症状体征为腰骶部疼痛，伴或不伴有腰部和下肢无力、关节功能活动受限等表现，严重时可伴有睡眠问题。NLBP 是现代人主要的文明病之一，病情周期长，高复发率，影响患者正常的日常生活。临床上非特异性腰痛的处理方法有手术、物理治疗和药物等。但近年来，采用康复体能训练防治非特异性腰痛已逐渐成为共识。良好的康复体能训练有助于核心肌群的激活，是日常功能锻炼的基础。因此，越来越多的研究将康复体能训练与NLBP结合起来，希望能基于康复体能训练这一角度，探索出NLBP的具体发病机制，制订出效果较好的治疗方案。

1 研究方法

1.1 文献资料法

该文采用文献资料法，通过在CNKI平台上高级检索“非特异性腰痛”和“运动”的中英文文献，并在图书馆查阅有关非特异性腰痛的防治等书籍，为该论文的撰写搜集资料。

1.2 知识图谱法

对CNKI 数据库检索到的体能训练干预非特异性腰痛的研究文献进行统计，以2011年为研究起点，剔除掉资讯等文献类型，共获得中文文献180篇、英文文献108 篇，将其分别导入CiteSpace 5.8.R3 软件中进行分析。

2 研究结果与分析

2.1 研究现状分析

2.1.1 NLBP的病因分析

绝大多数的NLBP 无法明确具体病因，只能推测NLBP 是由于伤害性刺激所致，如扭伤、脊椎退行性变化以及腹腔内的其他脏器疾病等。研究表明，在下背痛患者中多裂肌的横截面积与正常健康人相比有显著差异，而多裂肌可以使人体进行转体运动，保持脊柱的稳定性。因此，大部分下背痛患者都存在核心肌群力量减弱的症状，使得机体的稳定性下降。NLBP患者会因背部肌肉萎缩而导致本体感觉输入延迟，影响机体对运动方向、速度和力量的正确判断。且NLBP与年龄导致的劳损与退变关系密切。

2.1.2 康复体能训练与NLBP的相关性分析

NLBP是西方国家常见的疼痛，导致了大量经济成本支出。手术和药物治疗对特定原因引起的NLBP 有一定效果，但并不十分理想。我国在从非医疗健康干预和体医结合的视角逐渐形成了以运动疗法防治NLBP 的专家共识。美国和欧洲等一些国家的慢性NLBP管理指南也都建议将运动疗法作为干预NLBP的首要方法。

腰部的活动是在神经系统的控制下，腰背部的肌肉产生收缩，牵拉骨绕关节产生运动，通过分析可以得出，脊柱的稳定性与腰部的活动具有相似的解剖结构。有研究在NLBP患者的腰椎屈曲伸展运动实验中推测，多裂肌的肌肉激活程度降低会限制患者进行较大强度的运动。核心肌力训练可缓解NLBP 患者的疼痛程度以及改善腰部功能。由此可见，NLBP与体能运动有着密不可分的联系。

2.1.3 体能训练治疗NLBP的相关研究分析

运动疗法、药物、手术以及按摩等均对治疗NLBP具有一定的效果。在成年人中，与非运动训练的治疗方法相比起来，运动疗法在总体上被证明在减少疼痛方面是有效的。Weissenfels 等学者的研究确定了运动疗法对40～70 岁人群慢性非特异性腰痛的积极作用，显著降低慢性患者的腰压强度。Groessl 等学者将150 名NLBP 的腰痛患者随机分为延迟瑜伽治疗组（6个月后才进行瑜伽训练）和瑜伽治疗组，干预计划的运动处方为每次训练1h，每周训练2次，持续训练12周的瑜伽训练，得出的实验结论为，瑜伽能够改善患者的健康状况以及腰痛评分。通过运动训练治疗NLBP 的案例，随着疼痛科学领域向生物—心理—社会方法的逐渐发展而不断增加，这种方法考虑了患者的实际需要和临床医生的能力，但运动训练的干预应该根据患者的表现、治疗目标和兴趣爱好，制订个性化的治疗方案。

2.2 可视化图谱分析

2.2.1 国内外关键词共现图谱分析

关键词是一篇文献的核心概括，通过对文献关键词进行分析可以对文献主题窥探一二。用关键词之间的连线来表示其间的联系程度，用关键词的使用频次和中心度来揭示该领域的研究热点，中心度越大，对共词网络的影响也越大。如图1 所示，展示了国内外康复体能训练干预非特异性腰痛的前14个关键词共现，该领域在国内外均含有腰痛、非特异性腰痛、慢性疼痛、运动疗法、核心稳定训练等高频次关键词，说明“运动疗法、核心稳定训练”在慢性腰痛干预研究中是一种重要且典型的干预方法。

图1 国内外康复体能训练干预NLBP关键词共现图谱

2.2.2 国内外研究关键词聚类统计分析

表1 详细地呈现出了每一个聚类关键词的容量、轮廓值以及首次出现关键词的年份。Silhouette表示内部成员之间的紧密程度，当轮廓值在0.5 以上时，认为聚类是较为合理的；当轮廓值在0.7 以上时，认为聚类的效率是非常令人信服的。因此，表1中的下背痛、运动负荷、非特异腰痛、电刺激、慢性腰痛、运动锻炼、核心肌群、普拉提、临床观察等关键词的聚类是非常令人信服的。

表1 国内外康复体能训练干预NLBP研究关键词聚类统计表

2.2.3 国内外研究突发词分析

图2 呈现了每个突发词开始和截止的年份、突发程度，表明该突发词在短时间内激增，突然变为热点，被学术界所关注。通过图2 可以看出，康复体能训练干预NLBP的研究正逐渐呈现出从宏观到微观、从单一化到多元化的演化趋势，甚至可以预测出我国这几年在该领域的热点主要为浮针治疗和NLBP 危险因素研究。国外这几年的研究热点为特异性与非特异性腰痛的研究以及核心稳定训练干预研究。

图2 国内外康复体能训练干预NLBP突发词统计

3 结语

以在CNKI 数据库检索到的关于康复体能训练干预非特异性腰痛的180 篇中文文献与108 篇英文文献作为研究对象，使用CiteSpace 5.8.R3 软件进行可视化图谱分析，得出以下几个结论。

（1）科学有效的康复体能训练可以缓解NLBP患者疼痛症状、提高机体核心肌群力量、优化腰背部本体感觉输入，同时由于此种方法具有安全性、依从性而得到越来越多的应用。NLBP的症状有多种，不能只依靠一种康复体能训练进行治疗，多学科的交叉技术治疗NLBP 具有较为可靠的数据支撑。未来的研究应侧重于NLBP 的具体发病机制、不同运动处方对NLBP 治疗的治疗效果。

（2）国内外的康复体能训练干预NLBP 的研究，呈现出逐渐向好的趋势。通过分析近10 年的国内外相关文献，为运用康复体能训练干预NLBP的可靠性提高了数据支持。但随着人口老龄化的不断加深，各年龄段的人仍受腰痛的困扰，且对于绝大多数的NLBP无法找到或是确认具体病因，因此对于NLBP的发病机制等方面的研究还有较大的努力空间。

（3）未来我国的非特异性腰痛干预的研究趋势，除了在身体层面继续研究外，还应在心理和社会层面进行探索和研究，逐渐形成“身体—心理—社会”的ICF理论框架，为非特异性腰痛提供多角度的分析方法。