急性冠状动脉综合征合并糖尿病患者经PCI治疗术后6个月内再入院相关危险因素分析

尹育华， 张金龙， 郝璐璐， 刘景华， 崔燕玲， 张莎莎， 李新华， 谷寅煜， 王艳春

(1.河北省承德市中心医院， 河北 承德 0670002.承德医学院研究生院， 河北 承德 067000)

当今社会中威胁人类健康疾病最为研究的疾病即为心血管疾病(Cardiovascular disease,CVD)，其死亡率和发病率占据第一位。曾有相关报道中指出，我国2016年其CVD死亡的居民人数达397.5万人次，占总死亡人数的41.1%，是我国居民首要的死亡原因[1]。急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome,ACS)是最常见且最为严重的CVD，也是致命的杀手之一。经皮冠状动脉介入(Percutaneous coronary intervention,PCI)治疗急性冠脉综合征最为常见的治疗方式之一，该病早期再住院治疗较为常见，但多次的进行再入院治疗，不仅影响患者的日常生活，而且还给医疗工作者带来巨大难题。近年来，随着糖尿病发病率的不断增加，ACS合并糖尿病患者也随之增加。关于ACS合并糖尿病患者再入院的相关报道在临床上较少报道[2]。且与再住院的可能性有关。PCI术后再入院也越来越引起人们的高度重视。有效的识别再入院风险较高的患者至关重要，可以积极的采用二级预防措施进行早期干预，有望减少再入院的发生，从而改善患者的生活质量。本文中通过2019年5月至2021年11月经我院诊断ACS合并糖尿病患者并行经皮冠状动脉介入治疗的300例患者进行研究分析，探讨ACS合并糖尿病患者术后6个月内再入院的危险因素分析，将其汇总如下。

1 资料与方法

1.1临床资料：资料选取2019年5月至2021年11月经我院诊断ACS合并糖尿病患者并行经皮冠状动脉介入治疗的300例患者，根据患者术后6个月是否发生非计划性的再入院，将其分为对照组和研究组，其中对照组为未再入院216例患者，男为133例，女为83例，年龄45～79岁，平均年龄为(62±5.5)岁；研究组为两次或者多次入院治疗的84例患者，男为53例，女为31例，年龄为50～78岁，平均年龄为(64±4.5)岁。文中临床资料均经医院伦理委员会审核并通过，均自愿签署知情同意书。纳入标准:对照组患者纳入标准：即确诊为ACS患者行PCI手术治疗后6个月内未再住院者；年龄≥18岁者；所有患者均门诊随访或者电话随访，无外院住院史且临床资料齐全。研究组患者纳入标准：即确诊为ACS患者行PCI术后6个月内一次或者多次以上再入院者；年龄≥18岁者；所有患者均门诊随访或者电话随访，无外院住院史且临床资料齐全。排除标准:①临床资料缺失者；②再入院时间间隔超过6个月者；③合并重大疾病者，如恶性肿瘤、血液系统疾病；④合并精神障碍者，如精神异常、沟通认知障碍者；⑤自动转院或者出院者。

1.2方法:将文中300例患者的临床资料进行统一整理，采用EXCEL表格进行统一整理，内容包含患者的年龄、性别、入院时间、文化程度、术前空腹血糖、既往病史、吸烟史、辅助检查工具、冠状动脉病变的评分以及药物服用情况等。患者PCI术后6个月内通过电话进行随访记录，详细记录随访期间的住院时间以及住院次数。

2 结 果

2.1再入院原因分析:研究组84例患者，再入院原因：胸痛27例(占32.14%)，胸闷21例(占25.00%)，急性心肌梗死为9例(占10.71%)，肺部感染9例(占10.71%)，不稳定性心绞痛为6例(7.14%)，心衰6例(7.14%)，其他6例(7.14%)；再入院时间：≤30d再入院者为18例(21.43%)，31～60d再入院者为30例(35.71%)，≤180d再入院者为36例(42.86%)。本文中300例研究对象，其中研究组为PCI术后1次或者多次入院治疗的84例患者，再入院率为28.00%；通过表1单因素分析可见，两组患者的年龄、术前空腹血糖、吸烟、心绞痛、心肌梗死、LDL、心电图ST段改变、Gensini评分、阿司匹林均有明显统计学差异(P<0.05)，是ACS合并糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗术后6个月内患者再入院的独立危险因素。见表1。

表1 再入院影响因素的单因素分析

2.2ACS患者PCI术后6个月再入院影响因素的多因素Logistic回归分析:以再住院作为因变量，单因素分析中有统计学意义变量为自变量进行logistic回归分析，变量赋值见表2。

表2 二元Logistic回归因素变量赋值

2.3结果显示，年龄、心肌梗死、心绞痛、吸烟史、LDL、心电图ST段改变、Gensini评分均为ACS患者PCI术后6个月再入院独立危险因素，见表3。

表3 Logistic多因素回归分析独立危险因素

3 讨 论

急性冠状动脉综合征目前发病率和死亡率位居前几名，尽管在过去的时间里，冠心病的治疗取得较为满意的疗效，但ACS合并糖尿病患者的人群仍然存在不良心血管事件的发生。由于血糖升高引发氧化应激和损害心脏收缩的非氧化葡萄糖途径的协同诱导缺血-再灌注时的功能，糖尿病患者存在的血管内皮细胞损伤及炎性反应，对患者的心肌细胞造成损害，使其具有更高的非计划性再入院风险[3,4]。应定时监测血糖和管理血糖，早期识别引发糖尿病的不良并发症，并进行相应的处理。PCI治疗术是急性冠状动脉综合征合并糖尿病患者进行血运重建的重要治疗方法，该项治疗的优点为患者的创伤小，恢复快，而且能缩短住院时间，近几年来该介入治疗已经逐渐走入正轨。但PCI治疗术后患者发生再入院者，不仅患者承受过多病痛折磨，而且也给个人和国家医疗保险增加负担。分析ACS合并糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗术后6个月内患者再入院相关独立危险因素，可明显降低急性冠状动脉综合征合并糖尿病患者行PCI术后发生再入院率。

本文中300例研究对象，其中研究组为PCI术后1次或者多次入院治疗的84例患者，再入院率为28.00%。经基线资料对比两组患者的年龄、术前血糖、心绞痛、心肌梗死、吸烟、LDL、心电图ST段改变、Gensini评分、阿司匹林均有明显统计学差异(P<0.05)，是ACS合并糖尿病患者经PCI治疗术后6个月内发生再入院的独立危险因素。经Logistic多因素分析可见，年龄、心肌梗死、心绞痛、吸烟史、LDL、心电图ST段改变评分、Gensini评分为ACS合并糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗术后6个月内再入院独立危险因素。ACS合并糖尿病患者PCI术后6个月再入院的因素中口服阿司匹林药物也是其保护方式。近年来，随着老龄化的不断上升，ACS合并糖尿病患者其老年化相对较多，特别是具有吸烟史的患者，国外研究早期再入院中女性高于男性，本文中结果可见急性冠状动脉综合征合并糖尿病患者行PCI术后，其6个月发生再入院的男性明显高于女性，分析原因多样化，大部分认为男性冠心病发病率高，是因为大多数男性吸烟发生率明显高于女性[5,6]。其中吸烟史也是重要的危险因素，能增加心血管疾病的发生率，而且还有很强的促血栓形成作用，故吸烟指数过高的患者会有再入院的风险。戒烟是最经济有效的干预方式，应告诫患者戒烟的重要性，帮助患者定制戒烟计划，从而预防心血管病的发生。ACS合并糖尿病的患者PCI术后心血管患病风险更大，针对于心脏疾病的患者，因心脏功能出现异常，故恢复能力也较弱，而且PCI术后的患者更易发生并发症，故可能会多次的再入院进行治疗[7,8]。心肌梗死、心绞痛都是其主要的危险因素，均能导致患者再入院，而Gensini评分通过冠状动脉病变的狭窄程度和狭窄部分来评估心肌梗死的面积和程度，严重者甚至发生缺血和坏死。ST段改变的患者，应尤为注意身体各项指标的变化，如有异常应及时进行救治，但有些患者甚至还会因为过度紧张造成的检测结果异常，从而产生心理问题再次住院治疗。

综上所述，文中年龄、心肌梗死、心绞痛、吸烟史、LDL、心电图ST段改变评分、Gensini评分为急性冠状动脉综合征合并糖尿病患者经PCI治疗术后6个月内发生再入院的独立危险因素，可以积极的采用二级预防措施进行早期干预，有望减少再入院的发生，从而改善患者的生活质量。