健康教育对心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的影响

唐兆玉 张津

摘  要：心脏瓣膜置换术在现代医学界早已普遍开展，可如果术后抗凝治疗不当就会引起出血与栓塞等并发症出现，严重时还会影响到手术治疗的成败。所以患者在手术前和手术后的抗凝治疗以及专业性的护理加上对患者进行相关医疗健康教育的普及，是预防术前和术后抗凝不当的关键，更是预防患者出现血栓并发症的关键所在。在患者手術后以专业手段采集患者的PT样本，掌握患者日常饮食规律和药剂治疗对抗凝效果都会产生哪些作用[1]。对患者进行积极的健康教育配合患者住院期间的规范抗凝治疗可以有效减缓各类并发症的危险。通过书面文字和讲解的手段向患者普及健康教育，包括抗凝治疗的重要性、服用时间、抗凝监测以及注意事项，目的是加强心脏瓣膜术后抗凝患者的自我约束能力，提升患者健康意识，降低并发症发生率对心脏瓣膜置换患者的威胁，健康教育对抗凝患者术后的康复起到了一定积极作用。

关键词：健康教育：瓣膜置换：抗凝

1健康教育对术后抗凝治疗的必要性

抗凝治疗心脏瓣膜置换术后的患者都至关重要，如果手术后的抗凝治疗不佳有可能会引起一系列并发症甚至危害患者生命。提高心脏瓣膜置换术后患者的自我约束能力，为了提高患者自身对健康、自律有全新的认识和重视，通过有针对性的护理，有效的健康教育，对高患者的生活质量、术后长期生活和预防术后并发症都有着重要意义。

2、对术后抗凝患者进行健康教育的策略

2.1宣传健康教育的多种形式和时机

普及医疗健康教育主要为了增强患者体能和抗病能力，减少疾病的反复急性发作，避免患者病情向不可控的形势发展。抓住患者手术前关于健康的教育时间，在手术前就向家属和患者普及相关的医疗知识，包括疾病形成因素，在临床都有什么症状体现，疾病发展趋势，治疗采用的方式及过程，术前术后该如何进行抗凝治疗等等。还可以简述一些成功手术康复的患者真实经历，增强患者治疗的信心。可以采取书面文字和讲解的手段，指导患者和家属阅读关于心脏瓣膜置换术后健康教育材料或者病区宣传展板，着重讲解患者需要牢记的要点重点[2]。

患者出院前要为患者和家属详细讲解关于抗凝治疗需要了解的知识，比如出院后患者日常饮食，活动量程度和复诊的具体时间。教会家属和患者在家自用听诊器观察机械瓣工作的声音，也可以直接用手去感受机械瓣正常工作的声音，出院后观察机械瓣的声音是否发生变化，如果有异常声音要立即回医院就诊[3]。对部分文化程度低的患者，由医护人员进行口头的详细讲解，并把在抗凝治疗中常遇问题编印成手册，送给每位患者和家属。为了保证药剂药量的准确性，指导家属和患者如何分取抗凝药物，用薄的刀片进行分割，不要直接用手掰开，通过反复演示使患者和家属完全明白取药要领。

患者出院后，适时进行电话回访。手术过后患者的病情也逐渐趋于稳定，如果患者的精神状态良好，身体恢复的也很顺当，可以就抗凝治疗相关的知识再进行深一步的讲解，比如关于抗凝药物的作用，服用时间，什么情况是抗凝过量或抗凝不足，如果发生意外状况要怎么办等。

2.2宣传健康教育的内容

2.2.1抗凝治疗的必要性

心脏瓣膜置换手术主要是矫正心脏瓣膜病变、恢复心功能。一般情况下更换了生物瓣膜的患者需要进行抗凝治疗一个季度或半年[4]。而更换的是机械瓣膜患患就终身都需要进行抗凝治疗。因为在机械瓣膜（或人工瓣膜）和附近的血液容易凝固，形成血栓，所以为了避免形成血栓，机械瓣膜更换后的患者需要终身不间断的进行抗凝治疗。

2.2.2抗凝治疗注意事项

患者抗凝过量就会导致牙龈出血、血尿、皮下淤斑、头昏等问题出现。如果出现上述症状，患者必须立即停止用药并与医生联系。如果出现呼吸急促、心悸不安、夜间休息不能平卧、偶尔发生呼吸困难等要立即告知家属或到医院进行检查。不要随意不遵医嘱服用其他药物[5]。当患者因为其他疾病需要就诊时，要告知医生自己是置换机械瓣需要抗凝治疗的患者，避免医生在不知情时使用了其他会加重或减轻抗凝作用的药物进行治疗。饮食上一定不要大量摄入含维生素K的食物，比如白菜、菠菜、猪肝等。注意休息，进行适当活动，根据术后心功能情况，在3-6个月内一定避免较大的体力活动，患者终生都不能参与竞争性过强的活动竞技。不建议于机械膜置换术后或者心功能状态差的已婚育龄妇女怀孕，如果有强烈怀孕要求或者意外怀孕，要及时与主治医生取得联系，帮助患者制定怀孕相关的具体医疗措施，千万不能麻痹大意，率性而为。服用抗凝药要根据血凝结果，遵照医嘱按时按量，避免因为药量过多或过少，而影响抗凝治疗。

2.2.3随访及随诊档案的记录

病人出院时要告知主治医生联系方式、相关护理人员联系方式以及科室应急电话，为病人出院后对有疑惑的地方进行电话咨询提供便捷，当患者的病情发生变化时能得到正确的指导和专业意见。患者出院后1周内可以进行电话回访，掌握患者用药后的情况和身体康复状态，提醒患者定时到医院复查血凝值，如果患者是老年人就要与其家属进行电话沟通。患者家属是最了解患者病因病情和患者心里想法的，所以家属可以为护理工作的提供良好的协助。争取到患者家属的积极配合是做好宣传健康教育的重要关节，通过家属向患者传递健康教育信息，帮助一些不重视医嘱的患者提高自我管理意识，起到一定督促观察作用。

3 需要服用华法林的患者有哪些

心脏瓣膜置换的手术不仅风险大，费用也相对较高。目前我国临床使用最普遍的抗凝治疗药物是华法林，置换生物瓣膜的患者只需服用抗凝剂一个季度到半年时间。需要终身服用抗凝剂的是置换了机械瓣膜的患者。当然还有一些患者需要服用，比如房颤、深静脉血栓、肺动脉栓塞、人工血管植入术后、心梗并大室壁瘤、有血栓形成可能等患者。

结论

通过对患者进行有效的健康教育，加强了心脏膜术后抗凝患者的自我约束管理能力，增强了患者术后对生活的信心质量，改善患者身体健康水平，对提高心脏瓣膜置换手术患者的生活质量十分重要。经过心脏瓣膜置换手术之后，患者由于手术创伤较大，必须改变病人及家属传统用药观念，掌握患者术后指导重点[10]。不仅在患者住院期间，更重要是患者出院后对医嘱的服从性，医院和家属要形成合力，共同监督，提高患者的自我管理水平，保证按时按量用药，达到预期效果。通过有效的健康教育宣传，帮助患者保持了平稳的血凝值，降低了并发症形成率，提升了患者术后的舒适度。

参考文献

[1]张宝仁，朱家鳞.人造心脏瓣膜置换术[M].北京：人民卫生出版社1999：611.

[2]陈粤燕，谢小筠.人工机械瓣膜置换术后抗凝治疗的健康教育[J].南方护理学报20029（6）：52.

[3]黄津芳.病人教育程序的临床应用门南方护理学报[J].2002.9（1）

[4]黄金，姜冬九.患者健康教育理论与实践[M].北京：人民卫生出版，2002：107.

[5]顾永丽，葛卫红，于锋，等心脏瓣膜置换术后患者华法林抗凝治疗的药学监护[J].中国医院药学杂志，2013.33（11）：911-913.