快速康复护理理念在外固定支架与手术治疗不稳定型骨盆骨折中应用价值

陆汉芹

摘  要：目的  探究对不稳定型骨盆骨折患者行外固定支架与手术联合干预期间采取快速康复理念护理干预的效果及对患者预后影响。方法  选取2018年1月～2019年12月盐城市第三人民医院收治的42例不稳定型骨盆骨折患者为研究对象，按照随机数表法分组，每组21例。A组予快速康复理念护理干预，B组予常规护理，比较两组疼痛量表（VAS）评分、功能障碍指数（ODI）评分、日常生活能力量表（ADL）评分、手术指标、术后感染情况、生活质量量表（SF-36）评分、焦虑量表（SAS）评分与抑郁量表（SDS）评分。结果  干预后，A组VAS评分、ODI评分低于B组，ADL评分高于B组，术中出血量及输血量少于B组，下床时间短于B组，术后1 d血红蛋白值高于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）;A组深静脉血栓、感染、压疮、骨折不愈合、内固定失效等并发症发生率低于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）;A组SF-36评分高于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）;A组SAS、SDS评分均低于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  对不稳定型骨盆骨折患者采取快速康复理念护理干预，可促进患者日常活动能力恢复、缓解疼痛，还可减少术中出血量、输血量，降低功能障碍风险，有利于患者早日下床活动、舒缓负性情绪，进而提升生活质量。

关键词：不稳定型骨盆骨折;快速康复理念;护理;术后康复

中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-13-0-04

不稳定型骨盆骨折是骨科创伤中治疗难度较大的损伤，多系高能量损伤，如交通事故、挤压、高空坠落或跌倒等，大部分患者均伴有不同程度脏器损伤，病情严重者可能并发失血性休克乃至死亡[1]。由于创伤性骨折病情进展迅速、出血量多，因此诊治难度较高，致残率、病死率较高。目前临床治疗不稳定骨盆骨折患者，多采取早期外固定支架联合择期手术方案治疗，但由于手术创伤较大，术后患者需长期卧床，因此极易并发下肢静脉血栓、感染、压疮等并发症，导致患者出现焦虑、抑郁情绪，影响术后康复进程。近年来，快速康复理念逐渐应用于临床，在围术期内为患者提供针对性身心护理及康复训练指导，可弥补常规护理不足，改善患者预后。本研究为探究快速康复理念护理干预在不稳定型骨盆骨折患者围术期内应用价值，选取42例不稳定型骨盆骨折患者为研究对象开展研究，报告如下。

1  资料和方法

1.1  一般资料

选取2018年1月～2019年12月盐城市第三人民医院收治的骨盆骨折患者42例为研究对象，将42例患者按照随机数表法分为A组和B组，每组21例。A组男14例、女7例;年龄20～88岁，平均年龄（47.48±3.21）岁;B组男13例、女8例;年龄21～89岁，平均年龄（47.52±3.35）岁。两组患者性别、年龄一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者知情同意参与本研究，本研究经盐城市第三人民医院医学伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①依据影像学检查及骨盆骨折分型（Tile分型）确诊为不稳定型骨盆骨折，且符合《世界急诊外科学会骨盆骨折分型及处理指南》[2]中诊断标准;②符合手术指征。

排除标准：①合并心血管系统疾病者;②合并肿瘤者;③合并精神疾病者[3]。

1.3  方法

A组行快速康复理念护理。（1）组建快速康复小组：由麻醉师、主治医师、康复治疗师与专科护士组成，对组内成员培训快速康复理念，落实责任制，关注患者行为、状态是否异常，并观察患者术后康复期间并发症情况。（2）心理干预：由于患者对外固定支架与手术治疗流程了解有限，加上病痛折磨及担心术后治疗效果，患者极易出现紧张、怀疑、恐惧心理，甚至丧失治疗信心，出現治护不配合情况，因此护理人员需加强与患者沟通，告知主治医师资历及治疗成功案例，帮助患者走出负性情绪，提升治愈信心。（3）术前准备：术前护理人员遵医嘱为患者静脉滴注帕瑞昔布40 mg，同时给予抗感染、抗凝药物;摄入少量葡萄糖以维持患者体力;术前遵医嘱给予氨甲环酸降低出血量;对于血红蛋白计数过低者，遵医嘱采取EPO治疗;术前遵医嘱补充蔗糖、铁剂，可降低术后贫血风险。此外，还需开展术前心理干预，由于患者不了解外固定支架手术疗程及手术效果，极易出现紧张、恐惧情况，进而不配合治疗，因此术前需开展心理干预，辅助患者舒缓恐惧情绪，增强患者治疗信心，使患者积极配合治护。（4）术中配合：术中不可服用阿片类止痛药物，必要时给予氧气;控制术中输入液体量;观察患者生命体征变化;配合主治医师传递手术器械，保障手术安全、快速完成。（5）术后镇痛：完成手术操作后，可利用VAS量表评估患者疼痛程度，对于轻度可耐受疼痛者，可播放轻音乐、加强与其沟通，以转移患者注意力缓解疼痛，对于疼痛剧烈难以耐受者，需遵医嘱给予镇痛药物。（6）营养支持：为促进患者康复，围术期内需科学进行营养管理，依据患者营养状态制订营养支持方案，必要时可给予蛋白粉或进食高蛋白食物[4]。此外，快速康复理念护理中，需尽量减少术后禁食时间，待麻醉药效过劲后，可指导患者模拟咀嚼口香糖，进行假饲干预，以促进胃肠功能恢复，待患者生命指征稳定，可给予少量流食，但要注意控制进食速度，2～4 h后若未出现不良反应，可转为普食，给予高维生素、高热量食物，补充机体营养[5]。（7）术后外固定支架护理：①避免钉道感染，准备无菌纱布覆盖钉眼，维持局部清洁、干燥，利用0.5%碘伏清洁针眼，同时观察针眼局部是否疼痛、红肿，是否存在脓性分泌物，若发现上述情况，尽早告知医师处理;②观察外固定支架是否松动，若外固定支架发生松动，可致骨折复位失败，甚至导致畸形愈合，影响术后康复，因此需定期观察接头是否松动，规避支架松动导致骨折移位风险[6]。（8）术后康复治疗：辅助患者翻身，避免压疮，积极开展肺通气锻炼，鼓励患者早期下床活动，尽量保障患者安全。待患者生命体征稳定，可自主行走，指导患者开展康复锻炼。（9）术后饮食指导：完成手术后，若患者未出现恶心症状，需给予半流质食物，待患者可耐受后，逐渐恢复健康饮食，同时叮嘱使用富含纤维、无刺激食物，以补充机体营养消耗，维持排便功能正常[7]。此外，还需给予高蛋白饮食，以刺激伤口愈合。患者出院前，告知X线、CT复查时间，观察局部骨折愈合情况[8]。

B组予常规康复护理，入院后开展急救，并辅助患者完成CT检查，明确骨折局部解剖结构变化，术前健康宣教，术中配合医生开展手术操作，观察生命体征变化，并补充液体，术后给予常规饮食、用药指导。

1.4  观察指标

对比两组护理干预前及术后6个月疼痛量表评分（VAS）、功能障碍指数（ODI）评分、日常生活能力量表（ADL）评分。其中VAS评分分值范围为0～10分，分值越高提示疼痛越严重;ODI指数分值范围为0～10分，分值越高提示功能障碍越严重;ADL评分分值范围为0～100分，分值高提示日常生活能力恢复好。

对比两组术中输血量、术中出血量、下床活动时间、术后1 d血红蛋白水平等手术指标。

对比两组深静脉血栓、感染、压疮、骨折不愈合、内固定失效等并发症发生风险，并发症发生率=（深静脉血栓+感染+压疮+骨折不愈合+内固定失效）例数/总例数×100%。

对比两组护理前后生活质量量表（SF-36）评分，各项分值范围均为0～100分，分值越高提示生活质量越高。

对比两组护理前后焦虑量表（SAS）、抑郁量表（SDS）评分，分值越低提示患者焦虑、抑郁情绪越严重。

1.5  统计学分析

本研究采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05表示差异存在统计学意义。

2  结果

2.1  两组VAS、ODI、ADL评分比较

护理前，两组VAS、ODI、ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，A组VAS、ODI评分低于B组，ADL评分高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组手术指标比较

护理后，A组术中输血量、术中出血量低于B组，下床活动时间短于B组，术后1 d血红蛋白值高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组并发症发生率比较

A组并发症发生率4.76%低于B组的28.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组生活质量评分比较

护理前，两组各项生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，A组各项生活质量评分均高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  两组负性情绪评分比较

护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，A组SAS、SDS评分均低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3  讨论

近年来，不稳定型骨盆骨折发病风险逐年升高，多与外力撞击有关，致残率、病死率较高[9]。目前临床治疗不稳定型骨盆骨折常规方案为保守治疗、手术治疗等。其中保守治疗适用于稳定性骨折患者或难以耐受手术者，但用药时间长，加上骨折患者无法自由活动，极易并发褥疮、肺部感染或静脉血栓等，增加病死率。近年来，外固定支架与手术联合干预方案逐渐用于临床，可降低骨盆容积、稳定骨盆，还可控制出血，减少患者术后应激反应，效果良好[10]。但为进一步提升不稳定型骨盆骨折治愈率，临床护理引入了快速康复理念，为患者提供高质量围术期护理，可减少患者痛苦，促进患者康复[11]。

快速康复护理模式中，组建康复小组，落实责任制，可保障康复护理质量;开展心理干预，帮助骨盆骨折患者舒缓负性情绪，可提升患者配合性;做好术前准备工作，给予镇静药物、抗凝药物、抗感染药物干预，同时补充营养、给予铁剂，可保障手术顺利进行;术中避免阿片类止痛药物，辅助医生完成手术，并关注患者生命体征变化，可保障患者手术安全;术后评估患者疼痛情况，给予镇痛干预，可减轻患者痛苦;给予营养支持，可补充机体营养消耗，促进胃肠功能恢复;开展康复治疗，可降低术后并发症风险[12-14]。

本研究结果显示，护理后，与B组比较，A组VAS、ODI评分降低，ADL评分提升，各项手术指标改善，并发症发生率降低，生活质量提升，SAS、SDS评分降低。提示快速康复理念护理用于不稳定型骨盆骨折患者围术期护理中，可减轻患者疼痛，降低功能障碍风险，还可保障手术安全，降低术后并发症发生风险，有利于患者恢复日常活动能力。分析原因可知，快速康复护理理念中，术前给予抗感染、抗凝药物，术中为患者补充液体，并吸入高压氧，应用导尿管与避免阿片类药物，术后辅助患者翻身，指导患者开展肺通气锻炼，鼓励患者盡早下床运动，更有利于患者康复[15]。

综上所述，外固定支架与手术联合治疗不稳定型骨盆骨折患者期间，开展快速康复理念护理干预，可减少术后并发症，促进患者康复，可在临床应用。

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