氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床研究

唐永民

摘  要：目的  探讨高血压合并冠心病患者应用氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗的临床效果。方法  将2018年3月～2021年3月聊城市茌平区第二人民医院纳入研究的90例高血压合并冠心病患者以随机数表法分为对照组和观察组，每组45例，其中对照组使用氨氯地平片治疗，观察组使用氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗。比较两组患者的疗效、不良反应，以及治疗前后血压、血脂指标及生活质量情况。结果  观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前两组血脂指标无明显差异（P>0.05），治疗后观察组甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组收缩压、舒张压均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组生活质量差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组生活质量各项评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  高血压合并冠心病用氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗，不但疗效显著，而且可显著改善血压、血脂指标及生活质量，不会明显增加不良反应，值得应用。

关键词：高血压;冠心病;氨氯地平阿托伐他汀钙片;血压;血脂;生活质量

中图分类号：R541.3文献标识码：A文章编号：1009-8011（2022）-13-0-04

高血压是临床常见的慢性疾病之一，以动脉压升高为主要特征，可伴有心脏、脑、肾等脏器病变。对于高血压患者而言，血脂升高会进一步导致血压的升高，从而诱发其他疾病。研究显示，高血压伴脂质紊乱者发生心脑血管事件的概率显著高于单纯高血压患者[1]。高血压合并冠心病在临床比较常见，与单纯高血压或冠心病比较而言，除了会增加患者的身心负担、导致他们的生活压力增加外，还会加重病情，更易发生其他并发症，甚至增加治疗难度。从临床的诊治情况来看，高血压患者合并冠心病的发病率高且很多患者还合并糖尿病、高血脂等慢性疾病，临床的医护难度较大，需要结合患者的身心特征科学用药。针对高血压合并冠心病的治疗，药物治疗是主要疗法，近期有报道显示氨氯地平阿托伐他汀钙片对其有良好的作用，二者治疗原理不同，联合用药可增强疗效，临床的不良反应较少，患者预后满意率高[2]。为了進一步探究其治疗高血压合并冠心病的价值，选取2018年3月～2021年3月聊城市茌平区第二人民医院纳入研究的90例高血压合并冠心病患者以随机数表法分组研究，分析氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年3月～2021年3月聊城市茌平区第二人民医院纳入研究的90例高血压合并冠心病患者作为研究对象，以随机数表法分为观察组和对照组，每组45例。其中对照组使用氨氯地平片治疗，而观察组使用氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗。观察组患者中，男性25例，女性20例;年龄40～78岁，平均年龄（59.42±2.45）岁;高血压病程6个月～

15年，平均病程（5.64±1.23）年;高血压分级：1级15例、2级21例、3级9例。对照组患者中，男性27例，女性18例;年龄40～77岁，平均年龄（59.61±2.33）岁;高血压病程8个月～15年，平均病程（5.68±1.13）年;高血压分级：1级13例、2级22例、3级10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所纳入患者均愿意配合该研究，且签署过知情同意书，本研究经聊城市茌平区第二人民医院医学伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①临床资料无缺失;②确诊符合高血压标准，即未应用降压药物情况下，成人静息状态下，诊室测量其收缩压≥140 mm Hg和（或）收缩压≥90 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），且伴有冠心病[3-4];③年龄40～80岁;④意识清晰，能配合完成调查;⑤随访时间≥3个月。

排除标准：①合并其他心脏病变者;②肝脏病变、脑部病变、肾脏病变等;③合并恶性肿瘤者;④对该研究所用药物有过敏者;⑤精神疾病或意识障碍者;⑥存在明显语言障碍或意识障碍而无法有效沟通、配合调查等;⑦妊娠期或哺乳期的女性。

1.3  方法

对照组用氨氯地平片（生产企业：南京海辰药业，国药准字H20093727，规格：5 mg×28片/盒）治疗，1次/d，初始剂量5 mg/次，之后根据个体需要合理调整剂量，最大不超过10 mg/d。观察组则用氨氯地平阿托伐他汀钙片（生产企业：辉瑞制药有限公司，国药准字J20130030，规格：5 mg∶10 mg×7片）治疗，1次/d，初始剂量5 mg/次，之后根据患者情况调整用药剂量，最大剂量不超过10 mg/ d。同时，两组患者均使用硝酸甘油片（生产企业：吉林省辉南长龙生化药业，国药准字H22023247，规格：0.5 mg/片）对症治疗冠心病，在冠心病心绞痛症状发生时用药，其中成人用量为1片/次，舌下含服，若症状未缓解，可间隔5 min重复应用1片，最多不超过3片。两组患者1疗程均以连续治疗1个月计，连续治疗2个疗程后评价疗效。

1.4  观察指标与评价标准

比较两组的疗效、不良反应，以及治疗前后患者的血压与血脂指标及生活质量。

①疗效标准：治疗后舒张压降幅≥10 mm Hg或血压达到正常范围，症状与体征消失为显效;治疗后舒张压降幅<10 mm Hg但血压基本控制在正常范围，症状与体征有所改善为有效;治疗后未达到上述标准为无效。总有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%[5]。10B1A4CA-6D9B-4BEF-9A75-671C1C177164

②不良反应：包括头晕、心悸、水肿，不良反应率=（头晕+心悸+水肿）例数/总例数×100%。

③血压：分别在治疗前后检测患者收缩压与舒张压。

④血脂指标：于清晨抽取患者空腹静脉血，离心处理，分离血清后待检，用贝克曼库尔特AU5800全自动生化检验分析仪测定，包括甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

⑤生活质量：参考生活质量综合评定问卷（GQOL-74）量表，从躯体功能、心理功能、物质功能、社会功能评价，均为百分制，评分越高则生活质量越好。

1.5  统计学分析

使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料用（x±s）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者疗效比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的血脂指标比较

治疗前，两组患者的血脂指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组患者的TG、TC、LDL-C低于对照组，HDL-C高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者血压指标比较

治疗前，两组患者的血压比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组收缩压、舒张压均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  两组患者的生活质量比较

治疗前，两组患者的生活质量差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的生活质量各项评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P>0.05）;观察组患者的生活质量各项评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  两组不良反应发生情况比较

观察组患者有1例头晕、1例心悸、1例水肿，不良反应率为6.67%，对照组有2例头晕、2例心悸、1例水肿，不良反应率为11.11%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3  讨论

高血压作为常见疾病，多数情况下与家族遗传有关。同时，若长期处于精神激动、焦虑、不安、紧张等状态下，受到视觉或听觉等不良刺激，也会导致高血压发生风险升高。此外，高龄也是高血压发生的危险因素，年龄增加、不良饮食习惯等因素都会导致机体血压水平异常升高。长期处于血压升高状态，导致患者的血流动力学指标受到影响，导致血小板被激活，从而出现心肌缺血与缺氧，甚至坏死，诱发冠心病。高血压是冠心病的高危因素之一，即高血压患者与非高血压患者比较，更易并发冠心病。冠心病则可能导致血管阻塞或狭窄，导致心肌缺血或缺氧，甚至坏死，其中糖尿病、血脂指标异常升高、身体肥胖、高血压等都可能导致冠心病发生。高血压合并冠心病相比单纯高血压而言，治疗难度更大，预后不佳。此时选择何种方案治疗才能提高预后，且保障治疗安全性，就成为临床关注的重点。氨氯地平是治疗高血压的传统药物，该药物是一类钙离子通道拮抗剂，可对主动脉收缩产生抑制作用，且起效快速、持续时间长，对控制血压具有较好的作用。但从一些报道中发现，该药物在临床疗效上尚有提升空间，在改善血脂指标与血压指标上的作用并不显著[6-7]。随着氨氯地平阿托伐他汀钙片的出现，高血压合并冠心病的治疗出现了新的转机。

本研究中显示：观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗前两组血压与血脂比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组血压与血脂指标更低（除HDL-C外），差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前两组患者的生活质量差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组患者的生活质量各项评分高于治疗前且高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。该研究结果与同类研究类似，有报道中将收治的92例高血压合并冠心病患者分组，对照组用硝苯地平缓释片，试验组用氨氯地平阿托伐他汀钙片，治疗后试验组TC、TG、HDL-L、LDL-L更低，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）;试验组总有效率高达95.65%，高于对照组的82.61%，差异有统计学意义（P<0.05）[8]。这说明高血压合并冠心病患者采取氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗，可提高患者的临床效果，促进血脂指标改善，同时对血压也有显著的改善效果。在既往报道中证实氨氯地平治疗高血压有相当好的治疗价值，但在高血压合并冠心病中的作用則有限[9-11]。氨氯地平阿托伐他汀钙片包括氨氯地平和阿托伐他汀两种成分。氨氯地平有较强的钙离子通道拮抗作用，药物代谢缓慢，药效持久，可促使冠脉舒张，缓解粥样硬化所致的心肌缺血症状，提高心肌的氧供，且对心绞痛症状也有一定的缓解作用。也有报道证实，氨氯地平能激活低密度胆固醇脂蛋白（LDL）受体，促使血清胆固醇等表达降低，但其降脂作用并不明显[12-14]。阿托伐他汀是一类羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-COA）还原酶抑制剂，可抑制HMG-COA还原酶，进而阻碍胆固醇等血脂指标合成，从而促使血脂指标下降，改善血脂状态，促使其尽快恢复正常。在同类研究中还证实，阿托伐他汀能稳定动脉粥样硬化，且安全性高，可提高患者的耐受性，患者可坚持长期服药，保障疗效[15-16]。氨氯地平阿托伐他汀钙片作为复方制剂，综合了两种药物的的优势，临床作用下并无服药时间限制，可长时间发挥药效，且二者协同合作下，对血管内皮细胞能起到良好的保护作用，产生抗氧化性[17-18]。此外，两组治疗期间均有不良反应发生，比如心悸、水肿及头晕等，但不论是氨氯地平片治疗，还是氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗，二者在不良反应上差异不明显，说明氨氯地平阿托伐他汀钙片并不会明显增加不良反应，足见该药物治疗安全性较高。同时，该药物不会导致药物不良代谢反应，与日常饮食也无相克反应，对高血压合并冠心病患者而言，其用药安全性高，患者更易接受。10B1A4CA-6D9B-4BEF-9A75-671C1C177164

综上，高血压合并冠心病用氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗，疗效好，安全性高，值得临床应用。

参考文献

[1]冯丽芳.氨氯地平阿托伐他汀钙片对高血压合并冠心病患者血压及血脂水平的影响[J].临床医学研究与实践，2021，6（6）：58-59，62.

[2]熊敏.依折麦布联合氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病患者的效果[J].中外医学研究，2021，19（5）：57-60.

[3]中国高血压防治指南修订委员会，高血压联盟（中国，中华医学会心血管病学分会中国医师协会高血压专业委员会，等.中国高血压防治指南（2018年修订版）[J].中国心血管杂志，2019，24（1）：24-56.

[4]中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组，中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会，等.稳定性冠心病诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2018，46（9）：680-694.

[5]穆万丹，黄丹，何渝.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病患者血压水平及心功能的影响[J].中国医院药学杂志，2021，41（6）： 641-644.

[6]尚爱民.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗冠心病合并高血压的效果研究[J].临床研究，2019，27（4）：118-120.

[7]卢鑫，赵贵锋.小剂量阿托伐他汀钙联合苯磺酸氨氯地平对老年高血压患者的效果[J].中国医药导报，2020，17（29）：69-72.

[8]麦永东，臧令芹.氨氯地平阿托伐他汀钙片在高血压合并冠心病治疗中的临床效果及药理作用[J].北方药学，2020，17（5）：148-149.

[9]冯淑芝.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床疗效研究[J].中国卫生标准管理，2018，9（1）：81-82.

[10]王莉君，刘晓梅，周红梅.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压病合并冠心病的疗效及对血脂水平的影响[J].中国医院用药评价与分析，2018，18（12）：1653-1655.

[11]张丽，包成梅，尹承华，等.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病伴颈动脉粥样硬化的效果观察[J].中国基层医药，2018， 25（24）：3180-3184.

[12]周平安，王保成，尚晓萌.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压伴发冠心病效果及对颈动脉粥样硬化和血清Hcy水平的影响[J].哈尔滨医药，2019，39（1）：7-9.

[13]吴雅晖.高血压、冠心病合并颈动脉粥样硬化者应用氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗的疗效观察及其安全性分析[J].现代诊断与治疗，2019，30（8）：1299-1300.

[14]王站明，刘慧娟.氨氯地平的药理作用及临床应用评价[J].中外健康文摘，2012，9（20）：198-199.

[15]劉国欢，蒋爱忠，杨爽.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效观察[J].中国现代药物应用，2019，13（16）：88-90.

[16]高红，李宁，韩丽华.氨氯地平与贝那普利联合时间给药护理治疗难治性高血压的效果及对血压变异性的影响[J].中国老年学杂志，2018，38（14）：3337-3340.

[17]杨天贵，牛铁生.苯磺酸左旋氨氯地平治疗的高血压患者颈动脉硬化参数及血清胱抑素C、尿酸水平变化[J].山东医药，2018，58（11）：79-82.

[18]李海燕，胡宇千，于智杰.缬沙坦/氨氯地平复方制剂与ARB+CCB联用治疗高血压的药物经济学比较[J].中国药房，2018，29（17）：2398-2402.10B1A4CA-6D9B-4BEF-9A75-671C1C177164