集束化护理方法在重症监护室心脏手术患者呼吸道护理中的应用效果

许军芳

摘  要：目的  分析集束化护理在重症监护室（ICU）心脏手术患者呼吸道护理中应用对患者血气分析指标及临床疗效的影响。方法  选取2020 年1月～2021年1月山东颐养健康集团莱芜中心医院收治的76例心脏手术患者作为研究对象，根据随机数表法将患者分为参照组和集束组，每组38例。参照组患者在呼吸道护理中予以常规护理，集束组患者在呼吸道护理中予以集束化护理，统计学分析两组患者血气分析指标、临床指标、不良事件发生率及护理满意度。结果  护理前，两组患者动脉血二氧化碳分压（PaCO2）与动脉血氧分压（PaO2）比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组患者PaCO2与PaO2比较，集束组PaCO2明显低于参照组，PaO2明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者ICU停留时间、机械通气时间相比，集束组明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者呼吸机相关性肺炎（VAP）出现时间比较，集束组明显长于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组并发症发生率比较，集束组明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者护理满意度比较，集束组明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  集束化护理在ICU心脏手术患者呼吸道护理中应用，不仅能够加快患者血气指标恢复，还可减少ICU停留及机械通气时间，降低并发症发生，获得患者高度认可。

关键词：集束化护理;呼吸道护理;心脏手术;重症监护室

中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-13-0098-04

患者接受心脏手术治疗会增加机体创伤和呼吸机相关肺炎发生率[1-2]。此外，心脏手术治疗时，需要构建人工气道，维持患者呼吸通畅，以挽救患者生命[3]。然而，人工气道会导致患者出现诸多并发症，如呼吸道损伤、食管瘘及呼吸机相关性肺炎等，影响治疗效果[4]。因此，在心脏外科手术治疗过程中应做好呼吸道护理工作。以往呼吸道护理中多以常规护理为主，随着临床应用日益广泛，发现护理效果较差，患者并发症发生率居高不下[5]。集束化护理模式是新型护理模式的一种，其遵循循证护理，依据患者实际情况制订全方位、个性化、针对性护理方案，加快患者肺通气功能恢复的同时，降低并发症发生率[6]。本研究选取山东颐养健康集团莱芜中心医院收治的76例心脏手术患者作为研究对象，分析比较常规护理与集束化护理干预对患者血气分析指标及临床疗效的影响，现报告内容如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020 年1月～2021年1月山东颐养健康集团莱芜中心医院收治的76例心脏手术患者作为研究对象，根据入院时间将患者分为参照组与集束组，每组38例。参照组患者中，男23例，女15例;年龄24～67岁，平均年龄（45.17±2.48）岁。集束组患者中，男20例，女18例;年龄25～68岁，平均年龄（45.24±2.51）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），患者及其家属对本研究知晓同意，自愿签署知情同意书，本研究通过山东颐养健康集团莱芜中心医院医学伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①满足心脏瓣膜疾病与冠状动脉病变[7]相关诊断标准;②接受心脏手术治疗者;③临床资料无缺失者。

排除标准：①认知功能异常者;②脏器功能严重不全者;③预计生存期<90 d者。

1.3  方法

参照组患者予以常规护理，护理人员密切监测患者生命体征，做好记录，加强心电检测，及时将呼吸道分泌物清除，保证引流管通暢，对尿量进行记录等。

集束组患者予以集束化护理，护理内容如下：①建立集束化护理小组。小组成员包括护士长及护理人员，护士长对所有参与护理工作的护理人员进行培训，培训内容为集束化护理具体流程、相关理念等，明确护理人员职责，并考核所有护理人员，待考核通过后方可上岗。②体位护理。构建人工气道48 h内，护理人员协助患者取平卧位，抬高床头约45°，予以患者鼻饲，待鼻饲结束后30 min内，嘱咐患者静养，禁止吸痰、叩背、翻身，避免患者出现误吸。③口腔清洁护理。气管切开患者进食后，出现呛咳及气管内有胃内容物吸出也易引发食管瘘。因此，在实际护理过程中，护理人员每日清理患者口腔，由2名护理人员完成，分别负责固定管理与口腔清洁工作。用氯己定清洁液（生产企业：江苏晨牌邦德药业有限公司，国药准字H20058018，规格：300 mL）清洁口腔。意识恢复患者，除上述操作外，还应擦拭患者口腔，确保患者口腔清洁良好。若患者处于昏迷状态，护理人员要每日评估患者口腔黏膜情况，对口腔pH进行检测，培养口腔分泌物细菌，给予术后护理，依据患者实际情况确定漱口次数。④吸痰护理。应用吸痰包进行吸痰操作，依据患者呼吸道内分泌物具体状况，确定吸痰次数及吸痰时间。⑤呼吸机管道护理。集束化护理中，护理人员更换呼吸机管道1次/周，将呼吸机内冷凝水按时排出，做好呼吸机管道消毒工作，有效预防呼吸道损伤。⑥减少应激源刺激。患者在机械通气治疗期间，易出现诸多内源性应激源，如口干、口渴等，室内灯光、环境噪声等外源性应激源均给患者机体带来损伤。因此，护理人员应营造良好病房环境，减轻应激源刺激，预防不良事件发生。⑦手卫生护理。护理人员严格执行无菌操作，遵守手卫生法中洗手要求。此外，护理期间还需对患者心理状态给予密切关注，做好心理疏导工作，鼓励患者积极配合治疗与护理，改善不良心理状态，如焦虑、抑郁情绪等，对提高治疗效果有积极意义。

1.4  观察指标

记录两组患者护理前后动脉血二氧化碳分压（PaCO2）与动脉血氧分压（PaO2）血气分析指标。

记录两组患者ICU停留时间、机械通气时间、呼吸机相關性肺炎（VAP）出现时间。

采用山东颐养健康集团莱芜中心医院满意度评价量表评估两组患者满意度情况，满分100分，内容包括护理服务流程、护理服务质量等，<70分不满意，70～85分满意，>85分十分满意。满意度=（满意+十分满意）例数/总例数×100%。

记录两组患者呼吸道损伤、食管瘘及呼吸机相关性肺炎并发症发生情况。并发症发生率=（呼吸道损伤+食管瘘+呼吸机性相关肺炎）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

应用SPSS 23.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用（x±s）表示，行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者护理前后血气分析指标比较

护理前，两组患者PaCO2与PaO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组患者PaCO2与PaO2比较，集束组PaCO2明显低于参照组，PaO2明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者各项临床指标比较

两组患者ICU停留时间、机械通气时间相比，集束组明显于低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者VAP出现时间比较，集束组明显优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者满意度比较

两组患者满意度比较，集束组明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者并发症发生率比较

参照组并发症发生率为26.32%，集束组为5.26%，集束组明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

临床治疗心脏疾病以手术治疗为主，手术过程中，因患者接受呼吸机治疗，需要进行气管插管操作，长期气管插管给患者声带造成一定损伤。构建人工气腹，气囊压力过高或充气过多，也会损伤患者呼吸道。此外，就气管切开患者而言，进食后易出现食管瘘等相关并发症，增加术后恢复时间，影响治疗效果。因此，在临床治疗期间，应为患者提供个性化、针对性护理干预，促进临床治疗效果提升。PaCO2与PaO2作为血气分析指标，主要用于评价患者呼吸功能。王玲[8]研究结果表明，护理后，观察组患者PaCO2明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与本研究结果基本相同。本研究结果表明，护理后，参照组PaCO2与PaO2比较，集束组PaCO2明显偏低，PaO2明显升高。提示集束化护理有利于患者血气分析指标恢复。集束化护理中护理人员依据患者实际情况，做好口腔清洁管理工作，可缩短ICU停留时间，有利于患者术后恢复[9-10]。刘秋英等[11]研究结果表明，试验组患者ICU住院时间及机械通气时间均低于对照组，与本研究结果基本一致。本研究结果表明，两组患者ICU停留时间、机械通气时间相比，集束组明显优于参照组，差异有统计学意义（P&lt;0.05）;两组患者VAP出现时间比较，集束组明显优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示集束化护理能够减轻患者机体损伤，有利于患者术后恢复。两组患者护理满意度相比，集束组明显较参照组高，差异有统计学意义（P>0.05）。提示集束化护理可促进患者护理满意度提升。郭锋杰[12]研究结果与本研究基本相同。呼吸机治疗过程中极易导致患者出现食管瘘，发病原因与气管软骨及黏膜受到球囊压迫有关。气管切开患者进食后出现呛咳及气管内有胃内容物吸出也易引发食管瘘。集束化护理中护理人员定期为患者吸痰，及时清理呼吸道，降低食管瘘发生率。呼吸机相关性肺炎指的是机械通气48 h后患者出现获得性肺炎。气管切开或插管过程中致使患者声门关闭功能受损，加之胃内容物误吸，引发呼吸机相关性肺炎[13]。集束化护理中护理人员严格按照操作规范清理患者口腔，加强呼吸道护理，做好吸痰护理工作，减少呼吸机相关性肺炎发生[14-15]。本研究结果表明，参照组与集束组并发症发生率分别为26.32%、5.26%，集束组明显低于参照组，差异有统计学意义（P>0.05）。林静[16]研究结果表明，观察组与对照组不良事件发生率分别为2.33%、30.23%，观察组低于对照组，与本研究基本相同。再次证实集束化护理可减少呼吸机相关性肺炎、食管瘘等相关并发症发生。临床护理过程中，可以依据临床常见并发症实施预见性护理，以减少相关并发症发生，减轻患者机体损伤，确保患者生命健康。尽管本研究取得显著效果，但受到研究样本及研究时间影响导致组间差异过大，有待选取高样本量长时间进行研究。

综上所述，集束化护理在ICU心脏手术患者呼吸道护理中应用，不仅能够加快患者血气指标恢复，还可减少ICU停留及机械通气时间，降低并发症发生，获得患者高度认可，具有较高的临床应用价值。

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