调神醒脑针刺法治疗椎动脉型颈椎病(气虚血瘀型)临床观察*

杨 宇 韩 涛

椎动脉型颈椎病(Cervical Spondylotic Vertebral Arteriopathy,CSA)是颈椎病中最常见的类型。CSA的发生主要和颈椎退变有关，颈椎退变会导致颈椎结构发生相应改变，结构的改变会刺激或者压迫周围的交感神经丛和椎动脉等，导致相应血管血流发生改变，使椎-基底动脉供血不足，从而产生头晕，视物不清，耳鸣，恶心呕吐等一系列临床症状的一类颈椎病。据不完全统计，有1/10～1/5的颈椎病患者是CAS，仅次于神经根型颈椎病，并且发现2/3以上的颈椎病患者都伴有椎动脉刺激或者受压[1-3]。随着生活方式的发展和改变，CSA已经成为影响人们正常生活和工作的常见疾病之一。对于此病的临床治疗主要以保守治疗为主，现代医学主要是以脱水、抗眩晕治疗为主，而在中医学中除了中药、手法之外，针刺是治疗此病最具特色、最常用的治疗方法。笔者在临床中运用调神醒脑针刺法辨证治疗气虚血瘀型CSA，并将颈椎垂直间歇牵引作为对照组进行随机对照研究，观察调神醒脑针刺法治疗CSA气虚血瘀型患者的临床疗效和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年9月—2019年6月就诊于天津市和平区小白楼街社区卫生服务中心骨伤科门诊，确诊为CSA并符合中医气虚血瘀型患者为研究对象，共68例。根据随机数字表法，将纳入研究的68例患者随机分为试验组和对照组，每组34例。对2组患者基本情况及治疗前椎动脉型颈椎病功能评定量表(Functional Scale for CAS,FS-CAS)[4]评分进行统计分析发现，2组患者性别、年龄、病程及治疗前FS-CAS评分差异均无统计学意义(P>0.05)，2组患者具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (例，

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照第二届全国颈椎病专题座谈会制定的椎动脉型颈椎病诊断标准进行诊断[5]。(1)症状表现：①阵发性或持续性眩晕,一般在后仰、长时间伏案及快速旋转头部时症状加重；②一般会有头痛、颈肩部不适、恶心、呕吐、心慌、耳鸣、失眠等症状伴随发生；③有小部分患者会出现视力模糊、眼胀等眼部症状。(2)临床体征：颈椎生理弧度改变，颈部两侧压痛(+)，颈部肌肉紧张，颈椎活动度受限，前曲旋颈试验(+)，颈部轴位挤压试验(+)。(3)X线表现：颈椎曲度变直甚至反张，椎体后缘有骨赘形成，钩突关节增生，部分椎间隙狭窄；左右斜位见椎间孔狭窄、变形，寰枢关节张口位见寰齿、寰枢及枕寰关节间隙左右不等。

1.2.2 中医诊断标准参照中国医药科技出版社出版的《中药新药临床研究指导原则(试行)》标准(2002年)[3]中眩晕病气虚血瘀证诊断标准：眩晕动则加剧，遇劳即发，面色苍白，唇甲不华，心悸少寐，神疲懒言，舌质淡，脉细弱。或可伴有头痛、失眠，面唇紫黯，舌有瘀点瘀斑，脉弦涩或细涩。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述中西医诊断标准者；年龄35～55岁者；知情同意并自愿配合者；治疗前2周,未服用任何中西药物,未进行任何理疗、针灸等治疗者。如已经接受治疗，需经过7 d的洗脱期。排除标准：颈椎病的其他分型；年龄<35岁或>55岁；除外眼源性、耳源性低血压眩晕；除外颅内肿瘤、神经症、头颈部外伤等其他疾患；合并有心、肝、肾、造血系统等原发性疾病及其他严重性疾病或精神病。

1.4 脱落与剔除标准研究过程中出现其他疾病，停止参加本研究；不愿意继续接受治疗或无法耐受本研究治疗方法，中途要求退出；治疗依从性差，无法按规定时间进行治疗；试验过程中自然脱落失访；中途使用其他治疗方式而无法判断疗效。

1.5 方法

1.5.1 治疗方法针刺治疗组采用调神醒脑针刺法。①取穴：百会、四神聪、神庭、双侧头维、双侧风池、双侧内关、水沟。②穴位定位：参照普通高等教育中医药类规划教材《腧穴学》[6]第六版中穴位的定位。③操作方法:患者取坐位或仰卧位，针刺穴位皮肤用75%酒精棉球常规消毒，用0.3 mm×50 mm的毫针进行针刺，其中百会穴针尖向后，沿督脉平刺25 mm左右，行捻转补法1 min(即捻转幅度小于90°，捻转频率为120～160 r/min，下同)，四神聪、神庭穴针尖均指向百会穴，沿皮肤平刺25 mm，行捻转泻法1 min，头维穴沿皮肤平刺25 mm，行捻转泻法1 min，风池穴针向对侧眼角直刺25～40 mm，行捻转泻法1 min，内关穴针以直刺25 mm， 行捻转补法1 min，水沟穴针向鼻中隔斜刺5 mm，该穴位针刺必须予以雀啄手法，并以眼中湿润为得气。以上各穴针刺得气后予以留针30 min，每天行1次调神醒脑针刺，12次为一个疗程。牵引治疗组选用颈腰椎治疗多功能牵引床(JYZ-ⅡB型，安阳市翔宇医疗设备有限责任公司)予患者颈椎垂直间歇牵引，其中所需要的牵引力为40 N，牵引时间为15 min，每天行1次颈椎牵引，12次为一个疗程。以上2组治疗时间均为1个疗程。

1.5.2 观察指标①主要疗效指标：临床总有效率。②次要疗效指标：FS-CAS评分。

1.5.3 疗效判定标准参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[7](2012年)中CSA的疗效标准判定。治愈:临床症状全部消失,恢复工作或正常生活者，疗效指数≥90%。显效:临床症状大部分消失,仅仅时有少许头晕、颈部不适感，进行休息后可缓解或者消失者，70%≤疗效指数<90%。有效:临床症状部分改善,仍需进一步治疗者，30%≤疗效指数<70%。无效:临床症状仍存在，没有得到改善，疗效指数<30%。疗效指数=[(治疗前眩晕总积分-治疗后眩晕总积分)/治疗前眩晕总积分]×100%。

1.5.4 不良反应观察及安全性评价指标参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]观察并记录患者的不良反应事件。1级：安全，没有任何不良反应发生。2级：比较安全，不良反应轻，发生时不需做任何处理即可缓解。3级：有安全性问题，不良反应较重，需要进行相关处理后方可缓解。4级：因不良反应中止治疗。

2 结果

2.1 FS-CAS评分通过比较2组治疗后FS-CAS评分发现，试验组FS-CAS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗后FS-CAS评分比较 (分，

2.2 临床疗效通过比较2组治疗后疗效发现，试验组总有效率明显高于对照组，分别为91.2%和82.3%，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者总有效率比较 (例，%)

2.3 不良反应观察及安全性评价对照组有2例患者在颈椎牵引过程中出现头晕加重，无恶心、呕吐，休息后症状消失，2组患者治疗期间无严重不良反应发生。

3 讨论

CSA是骨科临床上最常见的颈椎病之一，目前对于CSA的病机尚不十分明确，多数学者认为是由于颈椎的生物力学发生改变、颈椎退变造成椎间盘突出及小关节增生，直接或间接刺激导致椎动脉血管发生痉挛、扭曲，使供应脑的椎-基动脉血流量发生改变，从而出现临床中头晕、耳鸣等常见症状。Budgellb[8]认为CSA的临床症状的产生主要和持续性椎-基底动脉供血不足所产生代谢产物积累以及间断性刺激或压迫导致的脑血流改变所产生的相关损害有关，并且相关研究认为[9]，其发病一段时间后若没有得到良好的治疗将很容易成为脑梗死的高危因素。

中医学中并无CSA病名，但根据其临床症状体征，此病属于“颈肩痛”“眩晕”“痹证”和“头痛”等范畴。《灵枢·海论》语：“脑为髓之海……髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩晕，目无所见，懈怠安卧”。《医灯续焰》谓：“眩晕有因于死血者，血死则脉凝泣，脉凝泣则上注之力薄矣，薄则上虚而眩晕生矣”。认为此病的发生与外邪侵袭、体质虚弱有关，加之劳作日久，导致气血两虚，髓海不足，脑失所养，其病本于虚；而瘀血可以痹阻经脉，导致气血运行受阻，则清阳不能上升荣于清窍，其标为实，故气虚血瘀是CSA临床中最为常见的中医证型。相关研究发现[10,11]，针刺能够改善局部微循环主要是由于针刺可以降低患者血栓素B2(TXB2)含量，升高6-酮-前列腺素(6-keto·PGFlα)含量，从而缓解因供血不足而出现的眩晕等症状[10]。

CSA对人们学习、工作、生活产生的影响非常广泛，已经严重降低了患者的生活质量，其发生甚至可能成为脑梗死的高危因素。笔者根据中医基础理论，以调神醒脑、升阳补虚、通络开窍为治则，运用临床工作中常用的调神醒脑针法治疗气虚血瘀型CSA。选取百会、四神聪、神庭、双侧头维、双侧风池、双侧内关、水沟等10个穴位进行针刺。百会为诸阳之会，运用针刺补法可以达到升举阳气，以荣养孔窍。四神聪为经外奇穴，行以针刺具有疏通经络、通畅气血的功效。神庭是督脉的穴位，针刺具有醒脑开窍、调和阴阳之功。头维是胃经、胆经、阳维脉之会，风池属胆经与阳维脉交会穴，刺以发阳明脉气，可清头明目、活血通络。内关为手厥阴经络穴、水沟属督脉，通于脑，合用可开窍醒神。诸穴合用，补泻并施，可明显改善眩晕症状。且针刺法施术安全，不容易对患者造成损伤。本研究发现，调神醒脑针刺法可以改善椎动脉型颈椎病患者临床眩晕等症状，较颈椎牵引疗效优良，并且具有良好的安全性。调神醒脑针刺法治疗气虚血瘀证CAS符合中医简、便、效、验的特点，损伤小，效果明显，利于基层医院学习推广。