消结散瘿汤辅助治疗甲状腺结节临床观察

步运慧

甲状腺结节属于高发病率、低知晓、治疗率疾病，是指甲状腺细胞出现局部异常生长引发的散在病变，当结节压迫到周围组织时，将会导致患者表现出声音嘶哑、憋气等症状。研究指出西南地区健康体检人群甲状腺结节率约为37.38%，且年龄增长与发病存在一定相关性[1]。由于该病症早期发病无特异性症状，且对生活质量影响不大，导致患者对于疾病诊断及治疗重视程度不高[2-4]。正是由于多数患者早期症状不够明显，发现疾病并就诊时已经错过最佳手术时机，因此临床采用保守治疗患者不在少数。中医治疗属于甲状腺结节中优势治疗策略，讲究辨证辨病治疗，消结散瘿汤辅助治疗痰结血瘀型甲状腺结节有突出疗效[5,6]。基于此，本研究将对消结散瘿汤辅助治疗甲状腺结节临床效果进行分析，旨在为临床保守用药策略制定提供参考意见。试验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择泗水县中医医院2019年7月—2021年7月内分泌科就诊的82例甲状腺结节(痰结血瘀型)患者，随机分为2组各41例。2组甲状腺结节患者一般资料(性别、年龄、结节部位、数量)差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组甲状腺结节患者一般资料对比 (例，

1.2 诊断标准参照《甲状腺结节影像检查流程专家共识》[7]标准：经触诊发现结节，经实验室证实存在促甲状腺激素(TSH)降低，经影像学检测证实。参照《甲状腺结节患者辨证分型标准的临床研究》[8]痰结血瘀型标准：主症表现出颈部可触及结节且质地偏硬，颈部憋闷；次症表现出咽喉异物感、肢体困倦、纳呆、面部色素沉着、舌质偏暗等。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合上述甲状腺良性结节(痰结血瘀型)诊断标准；②符合保守治疗指征者；③家属签署知情同意书。排除标准：①由心脏、肝脏等器质性病变引发的疾病；②无法配合中医用药者；③哺乳期或妊娠期女性。

1.4 方法对照组给予左旋甲状腺素片(生产厂家：默克制药(江苏)有限公司，规格：100 μg×100片/盒，国药准字J20160066)，25 μg/d。观察组在对照组基础上同时联合消结散瘿汤辅助治疗，处方构成：夏枯草14 g，三棱20 g，莪术9 g，柴胡 12 g，牡蛎20 g，川芎10 g，陈皮10 g，青皮9 g，浙贝母10 g，清半夏15 g，甘草6 g。以水煎服分早晚服用，2组均连续治疗2个月。

1.5 观察指标对比2组中医证候积分：参照诊断标准及《中药新药临床研究指导原则(试行)》[9]制定，统计治疗前后2个月中医证候积分。分级量化积分标准如下：主症(颈部肿块、颈部憋闷)、次症(咽喉异物感、肢体困倦、纳呆、面部色素沉着)，主症分为0～6分(0、2、4、6分)，次症分为0～3分(0、1、2、3分)，4个等级均依次表示无症状、偶尔或程度较轻、频发或程度中等、持续出现或程度严重。对比2组甲状腺功能指标：采用发光免疫法(试剂盒来源美国拜耳公司)检测治疗前后2个月的血清TSH、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)以及游离甲状腺素(FT4)。对比2组结节直径：采用颈部彩超检查治疗前后甲状腺结节最大直径。对比2组临床疗效：根据中医证候积分疗效指数(治疗前后积分差与治疗前积分比值)、结节直径变化等进行综合评估，显效：疗效指数≥90%，且超声检测结节直径缩小≥1/2；好转：疗效指数为30%～89%且(或)超声检测结节直径缩小达到1/3～1/2；无效：疗效指数<30%且结节直径缩小<1/3。综合有效率=1-无效率。

2 结果

2.1 临床疗效观察组综合有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组甲状腺结节患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 中医证候积分及结节直径2组治疗前中医证候积分及结节直径差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组中医证候积分及结节直径均明显低于对照组(P<0.05)。见图1，表3。

表3 2组甲状腺结节患者中医证候积分及结节直径对比 (例，

图1 2组甲状腺结节患者中医证候积分及结节直径对比

2.3 甲状腺功能指标2组治疗前甲状腺功能指标(TSH、FT3、FT4)、治疗后FT3、FT4差异无统计学意义(P>0.05)。而观察组TSH明显低于对照组(P<0.05)。见图2，表4。

图2 2组甲状腺结节患者甲状腺功能指标对比

表4 2组甲状腺结节患者甲状腺功能指标对比 (例，

3 讨论

甲状腺疾病主要采用微创介入治疗手术，但对于部分错过最佳手术治疗时机及不愿意接受外科手术治疗患者来说，手术治疗并非最佳治疗策略，因此有必要进一步研究保守治疗效果[10,11]。从中医学角度来看，甲状腺结节被纳入“瘿瘤病”范畴，中医治疗甲状腺结节优势在于：以中药辅助治疗可以进一步提高治疗效果及减轻西医治疗不良作用，中医讲究辨证施治，针对性治疗可以达到标本兼治的效果[12]。中医认为甲状腺结节(痰结血瘀型)病变组织涉及到穴位及经络，其结节发生与肝脾两脏存在密切关联，肝主疏泄，脾主运化，饮食失调或情志失和均会引起脾虚肝郁，津液、血气无法运化瘀阻继而形成痰湿，积聚于甲状腺处形成结节。因此临床治疗原则以化痰软坚，活血消瘀为主。

消结散瘿汤主要构成处方中，夏枯草、三棱、莪术同为君药，夏枯草起清肝泻火、散结消肿之效；三棱、莪术起行气破血、消积止痛之效。柴胡、牡蛎、川芎为臣药，柴胡起疏肝解郁、升举阳气之效；牡蛎、川芎起行气消散瘀滞之效；共助推君药散瘀消肿。陈皮、青皮、浙贝母、清半夏为佐药，陈皮、青皮起除痰消痞、疏解肝气之效；浙贝母起清热化痰止咳、解毒散结消痈之效；清半夏起除瘤瘿气之效。甘草为使药，起调和诸药、解毒之效[13]。现代药理学研究显示，夏枯草具有较强抗炎、抗繁殖以及诱导肿瘤细胞凋亡等功效；浙贝母可以发挥镇痛抗炎，同时可以有效抑制癌细胞增殖及转移，促进癌细胞凋亡；柴胡具有影响机体炎性因子表达，调控抑癌及细胞凋亡基因等功效[14]。本研究结果显示，观察组综合有效率明显高于对照组(P<0.05)。联合消结散瘿汤治疗可以发挥化痰消瘀、理气散结之效，通过不同作用机制进一步提高西医治疗效果。观察组治疗后中医证候积分、TSH、结节直径均明显低于对照组(P<0.05)。其原因在于消结散瘿汤精妙药材配伍，可以达到祛邪扶正双管齐下，消散结节且解郁化痰饮，直接作用于病灶部位，改善病理状态，散结消肿，缩小结节直径；同时标本兼治，改善体表症状，促进机体功能恢复正常[15]。

综上所述，消结散瘿汤应用于甲状腺结节辅助治疗效果显著，可有效改善患者相关症状及甲状腺功能指标，值得临床推广。