聚焦解决模式在COPD患者自我管理中的应用

尹春艳,张玲玲（昆明市呈贡区人民医院,云南 昆明 650500）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性呼吸道疾病，其临床表现为病情持续、气流受限不完全可逆[1]。具有病程长、易复发、病情上进展不可逆的临床特点。目前，主要治疗措施为采用糖皮质激素、胆碱类药物、β2受体激动剂以及茶碱类药物进行对症治疗，达到控制病情、缓解临床症状的目的。聚焦模式的目的主要是解决患者、患者家属及护理人员三者可能存在的焦点问题，运用心理学知识，挖掘患者潜能，发挥自身优势[2]。本研究选取呈贡区人民医院内一科2020年5月-2021年7月期间治疗的120例COPD患者为研究对象，分析聚集解决模式对自我管理COPD患者的影响，旨在提高慢性阻塞性肺疾病的患者自我管理能力及生活质量，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取呈贡区人民医院内一科2020年5月-2021年7月收治的COPD患者120例为研究对象。依据随机数字表法将入选本研究的患者平均分为对照组以及研究组，对照组（n=60）采用常规护理方式进行干预，研究组（n=60）采用聚焦解决干预模式（在对照组基础上实施），两组患者均治疗4周。本次研究试验经我院伦理委员会批准下进行，所选患者均自愿签署知情同意书。

1.2 纳入排除标准 纳入标准：①入选患者符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[3]中COPD诊断标准；②血气指标检查符合重症呼吸衰竭标准，即动脉氧分压（PaO2）小于50mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）大于60mmHg；③患者病情处于稳定期；④患者意识清楚，基本能够配合护理及评估。

排除标准：①严重存在意识上的障碍以及血液流动力学异常患者；②存在肺大泡、鼻腔阻塞及休克患者；③严重心、肝、肺、脑、肾等脏器功能存在不全或严重原发病患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予常规护理方式进行干预，具体为并发症处理以及预防、建立正确的自我护理行为、制定康复训练计划、营养干预、用药指导、心理支持、健康教育等。

1.3.2 研究组 在对照组基础上应用聚焦解决模式进行干预，具体训练内容包括：①组建聚焦解决模式小组。护士长为组长，组员构成由沟通能力强且职称在护师以上的护士。②聚焦解决模式运用。描述问题：入院首日，医护人员与患者进行约15min的面谈沟通，沟通过程中对其身体状态（病历查阅、病史询问、查体、自护能力等）、心理状态（病耻感、内心想法及对疾病的认知度）进行评估，肯定患者对待问题采取的正确对策，努力提升患者自信心。③构建可行目标。在患者出院1周后，医护人员通过电话/微信等询问患者的真实情况，从思想、疾病两方面进行了解，帮助解决患者目前面临的问题，积极与患者家属沟通，监督和指导患者目标的实施，引导患者正向思维，并综合情况，初步制定切实可行且科学合理的健康目标，科学规划。④及时反馈：鼓励患者积极反馈情况，肯定患者的努力，鼓励患者坚持治疗，努力达到阶段性治疗目标。如果治疗效果不理想，应及时纠正、修正阶段性目标。⑤评价阶段：每次干预后，对患者的努力进行及时地评价，在实施连续性、动态性的干预中，评估患者对疾病知识的掌握程度，实现阶段性目标，肯定患者的正向思维，根据实际情况及时修正新的目标，不断总结经验，使患者自信心进一步得到提升，利用自身优势，通过聚焦解决模式的方式实现目标，达到提高生活质量的目的。

1.4 观察指标 ①在治疗前及干预1个月后，分别运用血气分析仪检测患者当时的血气分析指标水平，包括动脉血氧饱和度（SaO2）、pH、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。②参照COPD患者自我管理量表评估[4]，量表评估内容主要包括5个维度，共51个条目，按评分分为5级（1-5分），总分共计51-255分，患者评分越高则表示自我管理水平越高。

1.5 统计方法 采用SPSS23.0统计学软件包进行数据处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验，当统计结果P＜0.05时，认定为具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 两组患者的性别、年龄、BMI、体重、病程等一般资料相比，不具有统计学意义（P＞0.05），具有临床可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(±s)

表1 两组患者一般资料比较(±s)

项目 对照组（n=60） 研究组（n=60） t/χ2 P平均年龄（岁） 64.32±4.55 65.14±2.67 6.581 0.487性别（男/女，n） 31/29 32/28 1.013 0.562 BMI（kg/m2） 23.52±3.66 22.37±5.28 3.254 0.643体重（kg） 71.57±7.93 69.21±8.62 3.879 0.584病程（年） 6.85±1.96 6.78±1.83 1.347 0.246

2.2 各项动脉血气指标情况比较 研究组患者干预后pH、SaO2、PaO2比对照组显著升高，PaCO2比对照组明显降低，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后各项动脉血气指标情况比较(±s)

表2 两组患者干预前后各项动脉血气指标情况比较(±s)

注：与干预前对比，*P＜0.05。

项目 时间 对照组（n=60） 研究组（n=60） t P pH 干预前 7.23±0.07 7.25±0.06 1.049 0.264干预后 7.29±0.04 7.49±0.05* 5.833 0.012 SaO2(mmHg) 干预前 85.48±5.35 84.91±5.76 1.132 0.257干预后 89.46±10.79 97.88±12.83* 8.475 0.003 PaO2(mmHg) 干预前 53.29±5.47 53.54±5.68 1.277 0.149干预后 68.72±7.44* 74.16±8.12* 6.192 0.002 PaCO2(mmHg) 干预前 68.47±8.19 68.33±8.36 1.345 0.548干预后 45.89±4.77* 39.26±5.01* 7.176 0.002

2.3 两组患者自我管理能力比较 研究组患者干预后的自我管理能力明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后自我管理能力比较(±s)

表3 两组患者干预前后自我管理能力比较(±s)

注：与干预前对比，*P＜0.05。

项目 时间 对照组（n=60） 研究组（n=60） t P自我管理能力总分干预前 155.62±5.19 154.34±5.71 1.049 0.264干预后 171.42±4.92* 188.56±5.28* 5.833 0.002

3 讨论

COPD患者因存在长期咳痰、咳嗽、胸闷，病情反复，直接导致患者因迁延不愈极易产生自责、焦虑、抑郁等负面情绪，心理负担较重[5]。

本文得出的研究结果表明，通过聚焦解决模式干预后的患者自我管理能力显著提高，说明该模式能够解决患者面临的焦点问题，通过不断修正可行目标，患者信心得到提升[6]。分析原因在于患者对阶段性目标明确，认识目前自身健康的目标，对治疗过程中产生的误区管理与不足能够及时修正，通过电话/微信后续督导以及家属的配合，健康生活习惯逐渐养成，掌握自身疾病的相关知识及恢复情况，尤其重视预防感冒、定期复查、呼吸功能锻炼等方面。此外，及时的随访可以得到患者相关信息的反馈，及时帮助患者制定或者修正解决方案，患者的适应能力、主观能动性及应对能力进一步得到提升，促进患者自我管理能力水平的提升。

聚焦解决模式对患者对自身疾病认知、心理方面、自我预防措施等有新的认识，自我管理行为明显提升。由此证明，患者心理状态的改善离不开医护人员帮助其在治疗过程中解决焦点问题、及时修正康复目标，这对提升患者幸福感、愉悦感有着重要意义[7]。本研究结果显示，研究组患者干预后pH、SaO2、PaO2比对照组显著升高，PaCO2比对照组明显降低（P＜0.05），其原因在于运用聚焦解决模式过程中，医护人员通过叙述问题、构建可行目标、反馈阶段、综合评价，对患者不良习惯和不良情绪进行不断的修正，积极主动性得以提升，让患者认识到自身疾病所处的阶段、治疗恢复期间存在的不足及存在的误区，不断提升自我管理能力，减少病情反复，临床症状减轻，生活质量明显提高。作者冯金芹[8]学者对78例COPD患者运用聚焦解决模式进行干预，其结果也显示，患者在自我管理能力均高于干预前，充分证明聚焦解决模式的可行性，与本研究基本一致。

综上所述，COPD患者在聚焦解决模式下自我管理能够缓解各项动脉血气指标，进一步提高自我管理能力，提高患者生活质量。