行经皮冠状动脉介入术患者接受格林模式干预的效果

严 锋 林丽霞

（福建医科大学附属协和医院，福建 福州 350001）

经皮冠状动脉介入术（PCI）是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法，对于冠心病患者该治疗方式是缓解疾病的有效方法之一，部分患者由于术后服药时间较长，对疾病认知不够和不良的生活习惯等因素，都会影响术后治疗效果。传统的护理方式，不能针对影响患者术后疗效等因素进行解决，导致达不到良好的术后恢复效果[1]。格林模式干预是由美国著名健康教育学家劳伦斯·格林主创，该模式主要以对患者健康知识的补充和信念、行为等干预，帮助患者进行优质的健康教育，利于其提高生活质量[2]。故而办研究主要探讨行经皮冠状动脉介入术患者接受格林模式干预的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年3月至2021年3月收治的110例PCI术后患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各55例。本研究经院内医学伦理委员会审核批准。诊断标准：参照《临床冠心病诊断与治疗指南》[3]中的相关诊断标准。纳入标准：与上述诊断标准相符合者；首次接受PCI手术者；签署知情同意书者等。排除标准：多器官严重功能障碍者；血液系统疾病或凝血功能障碍者等。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者接受常规护理方式：根据常规护理流程对入院患者进行评估，入院后对患者进行基础护理，由PCI专科护士向患者讲解PCI手术的相关知识，并耐心向患者及家属解释相关疑问，嘱患者多饮水预防术后便秘等并发症的发生，告知患者及家属出院后注意事项等，对出院后患者进行随访。

1.2.2 观察组在对照组基础上采用格林模式干预，具体如下：

（1）成立格林模式干预小组：该小组由护士长、临床医生、专科护士共同组成，并对该小组进行培训和考核，考核通过后，针对不同患者制定干预方案。

（2）因素分析：在患者术后采用我院自拟的《冠心病患者健康情况调查表》收集资料，包括：吸烟史、嗜酒史、饮食习惯、糖尿病、作息等，通过跟患者的沟通，了解患者对疾病健康及行为的看法，并得出3种因素：倾向因素：对疾病认知程度低或情绪不佳；促成因素：宣传途径单一、枯燥、缺乏重点等；强化因素：护理人员对患者的健康行为监督较弱，缺乏术后锻炼等。

（3）针对倾向因素干预：心理开导：对具有焦虑、烦躁等负面情绪的患者可对其进行播放舒缓的音乐，或通过转移其注意力等实施心理疏导，可告知患者疾病相关知识，如：如何诱发该疾病，术后注意事项等，加强患者对医护人员的信赖，从而缓解其焦虑、急躁等情绪；干预人员讲解进行冠心病PCI术后相关注意事项：患者服药知识（冠心病用药原则，药物保存：药物开封后每6个月更换1次，以确保疗效等)；请服药依从性较好的患者与家属进行现场经验交流，用真实案例来启发患者本人和家属；最后留10min自由提问和讨论，针对患者及家属疑问进行面对面解答。健康教育：术后1d的患者进行健康教育，内容有：冠心病病因、临床表现、饮食指导、运动指导等，以及PCI治疗的成功率、并发症、围术期用药等，由专科护士对其内容进行讲解，并耐心解答患者及家属的问题。

（4）针对促成因素干预：基于成功案例的健康教育：参考相关文献以及我院的以往案例等信息，在术后1d对患者进行讲解；家属参与健康教育：运用通俗易懂的语言介绍内容，在讲解前可对家属分发笔记本，以便家属记录知识点，供以后随时复习；公众号宣传教育：建立一个微信公众号，上传健康教育内容，患者出院后可通过公众号掌握宣教内容。

（5）针对强化因素干预：当患者术后回到病房，护理人员需密切观察患者伤口情况，并给予其术后的手部锻炼、心肺功能训练等，早期可进行由床上活动改为床边活动，指导患者进行伸展、上床下床、直立等运动，后期根据患者恢复情况，进行有氧和阻抗训练。用药指导：护士应向家属强调，在患者服药依从性中家庭支持尤为重要，并向家属提供增强服药依从性的建议，譬如根据早、中、晚将药物分成每日需服用药量，并装在药盒里随身携带，设置定时服药闹钟等，并向患者及其家属强调服药不规律的危害，通过药物警醒盒或自制工具保证患者按时规律用药；患者出院后，定期对其进行电话随访，调查患者服药情况及病情状况等，并予以针对性的指导；出院后针对患者健康知识缺乏情况提供可利用的资源，如建立医、护、患、家属QQ群，微信群等交流平台，及时为患者提供疾病、药物指导，以促进促成因素的形成。通过如下问题，了解家属对服药依从性的态度和认知。如通过“对于冠心病PCI术后用药方面您知道多少？”了解家属对于用药知识认知，“您认为患者的服药依从性高低是否能够影响患者的健康状况？”了解对控制用药的态度，“您是如何对患者支持、劝告、监督的最大的障碍是什么？”了解家属对患者的支持情况，与家属一起分析其在监督患者用药中的影响，确定已取得的良好效果和存在的问题，例如：“这段时间经过我的提醒，他每天都按时服药，术后恢复较好”等。

两组均干预至出院。

1.3 观察指标

（1）对比两组卧床时间、住院时间、干预后住院费用。

（2）对比两组干预后健康行为[4]评分，该量表包括自我实现、运动保健、饮食均衡、职业安全及人际支持5个维度，共36个条目，每项条目总分为0-3分，分数越高，生活方式越健康。

（3）对比两组干预前后Morisky服药依从性（MMAS-8）[5]、一般自我效能感量表（GSES）[6]、家庭功能评估（APGAR）[7]评分，MMAS-8该量表总分为0-8分，分数越高说明服药依从性越好；GSES该量表总分为0-40分，分数越高说明自我效能感越好；APGAR该量表总分为0-10分，分数越高说明家庭功能越好。

（4）护理满意度：干预后采用我院自制护理满意度调查表对两组患者进行护理满意度评分，包括：非常满意100-81分、满意80-61分、不满意60分及以下，总满意=（非常满意+满意）例数/例数×100%。

1.4 统计学方法

分析数据应用SPSS22.0软件，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组患者一般资料经对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组卧床时间、住院时间及住院费用

观察组卧床时间、住院时间均短于对照组；干预后观察组住院费用少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者时间、住院时间及住院费用对比（±s）

表2 两组患者时间、住院时间及住院费用对比（±s）

组别对照组观察组t值P值例数（n）55 55卧床时间（h）63.45±6.34 55.82±5.46 6.763 0.000住院时间（d）7.85±2.23 5.62±1.75 5.834 0.000住院费用（万元）6.34±1.88 3.82±1.23 8.319 0.000

2.3 两组健康行为比较

干预后，观察组自我实现、运动保健、饮食均衡、职业安全和人际支持评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组健康行为对比（±s，分）

表3 两组健康行为对比（±s，分）

组别对照组观察组t值P值例数（n）55 55自我实现1.63±0.34 2.24±0.62 6.398 0.000运动保健1.42±0.21 2.34±0.65 9.988 0.000饮食均衡1.52±0.25 2.14±0.52 7.969 0.000职业安全1.86±0.38 2.23±0.60 3.864 0.000人际支持1.42±0.21 2.33±0.62 10.310 0.000

2.4 两组MMAS-8、GSES及APGAR

与干预前比，干预后两组MMAS-8、GSES及APGAR评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组MMAS-8、GSES及APGAR对比（±s，分）

表4 两组MMAS-8、GSES及APGAR对比（±s，分）

注：与干预前比，*P<0.05。

组别对照组观察组t值P值例数（n）55 55干预前2.44±0.45 2.56±0.52 1.294 0.198干预后5.34±1.03*6.73±1.24*6.395 0.000干预前15.46±2.12 15.78±2.34 0.752 0.454干预后23.45±3.34*33.65±3.86*14.820 0.000干预前2.68±0.56 2.88±0.62 1.775 0.079干预后4.33±0.89*7.42±2.43*8.855 0.000 MMAS-8 GSES APGAR

2.5 两组护理满意度比较

干预后，观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组护理满意度对比[n(%)]

3 讨 论

PCI手术是治疗冠心病患者的主要手段之一，帮助患者达到冠脉血运重建的效果。传统的护理方式因患者医学素养水平和接受新知识的能力不够而受限，且常规的护理方式在对患者进行健康教育时效果有限，故而科学有效的护理方式对患者出院后的生活质量、服药依从性等至关重要[8]。

格林模式干预可以针对PCI术后患者制定专属护理方案，为患者提供优质护理服务，在护理过程中避免疏忽，可帮助PCI术后患者达到更好的治疗效果，PCI手术创伤小、疗效好且恢复快，加上优质的格林模式干预，能有效减轻患者及其家属的经济负担[9]。本研究结果显示，干预后观察组患者自我实现、运动保健、饮食均衡、职业安全、人际支持、护理满意度评分均高于对照组，观察组卧床时间、住院时间均短于对照组，住院费用均少于对照组，提示格林模式干预可有效缩短PCI术后患者的卧床时间及住院时间，减少患者的住院费用，提高护理满意度和改善健康行为，与严婷婷等[10]研究结果相符。格林模式干预应用于具有针对性的健康促进计划，其可以从多方面发现和解决患者对健康管理的问题，在小组成员和患者及家属多次沟通中，可发现影响PCI术后患者服药依从性的原因，在患者随访、复诊时，向患者及家属提供关于健康管理的建议，并针对PCI术后患者的随访结果进行针对性的服药知识讲解，格林模式干预可以对患者的知识接受度反复加强，有利于增强患者服药依从性，其还非常注重患者家属的参与度，增强家属的健康教育以及良好的家庭支持，能够帮助患者更好的保持积极心态，利于其配合治疗，因格林模式干预帮助家属掌握了充足的服药知识，更有利于家属对患者的照顾能力进行改善，在术后的家庭照护中可以更好地处理问题，并促进患者自我效能的提高。本研究结果显示，干预后，观察组患者MMAS-8、GSES、APGAR评分均高于对照组，提示格林模式干预可以有效改善PCI术后患者的服药依从性，提高自我效能及家庭功能，与郭小玲[11]研究结果相符。

综上，PCI术后患者接受格林模式干预可有效改善患者服药依从性，提高健康行为，增加家庭参与度及患者的自我效能，利于缩短患者恢复时间，减少患者住院费用，提高护理满意度。