肩胛上神经阻滞治疗肩周炎合并三级高血压的护理配合要点

许凤婷

（绵阳市中心医院，四川 绵阳 621000）

肩周炎是中老年群体常见的一种疾病，还被称为冻结肩、粘连性肩关节囊炎[1]。引起该疾病的主要病因则是伤后治疗不当、长时间过度劳累、软组织退行性病变等。发病后主要症状为肩关节活动受限和疼痛，严重影响患者生活质量。现阶段临床中治疗肩周炎的手段有多种，比如神经阻滞、中医、手术、药物治疗等，疼痛科使用率较高且可以快速起效的治疗方案为肩胛上神经阻滞，可通过注射麻醉药物改善疼痛[2]。肩周炎患者大部分为中老年群体，易合并多种慢性基础疾病，尤其是高血压。高血压是目前心血管内科最为常见的一种疾病，该疾病可分为一级、二级、三级，其中最严重的为三级高血压，易合并心脑血管损伤[3]。肩周炎合并三级高血压患者进行肩胛上神经阻滞时，需要加强护理干预，减少操作、情绪等因素对患者血压的刺激。因此本次针对肩胛上神经阻滞治疗肩周炎合并三级高血压的护理配合要点进行了研究。详细内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究对象全部选自2019年10月至2021年7月期间在本院进行肩胛上神经阻滞治疗的94例肩周炎患者为研究对象，按照入院先后顺序分成两组，对照组（n=47）患者进行一般护理，实验组（n=47）患者在治疗中进行护理配合。入组标准：所有患者均和《中国高血压防治指南2018年修订版》中三级高血压、《中医骨伤科临床诊疗指南》中肩周炎相关诊断标准相符[4，5]；患者血压控制在正常范围内；所有患者均知晓此次治疗和研究详细内容，并获得医院伦理委员会批准。排除标准：临床资料不完整患者，肩关节结构有明显异常变化患者，血压难以控制患者，精神意识严重障碍患者，无法沟通患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用一般护理方法。 治疗了解患者感受，为其简单介绍治疗方法，之后引导患者做于治疗床上，叮嘱患者自然垂放双手，并将背部拱起为月牙形，明确穿刺位置，护理人员协助医师完成配药、为患者消毒穿刺位置皮肤。选择9号、长度为4cm的穿刺针，穿刺针刺入肩胛骨冈上窝位置，开始抽吸试验，之后将利多卡因（生产企业：黑龙江哈尔滨医大药业有限公司;批准文号：国药准字H20013390）3mL局部注入，完成治疗后叮嘱患者注意修养，患侧尽量避免提重物。

1.2.2 实验组 采用治疗过程护理配合方法。（1）心理干预：患者对治疗、针刺有一定恐惧，还有部分患者会出现晕针等情况，导致患者情绪浮动较大，患者属于严重高血压，在情绪的刺激下会影响血压，极易出现脑出血等严重症状，因此需要护理人员在治疗前与患者沟通交流，了解患者情绪、心理变化，消除患者焦虑率、恐惧等情绪，减少对血压的刺激，使患者顺利完成治疗。（2）健康宣教：患者对自身疾病了解较少，且又不明确治疗方案，因此护理人员为患者耐心讲解肩周炎发病因素、机制、注意事项、治疗预期效果以及可能发生的问题等，多借助成功治疗案例为患者宣教肩胛上神经阻滞治疗方法的优势，有助于提升患者治疗依从性和配合度。（3）治疗护理：治疗前动态监测患者心率和血压，提前准备好穿刺针、注射器、酒精，叮嘱患者调整好体位后标记穿刺点，常规消毒后进行穿刺，穿刺针刺入肩胛骨冈上窝位置，开始抽吸试验，之后将利多卡因3mL局部注入。当患者完成治疗后退针使用无菌棉签按压止血。指导患者在病床上休息半小时，并监测患者血压与心率，如有异常及时与医生联系。（4）自主功能训练指导：结合患者实际特点为患者制定运动计划，包括主动运动、爬墙法、拍肩内收、背后拉手、前后划圈等，指导并亲自示范每项运动，叮嘱患者居家练习时每天15-30min，每天1-2次。

1.3 观察指标

（1）疗效判定：治疗一个月后，患者肌肉痉挛、肩部疼痛等症状全部消失，可正常生活与工作，即显效；治疗后患者以上症状明显缓解，对正常生活与工作产生一定影响，即有效；治疗后患者上述症状未有变化，或者病情加重，会严重影响生活与工作，即无效。有效与显效之和为总有效。

（2）患者完成最后一次治疗后，指导患对护理服务操作进行评估，评估内容有护理操作熟练度、态度、沟通等，共计100分，90分以上为十分满意，80-89分为满意，70-79分为一般，69分以下为不满意，总满意度为十分满意、满意与一般满意之和。

1.4 统计学处理

此次研究中的数据均选择统计软件SPSS23.0进行处理，计量资料用±s表示，用t检验，计数资料用n(%)表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

实验组与对照组患者的男女例数、年龄、病程对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组治疗疗效比较

实验组的治疗总有效率95.74%高于对照组的91.49%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗疗效比较[n(%)]

2.3 两组护理满意度比较

实验组的护理满意度93.62%高于对照组的78.72%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

肩周炎是一种不明原因引起的无菌性炎症疾病，该疾病会出现肩关节疼痛，并影响其活动。腋神经和肩胛上神经主要支配肩关节，而肩关节周边有较多自主神经纤维，极易出现血运障碍，引起肌肉缺血、疼痛，产生恶性循环[6]。目前临床中治疗肩周炎手段有多种，神经阻滞是一种近几年临床中使用率逐渐增加治疗方案，此种治疗方法能够有效缓解疼痛，遏制恶性循环，提升局部血流速度，加速组织代谢，及早消除炎症，进而缓解多种症状。肩周炎首选阻滞的神经为肩胛上神经，肩胛上神经阻滞较适用于肩部大面积疼痛患者[7]。肩周炎在中老年群体十分常见，而中老年群体又是高血压多发人群，其中高血压又可分轻重，如果肩周炎合并三级高血压则需要在肩胛上神经阻滞治疗中加强护理干预，减少对血压的影响。

本次研究中，在肩周炎合并三级高血压患者肩胛上神经阻滞治疗中加强了护理配合，结果显示，两组患者治疗疗效均显著，可见肩胛上神经阻滞效果较好，为了确保 治疗效果开展护理配合，结果显示，实验组的护理满意度显著优于对照组。肩周炎患者经神经阻滞时，如果合并严重高血压疾病，麻醉药物会在一定程度上影响压力感受器，易引起血压浮动，此外治疗前患者神经紧张、情绪浮动也会对患者生理造成一定刺激，进而影响血压。在患者治疗中进行健康宣教和心理干预，能使患者更了解自身疾病，调节多种不良情绪，减少患者对治疗的恐惧感，预防情绪大幅度波动而影响血压。在治疗中进行护理、监测患者血压与心率可及早发现患者血压异情况的发生，避免发生更严重事件。患者治疗后仍需配合适当的功能训练，确保治疗疗效。而指导和亲自为患者示范详细操作，可确保患者操作的准确性，进一步巩固治疗成效。

综上所述，肩胛上神经阻滞治疗肩周炎合并三级高血压中进行心理干预、健康宣教、治疗护理、自主功能训练指导，可确保治疗效果，提升患者护理满意度。