超声检查评估正常胎儿左心室功能参数的正常参考值范围

赵爱勤，丁莉莉，兰海娟，薛洁萍，纪学芹

随着先天性心脏病产前产后一体化诊疗管理模式的建立与发展，产前超声仅仅评估胎儿血管系统结构发育已远远不能满足临床需求，探索评估胎儿心脏功能的产前超声检查指标成为了近年来研究的重点问题。心脏做功指数是由学者Tei提出的一个综合评价心脏舒张和收缩功能的超声学指标，也称为心肌做功(Tei)指数，既往主要应用于成人心功能的超声评估，具有较高的实用价值[1-2]。本研采用超声多普勒技术测量正常胎儿心脏做功指数，探讨其正常参考值范围，为评估异常胎儿心功能提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取2016年3月至2017年8月于宁夏医科大学总医院进行产前超声检查的正常胎儿168例作为研究对象，孕期20～36+6周。受检孕妇均知情同意。

1.2 仪器与方法

1.2.1 常规检查：采用Samsung WS80A型彩色多普勒超声诊断仪，超声换能器C2-6，分别于中孕期、晚孕期各进行一次超声检查。中孕期选取系统超声检查孕周，即孕20～24+6周；晚孕期选取30～34+6周，即Ⅱ级超声筛查孕周。应用二维超声进行胎儿生物学测量，计算胎儿孕周及体重，系统性筛查，排除胎儿结构异常。

1.2.2 Tei指数测量与计算：取心尖五腔心切面，采用脉冲多普勒联合法,将脉冲多普勒取样容积至二尖瓣前叶和主动脉瓣处，同时获得左心室流入道和左心室流出道频谱。测量参数：二尖瓣A峰止点到主动脉收缩期频谱起点，即等容收缩时间(ICT)；主动脉瓣收缩期频谱持续时间，即射血时间(ET)；主动脉收缩频谱止点到下一周期二尖瓣E峰起点，即等容舒张时间(IRT)。Tei指数计算公式：(ICT+IRT)/ET，即等容时间/射血时间。测算2次，取平均值。

2 结果

中孕期与晚孕期胎儿左心室ICT、IRT、ET及测算的Tei指数见表1。中孕期胎儿平均测定值ICT高于晚孕期胎儿，差异有统计学意义(P<0.05)；中孕期胎儿平均测定值IRT低于晚孕期胎儿，差异有统计学意义(P<0.05)。中孕期与晚孕期胎儿平均测定值ET比较差异无统计学意义(P>0.05)，中、晚孕期胎儿Tei指数差异无统计学意义(P>0.05)。正常胎儿左心室Tei指数正常值范围为0.44±0.09，见表1。

表1 中、晚孕期胎儿左心室功能参数指标比较

3 讨论

胎儿心功能检测是综合评估先天性心脏病胎儿预后的重要参考指标。目前，临床应用中主要通过心/胸面积、脐静脉搏动征等进行粗略评估，且有些指标只有在心功能衰竭期才能进行识别，应用价值有限。

Tei指数这一指标的引入，拓宽了胎儿心功能评估的时限和范围，同时提供了量化评估的精确度。进行Tei指数的测定，首先要进行ICT、ET、IRT的测量，既能反映心脏的收缩功能，也能反映舒张功能，能够较全面地评估心脏功能。既往相关研究显示，不同地区、不同研究机构的正常胎儿左心室Tei指数参考值范围略有差异，张小田等[3]报道的正常值范围为0.504±0055，赵博文等[4]报道正常胎儿左心室Tei指数为0.37±0.12。本研究结果显示，Tei指数正常值范围为0.44±0.09。分析原因可能与检查仪器、测量方法与技巧、样本量等多种因素有关，可尝试采用多中心、大样本、统一质控等方式进一步研究。另外，本研究结果显示，Tei指数与孕周不相关，在中、晚孕期内为一恒定数值，与冯方素等研究结果一致[5]，重复性好，实际应用方便。

综上所述，Tei指数在评估胎儿心功能的临床应用方面具有潜在价值与前景，未来可通过对先天性心脏病胎儿和母体具有影响胎儿心功能合并症的胎儿的Tei指数测定进行研究，为精准医疗提供临床依据。