腹部提压心肺复苏术用于心脏停搏患者效果及对动脉血气、心肌功能的影响

刘 瑭，梁 艳,马建云

心脏停搏为临床多发急症，是指在不同因素诱导下心肌细胞所具有的收缩、舒张运动急骤停止，进而引发心脏泵血功能丧失，造成人体组织器官严重缺血、缺氧所致，若未及时救治，数分钟内患者即可进入死亡期，故对急救技术有更高要求。第一时间行高质量的心肺复苏，可促患者预后显著改善[1]。既往所运用的标准心肺复苏(STD-CPR)为国际上公认的心肺复苏方法，但其有一定血气胸、肋骨骨折、胸壁变形风险。腹部提压心肺复苏术是依托心肺复苏仪所开展的救治手段，可主动对腹部增压、减压，进而促心脏输出改善，显著增强了复苏效果[2]。本研究对心脏停搏的患者运用腹部提压心肺复苏术展开治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2018年1至12月收治的心脏停搏进行心肺复苏治疗的患者40例为研究对象，依据救治方法不同分为观察组和对照组各20例。观察组中男13例，女7例；年龄39～84岁，平均(63.29±4.36)岁；体重47～75 kg，平均(61.22±8.42)kg。对照组男14例，女6例；年龄41～86岁，平均(63.33±4.29)岁；体重47～76 kg，平均(61.29±8.45)kg。2组间性别、年龄、体重等基线信息比较，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准：①纳入标准，即符合美国心脏病协会制定的2015版心肺复苏指南标准[3]；具有心肺复苏条件，即无明显胸、腹外伤，无巨大肿瘤、主动脉夹层；体重40～120 kg，心脏停搏时间≤30 min；患者家属对抢救知情同意，经伦理学组织委员会批准。②排除标准：合并恶性或严重呼吸系统、神经系统疾病；心脏停搏时间>30 min；心脏停搏30 min内，家属放弃抢救患者；具有标准胸外按压禁忌证者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：患者由胸外心肺复苏机进行标准胸外按压心肺复苏术。

1.3.2 观察组：运用腹部提压心肺复苏技术，患者入院后均行标准胸外按压心肺复苏法实施紧急救治，待观察组知情同意签字后，再运用腹部提压心肺复苏仪(生产厂家：北京德美瑞医疗设备有限公司，型号：CRP-LW1000)治疗。将频率设置为100次/min，做连续交替对腹部向上提拉与向下按压的动作，提拉操作及按压操作的时间必须相同。在做向下按压时，应为垂直用力的方式，促使腹部呈3～5 cm下移。在提拉时，保持垂直向上，同时需要均衡施力，对腹部进行观测，达按压前状态后做上移3～5 cm动作。

终止抢救要求：依据美国心脏病协会参与制定的2015版心肺复苏指南要求制定，即与下列要求符合，可对抢救终止：①经对自主循环监测，呈恢复状显示，对大动脉搏动进行观察，若按压停止后，心脏仍在搏动，提示心脏搏动已恢复，胸外按压可停止。②对心肺复苏效果评估，即患者眼球自主活动能力恢复，甲床、口唇色转红润，甚至有肢体徐动；对瞳孔反射进行观察，已呈散大状态的瞳孔呈正常恢复，且有正常对光反射出现。③进行心肺复苏时间>30 min，仍未对患者正常心脏电生理活动探及，无自主呼吸运动，可考虑将复苏操作停止。④脑死亡。⑤与家属做有效沟通，家属同意不再开展抢救工作，或主动要求抢救工作停止。

1.4 观察指标：①动脉血气指标，在复苏前、复苏15 min后，对2组动脉血气指标即动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、心率(HR)进行测定并比较；②血流动力学指标，在复苏前、复苏15 min后，对2组血流动力学指标即中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)进行测定并比较；③心肌功能指标，在复苏前、复苏48 h后，对2组心肌功能指标即心肌肌钙蛋白(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)进行测定并比较；④对比2组心肺复苏成功率。

2 结果

2.1 2组患者动脉血气指标检测结果比较：2组患者PaO2、PaCO2、HR在复苏前差异无统计学意义(P>0.05)；复苏15 min时PaO2、HR均有上升，PaCO2均有降低，观察组较对照组更为显著，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者动脉血气指标检测结果比较

2.2 2组患者血流动力学指标检测结果比较:2组患者CVP、MAP在复苏前差异无统计学意义(P>0.05)；复苏15 min，各测定值均有升高，且观察组较对照组更为显著，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者血流动力学指标检测结果比较

2.3 2组患者心肌功能指标检测结果比较:2组患者cTnI、CK-MB在复苏前差异无统计学意义(P>0.05)；复苏48 h时，各指标均有上升，但观察组低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者心肌功能指标检测结果比较

2.4 2组患者心肺复苏成功率比较:观察组患者心肺复苏成功11例，成功率为55.00%；对照组复苏成功7例，成功率为35.00%，但2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

3.1 临床运用腹部提压心肺复苏术必要性：随着我国人口老龄化社会进程加剧，突发心脑血管疾病发生明显增多，加之社会活动渐趋多元导致的创伤事件，均为心脏停搏的诱导因素。在心脏停搏发生后，急需积极开展心肺复苏治疗，以促心跳呼吸骤停问题得以解决。既往所运用的标准心肺复苏方案虽有广泛的运用范围，但复苏成功率较低，而腹部提压心肺复苏术，其经“心泵”、“胸泵”、“腹泵”多项机制就人工循环支持予以提供，可促血流动力学、血气指标改善。

3.2 腹部提压心肺复苏术优势：在对腹部做按压动作时，膈肌上抬，并对心脏抬挤，起到了“心泵”效果，使胸膜腔内压增加，心排量提高，为腹部器官血液向心脏流入。腹部提压心肺复苏术在对腹部进行提拉时，可迅速促使腹腔压力下降，推进膈肌下移，胸腔容积及负压随之增加，起到了“胸泵”的效果，可为血液回流创造了条件。在对腹部实施按压和提拉时，冠脉灌注压力及腹主动脉阻力增加，促氧含量丰富的新鲜血液向心脏送达，下腔静脉血液向右心房回流，进而使血流动力学水平得以显著改善。在对腹部做按压、提拉动作时，对膈肌上下移动予以促进，为肺部气体排出创造了有利条件，膈肌下移，为胸腔空气向肺部进入打下了良好基础，起到了“肺泵”的效果。故上述机制综合作用，可使患者心排出量得以显著提高，在未对循环间断的状态下，将人工呼吸支持完成[4-5]。

3.3 腹部提压心肺复苏术临床应用效果：本研究结果显示，观察组动脉血气指标PaO2、PaCO2、HR，血流动力学指标CVP、MAP在复苏15 min改善更为理想(P<0.05)。观察组心肌功能指标cTnI、CK-MB复苏48 h时点均有上升，但低于对照组(P<0.05)，观察组有更高的复苏成功率但差异无统计学意义。研究结果表明腹部提压心肺复苏术的有效性，同时腹部提压仪器械较为轻便，操作简单，负压效果理想，对具有常规心肺复苏禁忌的合并胸骨骨折、创伤性心脏骤停者，也能收到理想效果[6]。本次研究结果与李从圣等[7]所报道的结果一致。

综上所述，针对心脏停搏患者采用腹部提压心肺复苏术展开治疗，虽在心肺复苏成功率上与徒手腹部按压法差异无统计学意义，但在改善动脉血气、维持血流动力学稳定、保护心肌功能方面，作用更为突出。