营养治疗对肿瘤患者的重要性

陈海静

营养治疗是面向特定人群、围绕着基础营养素进行的针对性补充，医生不仅关注病人的基础营养状况，更会关注营养物质在体内的代谢的情况。肿瘤营养疗法（CNT）是计划、实施、评价营养干预，以治疗肿瘤及其并发症或身体状况，从而改善肿瘤患者预后的过程，包括营养诊断（筛查/评估）、营养干预、疗效评价（包括随访）三个阶段。

对于肿瘤患者而言，营养不良是一个很常见的现象，很多原因都会导致患者营养不良：①肿瘤的存在导致患者身体呈现一个高代谢消耗的状态，营养补充量远远小于消耗量。②肿瘤治疗过程中，如放化疗时，在杀死活跃的癌细胞的同时，活跃的胃肠道黏膜细胞也被大量杀死，对胃肠道造成了不可逆的损伤，患者就会出现恶心、呕吐、食欲不振的现象，吃下去的既少又不全面，且吸收利用率低，导致营养不良。③患者家属等知道营养的重要性，但是对营养认知存在误区，不知道如何科学补充营养，每天大鱼大肉，吃到患者闻到肉味就反胃，钱花了不少，却最终也没有达到帮助患者补充足够营养的目的，患者仍然营养不良。

一、营养不良的危害

营养不良的危害有很多，影响机体结构、功能、代谢、免疫状况，损伤后修复，肌肉与内脏蛋白分解，多脏器功能衰竭，直接影响原发病治疗。抗肿瘤治疗耐受性下降，手术、放疗和化疗并发症大幅度增加，患者接受抗肿瘤治疗机会丧失，抗肿瘤疗效缩水，患者生存期缩短。

抗击肿瘤的过程是一场持久的战争，任何一个环节出了差错，都有可能造成滑铁卢。要想打好这场攻坚战，除了选择适合自己的治疗方式、治疗药物以外，还需要储备足够的体力，跟肿瘤打“持久战”。所以，充足且均衡的营养真的是必不可少。

二、关于营养治疗的认知

相信大部分人都认为，通过简单的饮食来补充能量是最好的方法。但有两个前提，一是患者摄入的营养物质均衡，且是正好符合身体所需的；二是患者的胃肠功能正常，能够帮助身体吸收足够的营养。但是，这两个前提对于很多肿瘤患者而言，是不现实的。

我们大家都需要更新的观念是，肿瘤患者由于任何原因，导致摄食量下降，不能维持正常营养需求及健康体重时，必须接受专业的营养支持，包括口服营养补充及肠外营养支持。简单来说，就是如果患者依靠合理饮食能够补充足够的营养，就不需要额外地再服用营养补充剂以及肠外营养支持了。但是，如果膳食摄入不足，就需要求助专业人士。要知道，部分肠外营养对放、化疗期间毒副反应严重及不能正常进食的晚期肿瘤患者意义重大。

三、肿瘤患者营养补充

肿瘤患者的营养包括家庭日常饮食及医院的专业营养治疗两个部分。通常日常饮食补充营养需要关注以下6 个营养素：水、糖类、蛋白质、脂类、维生素和无机盐（矿物质）。它们是提供生命活动所需能量、实现器官功能和维持体内稳定环境的必需之物。

细化到具体饮食而言，通常需要注意以下几个方面。

1.摄入适量优质蛋白蛋白质摄入不足会使体内蛋白质消耗增加，导致骨骼肌消耗。蛋白质的摄入量每千克体重每天用量应不少于1 克，当患者无活动能力或伴有系统性炎症时，蛋白质的摄入甚至可以每千克体重每天用量达到1.5 克。因为无活动能力和系统性炎症会抵抗体内蛋白合成，故此类患者需增加蛋白质的摄入。肉类也是优质的蛋白质来源，是无法用植物蛋白质直接替代的。肿瘤患者不可不吃肉，适量即可，记得要少吃红肉及加工肉制品。

2.控制脂肪摄入量

肿瘤患者异常的脂质代谢具有脂肪动员增加、脂类合成减少、脂肪酸合成增加和脂蛋白脂酶活性降低等特点。因此，对于正在接受化疗并存在体重下降或营养不良风险的晚期患者，可以补充ω-3长链脂肪酸或鱼油，以稳定或改善食欲、进食量和体重。而有肿瘤病灶的患者目前推荐适量增加脂肪摄入量。重点还是两个字：适量。

3.远离糖量较高的食物

肿瘤细胞跟正常细胞对能量的利用存在差异。一般情况下，正常细胞吸收葡萄糖会产生大量的热量，以维持身体的正常运转，而癌细胞却只吸收其中5%作用，其后就会将这些葡萄糖丢弃，所以相对而言，肿瘤患者适量摄入糖类也是可以的。但是，在肿瘤利用糖类的过程中，会产生大量的乳酸，乳酸的大量蓄积有可能会抑制免疫细胞的能力，不利于患者康复。所以，对于肿瘤患者而言，适量摄入糖类，远离糖量较高的食物才是明智之选。

如果通过食物补充不到足够的营养，可以考虑专业营养治疗。