重庆地区新型冠状病毒肺炎无症状感染者流行病学特征*

张海燕，刘家秀，景一娴

(重庆市公共卫生医疗救治中心医学检验科，重庆 400036)

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是21世纪暴发的第3次冠状病毒感染疫情，是继急性呼吸道综合征冠状病毒和中东呼吸综合征冠状病毒以后暴发的大型冠状病毒感染的流行性疾病[1]。COVID-19感染性及扩散性均非常强，对全球人民群众健康安全及社会经济发展均产生了深远的不良影响[2]。目前，国内COVID-19感染控制工作已取得了较大进展，而内防反弹其防控最重要的环节为无症状感染者和复阳患者。COVID-19无症状感染者指无发热、干咳、呼吸困难等典型症状但呼吸道标本等新型冠状病毒(SARS-CoV-2)病原学检查结果已呈阳性者。现今越来越多的证据显示，无症状感染者和复阳患者可有效传播病毒，而这些隐匿的SARS-CoV-2 传播者的出现给控制疫情带来了极大的困难[3-6]。无症状感染者临床特征有其自身的特点，具有传染性，且更具有隐匿性，减少人群聚集、早排查、早发现、早隔离是防止疫情反弹的重要措施[7]。为进一步提升COVID-19防控效果，需要对无症状感染者及复阳患者的流行病学特征进行分析，充分掌握其特点，以便在防疫过程中及时、准确地识别该类人群，进行有效的隔离及治疗，控制感染范围，提升防疫效率[8]。

1 资料与方法

1.1研究对象 回顾性分析2020年1月至2021年9月本中心负压病房收治的SARS-CoV-2感染患者，将筛查出的COVID-19无症状感染患者116例作为研究对象。

1.2方法

1.2.1收集SARS-CoV-2核酸检测资料 根据国家卫生健康委员会2020年2月21日发布的《新型冠状病毒肺炎病例监测方案》对无症状感染者的定义收集COVID-19筛查(境外输入人员排查、密切接触者排查及传染源追溯或常规大规模核酸检测排查)中无临床症状但呼吸道分泌物等采用逆转录聚合酶链反应检测SARS-CoV-2核酸阳性者。所有患者出院严格按国家卫生健康委员会印发的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》[9]的出院标准：SARS-CoV-2核酸转阴性为连续2次及以上鼻咽拭子标本SARS-CoV-2核酸检测为阴性，2次检测至少间隔1 d。推断COVID-19无症状感染者核酸由阳性转阴性周期。

1.2.2统计实验室、CT检查数据 统计入院时实验室流式淋巴细胞检测数据和CT检查结果。

1.2.3收集其他流行病学资料 对输入来源、职业、基础疾病、住院时间等进行统计分析。

2 结 果

2.1一般资料 116例COVID-19无症状感染者中男81例，女35例，男女比例为2.31∶1；年龄5～67岁，中位年龄36.59岁。见图1。116例COVID-19无症状感染者以自由职业者(48.28%)、学生(12.07%)为主。见表1。

表1 116例COVID-19无症状感染者职业构成

2.2SARS-CoV-2核酸检测结果由阳性转阴性周期 116例COVID-19无症状感染者住院时间10～60 d，中位住院时间18.71 d。116例COVID-19无症状感染者SARS-CoV-2核酸检测结果由阳性转阴性周期为18.71 d。

2.3实验室、CT检查情况 116例COVID-19无症状感染者入院时流式细胞学检测结果正常98例，异常14例，未检测4例。CD4+、CD8+、CD3+淋巴细胞绝对值降低8例，有高血压、高脂血症等基础疾病6例，其中男2例，女6例；平均年龄(45.5±4.1)岁；CD8+、CD3+、CD4+淋巴细胞绝对值升高6例，且均无高血压、高脂血症等基础疾病，其中男1例，女5例；平均年龄(19.3±2.3)岁。不同年龄、基础疾病患者流式细胞学检测结果升高或降低比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。116例COVID-19无症状感染者入院时CT检查肺部有少许磨玻璃密度影10例(8.62%)，其中伴高脂血症、高血压等基础疾病7例[70.00%(7/10)]。

表2 不同年龄、性别、基础疾病患者流式细胞学检测结果比较

2.4其他流行病学特征 116例COVID-19无症状感染者中境外返渝89例，境内返渝且有密切接触27例。

3 讨 论

目前，COVID-19已经在全球范围内广泛流行，对全球人民的生命健康安全及经济发展均造成了严重的影响[10]。根据国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒防控方案(第七版)》，无症状感染者定义为呼吸道等标本SARS-CoV-2病原学检测呈阳性，无相关临床表现，如发热、干咳、咽痛等可自我感知或可识别的症状与体征，且CT 检查无COVID-19影像学特征者[11]。

重庆地区在COVID-19疫情控制中严格遵循国家卫生健康委员会指示，采取多手段、多途径的疫情防控举措，开展严格的管控措施，将疫情的传播范围控制在小范围内。尽管如此，疫情防控仍然存在很多困难。无症状感染者的出现对疫情防控造成了较大的难度。为巩固现有的疫情防控成果、防止防控漏洞导致的疫情防控不力情况的发生，需要重点对无症状感染者的临床资料进行深入分析。目前，有研究表明，无症状感染者是COVID-19疫情防控中传播SARS-CoV-2最为广泛的途径之一，该类患者携带SARS-CoV-2基因，且难以被有效识别，不能进行有效防控，因而增加了防控难度[12]。本研究对重庆地区出现的无症状感染者进行筛查及流行病学分析，对疫情发展趋势进行了实时监测，以提升防控力度，结果显示，从116例COVID-19无症状感染者输入来源看，89例(76.7%)患者为境外返渝，27例(23.3%)患者为境内返渝且有密切接触。可见严格把控境外人员的隔离管理和SARS-CoV-2核酸筛查是重庆地区COVID-19疫情防控的重中之重，当然对COVID-19患者的密切接触者进行医学排查也不容忽视。在进行传染源追溯过程中暴露人群的筛查及主动检测病例也是无症状感染者的主要发现途径[13]。并且部分病例在高感染风险地区有长期旅居史，在群体筛查中主动检测也发现了相关病例[14]。本研究对重庆地区116例COVID-19无症状感染者的临床特点进行了分析，对无症状感染者年龄、差别、职业、流式细胞学检测结果、CT检查等资料进行了收集及整理，分析了其流行病学特征，结果显示，116例COVID-19无症状感染者患者中男81例，女35例，男性多于女性，男女比例为2.31∶1；年龄5～67岁，中位年龄36.59岁，以中青年为主，从年龄特点看，COVID-19无症状感染者在中年群体中发病最高，该类人群属于社会主要劳动力，分布范围广，流动性大，发病率高；COVID-19无症状感染者在学生及自由职业者中发病率较高，需要加强对该部分人群的监控及管理[15]。

本研究结果显示，不同年龄、基础疾病患者流式细胞学检测结果升高或降低比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，但不同性别患者流式细胞学检测结果升高或降低比较，差异无统计学意义(P>0.05)。淋巴细胞亚群分析是反映机体免疫功能的重要指标，本研究116例无症状感染者出现T淋巴细胞亚群中的CD4+、CD8+、CD3+淋巴细胞绝对值降低情况发生于年龄较大者，且75.00%(6/8)的无症状感染者患有高血压、高脂血症等基础疾病，而淋巴细胞绝对值升高的均是年龄较小者且均无基础疾病，说明有基础疾病者在免疫功能下降时接触COVID-19患者时容易被感染，也是疾病反复发作的重要原因，可为临床诊疗提供参考依据。

本研究116例COVID-19无症状感染者住院时间10～60 d，中位住院时间18.71 d，提示无症状感染者可能携带病毒的时间相对较长。既往一项关于24例无症状感染者的研究发现，患者携带SARS-CoV-2时间平均为 22 d[16]。虽然本研究比既往研究的时间短，但还是提示无症状感染者可能携带病毒的时间相对较长。而患者存在高风险地区旅居史及流动性强是感染的主要途径。患者一般在感染后无典型症状，多数由多次核酸检测筛查后发现发病。有学者对其核酸检测结果进行分析发现，该类患者在1次核酸检测中难以被发现，也有部分患者多次核酸检测结果均呈阴性[17]。

本研究116例COVID-19无症状感染者入院时CT检查肺部有少许磨玻璃密度影10例，其中伴高脂血症、高血压等基础疾病7例。说明COVID-19无症状感染者之所以会无症状是因为SARS-CoV-2毒力较小，入侵肺部症状较轻，只有8.62%的患者肺部有少许磨玻璃密度影且其中70.00%伴高脂血症、高血压等基础疾病。

综上所述，有高脂血症、高血压等基础疾病的境外返渝人员、密切接触者、流动性较大的中青年为主的学生和自由职业者是重庆地区COVID-19疫情防控的重点，为防疫工作提供了参考依据，以保证疫情防控工作更加有序、合理，加强控制感染范围，减少SARS-CoV-2对人类生命健康及社会经济秩序的影响。