颅顶体表定位丘脑穿刺血肿引流术治疗老年丘脑出血破入脑室患者的效果评价

李志信， 吴现磊

（郑州市金水区总医院 神经外科， 河南 郑州 450040）

丘脑出血是脑出血中最常见的一种类型， 多发于老年人，因丘脑出血位置独特且一般较深， 故非常容易破入脑室， 加重患者病情， 增加临床治疗难度［1-2］。 丘脑出血破入脑室患者常需进行手术治疗， 传统双侧脑室钻孔引流术虽然效果显著， 但创伤较大， 手术过程中可能会损伤脑组织， 影响患者预后康复。 随着我国微创技术的不断发展， 颅顶体表定位丘脑穿刺血肿引流术逐渐应用于临床， 该术式不仅操作简单， 而且安全性较高［3-4］。 基于此， 本研究探讨颅顶体表定位丘脑穿刺血肿引流术治疗老年丘脑出血破入脑室患者的临床效果， 现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2018 年1 月至2021 年3 月我院收治的82例老年丘脑出血破入脑室患者， 随机分为对照组 （n = 41） 和研究组 （n = 41）。 对照组男20 例， 女21 例； 年龄60 ～86岁， 平均 （71.30 ± 3.56） 岁。 研究组男21 例， 女20 例； 年龄60 ～87 岁， 平均 （71.58 ± 3.19） 岁。 两组的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： 符合 《中国脑出血诊治指南（2014）》［5］中丘脑出血的诊断标准， 且经CT 检查诊断为丘脑出血破入脑室； 年龄≥60 岁； 符合颅顶体表定位丘脑穿刺血肿引流术手术指征； 患者及其家属均知晓本研究并自愿签署知情同意书。 排除标准： 合并有其他脑部病变者； 既往有脑部手术史者； 有精神疾病或有精神疾病史者； 病历资料不全者。

1.3 治疗方法对照组行双侧脑室钻孔引流术治疗： 患者取仰卧位， 局部麻醉后标记双侧冠状缝前约1 cm、 中线旁开2 cm为穿刺点进行穿刺， 将引流管置入脑室约5 cm。 术后适当对引流管、 引流高度进行调节， 并结合引流情况在14 天内拔除引流管。 研究组行颅顶体表定位丘脑穿刺血肿引流术治疗： 患者取仰卧位， 局部麻醉后标记顶部丘脑血肿侧冠状缝后约0.5 cm、 中线旁开约2.5 cm 为穿刺点进行穿刺， 将硬芯引流管置入， 到达血肿中心部位时， 用5 mL 注射器抽吸血肿， 待产生阻力时停止抽吸， 缝合引流管接引流袋。 发病后12 h 分别于侧脑室和丘脑血肿软通道注入5 万U 尿激酶 （吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司， 国药准字H22023484， 规格： 5 万单位）和5 mL 氯化钠注射液 （河北天致药业有限公司， 国药准字H13021818， 规格： 0.9%）， 反复推吸使其和脑脊液混合， 间隔12 h 注入1 次尿激酶。

1.4 观察指标①比较两组患者的手术情况， 包括术后24 h 血肿清除率、 意识恢复时间、 引流管留置时间、 ICU 住院时间，以及术前和术后15 d 的神经功能缺损程度量表 （NIHSS） 评分。 NIHSS 量表包括意识、 语言、 运动、 感觉、 共济运动、 眼球运动、 视野等方面， 总分0 ～42 分， 得分越高表示患者神经功能缺损程度越严重。 ②比较两组患者的术后并发症 （脑积水、 颅内感染、 肺部感染、 泌尿系统感染、 电解质紊乱等） 发生情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。 计数资料以n （%） 表示， 行χ2检验； 计量资料以± s 表示， 行t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术情况比较两组的术前NIHSS 评分比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）； 研究组的术后24 h 血肿清除率显著高于对照组， 意识恢复时间、 引流管留置时间、 ICU 住院时间均显著短于对照组， 术后15 d NIHSS 评分显著低于对照组， 差异有统计学意义 （P均＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的手术情况比较 （±s）

表1 两组患者的手术情况比较 （±s）

?

2.2 两组患者的术后并发症发生情况比较研究组的术后并发症发生率为7.32%， 显著低于对照组的26.83%， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的术后并发症发生情况比较 ［n （%）］

3 讨论

随着我国老龄化的加剧， 老年丘脑出血破入脑室患者发病率呈明显上升趋势。 临床认为， 治疗丘脑出血破入脑室应及时清除血肿， 以减少对患者脑组织的损伤［6］。 但由于该疾病部位的解剖结构较为特殊和复杂， 所以传统术式如双侧脑室钻孔引流术等的临床应用存在局限性。 研究［7-8］显示， 颅顶体表定位丘脑穿刺血肿引流术具有定位准确、 微创的优点， 用于治疗丘脑出血破入脑室效果确切。 本研究结果显示， 研究组的术后24 h 血肿清除率高于对照组， 意识恢复时间、 引流管留置时间、ICU 住院时间均短于对照组， 术后15 d NIHSS 评分及术后并发症发生率均低于对照组 （P均＜0.05）， 提示颅顶体表定位丘脑穿刺血肿引流术较双侧脑室钻孔引流术治疗老年丘脑出血破入脑室患者的效果更好。 分析原因在于， 颅顶体表定位丘脑穿刺血肿引流术于颅顶进行标记穿刺， 创伤较小， 有效避开脑部重要功能区和重要血管， 加快血肿清除， 有效减少血肿对患者神经功能的损伤， 加快患者的意识恢复， 进而缩短患者的引流管留置时间和ICU 住院时间； 而引流管留置时间过长为发生颅内感染的重要原因之一， 故该术式也在一定程度上降低了术后并发症的发生率。

综上所述， 颅顶体表定位丘脑穿刺血肿引流术治疗老年丘脑出血破入脑室的效果显著， 不仅可缩短患者的意识恢复时间、 引流管留置时间和ICU 住院时间， 还可有效改善患者的神经功能， 减少术后并发症的发生。