纳米银敷料在体表慢性难愈合伤口中的应用

[摘要]目的：探討纳米银敷料在体表慢性难愈合伤口中的应用价值。方法：按照随机数字法将2017年6月-2018年6月笔者医院收治的60例体表慢性难愈合伤口患者分对照组与观察组，每组30例。对照组给予常规伤口处置，观察组在常规伤口处置的基础上加用纳米银敷料，均连续治疗4周。比较两组患者的伤口愈合效果与愈合时间、伤口愈合速率、不良反应发生情况，治疗前及治疗后2、4周的疼痛数字评分（Numeric rating scales，NRS）、肉芽形态评分及伤口病原菌阳性率。结果：观察组甲级愈合率为90.00%明显高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组伤口愈合时间及愈合速率为[（22.78±6.39）d， （41.42±8.10）%]明显优于对照组的[（32.66±8.48）d， （20.30±5.45）%]，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后2周、4周的NRS疼痛评分、肉芽形态评分、伤口病原菌阳性率均明显降低，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为6.67%，对照组为3.33%，组间比较差异无统计学意义（χ2=2.380，P=0.412）。结论：纳米银敷料能够明显促进体表慢性难愈合伤口的愈合，缓解疼痛，安全可靠。

[关键词]慢性难愈合伤口;体表;纳米银敷料;不良反应;应用价值

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）03-0011-03

Abstract： Objective  To discuss the application value of nano silver dressing in chronic hard-healing wounds on body surface. Methods  60 patients with chronic hard-healing wounds which was divided into the control group and the observation group according to random number table in our hospital from June 2017 to June 2018， 30 cases in each group. The patients were given conventional wound management in the control group， and the patients were added nano silver dressing based on conventional wound management in the observation group， all the patients were treated for 4 months. The wound healing effect and healing time，wound area healing speed， adverse reaction was compared between two groups. The numerical rating scale（NRS）， granulation morphology score， wound pathogen positive rate was compared between two groups before treatment and 2， 4 weeks after treatment. Results  The healing rate of grade A in the observation group was 90.00%， which was significantly higher than that in the control group（76.67%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. The wound healing time and rate in the observation group were [（22.78±6.39）d， （41.42±8.10）%] significantly better than those in the control group [（32.66±8.48）d， （20.30±5.45）%， P<0.05]. The NRS pain score， granulation morphology score and the positive rate of pathogenic bacteria in the wound were significantly lower in the observation group than in the control group at 2 and 4 weeks after treatment（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.67% higher than that in the control group（3.33%）， there was no significant difference between the two groups（χ2=2.380，P=0.412）. Conclusion  Nano-silver dressing could obviously promote the healing of chronic hard-healing wounds on body surfaceand relieve the pain. It is safe and reliable.

Key words： chronic hard-healing wounds; body surface; nano silver dressing; adverse reaction; application value

体表慢性难愈合伤口是一种皮肤表面存在的一种溃疡状态，该类伤口的愈合难度较大，如何促进体表慢性难愈合伤口进行有效快速愈合是临床研究的一个热点与重点问题[1]。特别是在对于敷料的选择上，还没有统一的临床标准，也没有达成一致的认识[2]。纳米银敷料是一种新型敷料，已逐渐被临床广泛应用[3]。本研究中探讨纳米银敷料在体表慢性难愈合伤口中的应用价值，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：以2017年6月-2018年6月笔者医院收治的60例体表慢性难愈合伤口患者为研究对象，其中男44例，女16例;年龄18～75岁，平均（48.62±10.71）岁;溃疡面积（3.78±1.42）cm2。纳入标准：①所有患者均被确诊存在慢性难愈合伤口;②慢性难愈合伤口位于患者体表;③本研究经医院伦理委员会批准，对研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：①伤口发生恶化并伴有全身感染、器官皮肤瘘者;②伴有其他皮肤疾病、免疫系统疾病、恶性肿瘤、严重肝肾功能不全者;③孕妇及哺乳期妇女，精神异常者;④对研究药物过敏者。

按照随机数字法分为对照组与观察组，每组30例。对照组：男21例、女9例，平均年龄（47.56±9.87）岁，溃疡面积（3.48±1.30）cm2，Ⅱ类伤口10例、Ⅲ类伤口20例，合并糖尿病5例;观察组：男23例、女7例，平均年龄（48.97±10.50）岁，溃疡面积（3.91±1.66）cm2，Ⅱ类伤口12例、Ⅲ类伤口18例，合并糖尿病4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：给予常规处置方法对伤口进行处理，采用碘伏对患者的伤口进行消毒清创处理，将伤口的死皮去除后使用生理盐水清洗、拭干，再使用0.5%的碘伏进行湿敷，伤口采用无菌纱布进行包扎。

1.2.2 观察组：常规伤口处置的基础上加用纳米银敷料，依据伤口首诊评估结果，由创面医师或经验丰富的医生采用锐器清除伤口床的腐肉、坏死组织及愈合不良组织等，包括清除窦道和潜行，保留活性组织，必要时需要多次清创。清创后选择纳米银敷料（深圳爱杰特公司生产）处理伤口，依据伤口外层敷料渗透情况确定换药时间，直至伤口愈合或研究期结束，伤口未愈者选择手术或湿性愈合技术治疗。配合医生全身综合治疗如治疗原发疾病、调整血糖和低蛋白，针对个体进行心理、营养、活动、减压等干预措施以促进伤口愈合。两组患者均连续治疗4周。

1.3 观察指标：治疗4周后，比较两组患者的伤口愈合效果与愈合时间、伤口愈合速率、不良反应发生情况等。伤口愈合效果：患者伤口表皮对合较好，没有出现红肿为甲级愈合;患者伤口表皮对合较好，有红肿出现为乙级愈合;患者伤口表皮对合较差，有红肿出现为丙级愈合。伤口愈合速率：用数码相机拍摄照片导入Lei-ca Q550的Leica Qwin彩色图像软件内进行处理后计算伤口面积，伤口愈合速率=（首诊面积-第n天伤口面积） /首诊面积×100%。

比较两组治疗前及治疗后2周、4周的伤口疼痛评分、肉芽形态评分、伤口病原菌阳性率。肉芽形态评分采用0～3分4级评分，评分越高，表示伤口的肉芽形态越差，伤口愈合越差。伤口疼痛评分采用疼痛数字评分法（Numeric rating scales，NRS）进行评分，分值0～10分，评分越高，表示疼痛程度越剧烈。细菌培养标本采集和培养方法：用无菌棉试子取伤口基底部的分泌物或伤口的清创组织及时送微生物室，采用血琼脂平板和麦康凯平板进行细菌培养。细菌培养结果≥1种病原菌判断为病原菌阳性，病原菌阳性率=细菌培养检出病原菌例数/患者例數×100%。

1.4 统计学分析：采用SPSS 18.0医学统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验;计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，比较采用t检验;以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组伤口愈合效果、愈合时间及伤口愈合速率比较：观察组甲级愈合率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组乙级愈合率、丙级愈合率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

观察组伤口愈合时间为（22.78±6.39）d明显少于对照组的（32.66±8.48）d，差异有统计学意义（t=2.715，P=0.019）;观察组伤口愈合速率为（41.42±8.10）%高于对照组的（20.30±5.45）%，差异有统计学意义（t=3.570，P=0.000）。

2.2 两组NRS疼痛评分、肉芽形态评分及伤口病原菌阳性率比较：治疗前，两组NRS疼痛评分、肉芽形态评分、伤口病原菌阳性率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后2周、4周的NRS疼痛评分、肉芽形态评分、伤口病原菌阳性率均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）;且观察组的NRS疼痛评分、肉芽形态评分及伤口病原菌阳性率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应情况比较：观察组色素沉着2例，不良反应发生率为6.67%;对照组伤口感染1例，不良反应发生率为3.33%;组间比较差异无统计学意义（χ2=2.380，P=0.412）。不良反应经对症治疗后均得到缓解。

2.4 典型病例：某女，38岁，因外力致左脚后跟软组织坏死，皮肤缺损，创面面积约5cm×7cm。在当地医院行常规清创术，定期换药，1个月内伤口无好转，转入笔者医院。入院后彻底刮除坏死组织，清除不健康的肉芽组织，直至创面少量渗血为止，采用纳米银敷料处理伤口，恢复较好。见图1～6。

3  讨论

慢性难愈合伤口是一种由多种影响因素引起的，在正常的愈合进程内无法进行愈合，且发生炎症反应的伤口。慢性难愈合伤口在体表的分布比较多，许多伤口都是经久难愈，不能进行自行愈合，通常需要人为干预才能达到正常愈合[4-5]。存在体表慢性难愈合伤口的患者经常会出现疼痛，菌生物膜的形成是伤口愈合发生延迟的一个最关键因素，对于这类患者使用抗菌药物治疗，其效果是不够理想的，反而会使得伤口出现进一步恶化，对患者的机体产生了更加严重的创伤[6-7]。所以，寻找一种积极有效的临床治疗方法，促进体表慢性难愈合伤口得到快速有效愈合是非常有必要的。常规的清创、消毒、包扎等是临床治疗体表伤口的传统方法，其能够对伤口肉芽组织生长起到一定程度的促进作用，但是伤口愈合速度较缓慢，治疗效果也不是十分理想，特别是对于体表慢性难愈合伤口，只采取常规伤口处置，通常会出现伤口愈合缓慢或无法愈合的情况[8-10]。

纳米银敷料作为一种新型敷料，已逐渐被广泛用于临床。纳米银敷料中的银离子具有抑制及杀灭细菌的作用。采用纳米技术将银进行纳米化，使得其直径极小[11-13]。有研究[14]报道，银离子的粒径越小其抑菌作用就越强。由于纳米银具有较强的抑菌作用，故被广泛应用于医疗领域。由纳米银进行制备得到的纳米银敷料，不仅具备了抑制及杀灭细菌的作用，且其抑菌作用的起效比较快，维持时间也比较长，不会产生耐药性;同时纳米银能够对伤口细胞的生长及受损细胞的修复起到有效促进作用，能够改善局部微循环，激活组织细胞生长，从而快速有效地促进伤口愈合[15]。本研究使用的纳米银敷料是将粒径4～8nm的纳米银附着于医用脱脂纱布制成的伤口抗菌敷料，银的含量大于其质量的0.4%，由于银颗粒体积微小，有效的接触面积大幅提高，与伤口组织充分接触进入病原体快速杀菌，与传统银制剂相比，用银含量显著减少，在银的作用提高的同时，银的安全性也同时被提高。本研究伤口使用纳米银敷料的过程中，有2例伤口床出现色素沉着外，未出现其他不良反应。分析可能与伤口使用生理盐水清洗和伤口渗液与纳米银快速释放的银离子相结合，形成黑色的氯化银或硫化银沉淀于伤口床所致有关，改用注射用水清洗伤口或停用银敷料2～3d后，色素自动消失，并采用透視镜观察2例患者的伤口组织未见银沉积现象。说明纳米银敷料具有很好的耐受性，不会被机体吸收产生细胞毒性。由于银敷料是通过不同机制对伤口病原菌产生杀伤作用，病原菌很难对银产生耐药性。

本研究发现，观察组甲级愈合率、伤口愈合速率明显高于对照组，伤口愈合时间明显短于对照组;治疗后2周、4周，观察组的NRS疼痛评分、肉芽形态评分及伤口病原菌阳性率均明显低于对照组，这说明采用纳米银敷料治疗体表慢性难愈合伤口切实有效，可有效促使患者伤口肉芽组织生长，加快其伤口愈合速度，抑制伤口细菌感染，还可减轻其伤口疼痛。本研究还发现，观察组与对照组不良反应发生率比较差异无统计学意义，说明纳米银敷料治疗体表慢性难愈合伤口不会增加不良反应风险，安全性得到保障。

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[收稿日期]2018-09-19

本文引用格式：王磊.纳米银敷料在体表慢性难愈合伤口中的应用[J].中国美容医学，2019，28（3）：11-14.