温阳补肾方对虚寒型痛风性关节炎患者炎性指标的影响

欧阳东亮，黄方良，吴海术，戴伟春，林启有

广东省人民医院南海医院中医科，广东 佛山 528000

痛风是长期高尿酸血症导致关节及周围软组织尿酸盐晶体沉积，引起的一种炎症性疾病。痛风性关节炎是痛风最常见的症状，典型发作起病急骤，多在夜间，受累关节可以迅速出现红、肿、热、痛[1-2]。在痛风性关节炎发作时，会刺激机体炎症因子C反应蛋白(CRP)的大量释放，以及血沉(ESR)、尿酸(UA)水平升高，形成恶性循环从而加重患者的病情[3]。双氯芬酸钠缓释片是非甾体抗炎药物，能起到镇痛以及抗炎的作用，主要用于治疗痛风性关节炎、风湿性关节炎等疾病，但患有肝、肾功能障碍的患者应当谨慎使用本品治疗[4]。温阳补肾方可做到阳中求阴，阴阳平衡，从而令腰膝酸软/神疲乏力的症状改善，并且具有强筋健骨的作用[5]。本文旨在探讨温阳补肾方对虚寒型痛风性关节炎患者炎性指标的影响，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年5月至2021年6月广东省人民医院南海医院中医科收治的60例虚寒型痛风性关节炎患者为研究对象。纳入标准：①西医诊断符合2015年ACR/EULAR痛风分类标准[6]；②中医辨证属阳虚痰湿寒凝：关节疼痛，肿胀不甚，局部不热，痛有定处，屈伸不利，或见皮下结节或痛风石，肌肤麻木不仁，舌苔薄白或白腻，脉弦或濡缓[7]；③年龄40～65岁，患者为首次诊断，且病情稳定，入院前未接受相关治疗。排除标准：①四肢关节有骨折治疗史；②糖脂代谢水平絮乱；③对本药及磺胺过敏者；④有活动性消化道溃疡/出血患者；⑤合并其他脏器严重原发性疾病或功能障碍；⑥合并有其他类型风湿免疫病正在服用相关药物者。按随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组30例，两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均知情并签署同意书。

表1 两组患者的一般资料比较[例(%)，±s]

表1 两组患者的一般资料比较[例(%)，±s]

组别观察组对照组χ2/t值P值例数30 30男15(50.00)16(53.33)女15(50.00)14(46.67)0.067 0.796年龄(岁)45.09±1.21 45.14±1.18 0.162 0.872病程(年)5.65±0.50 5.63±0.48 0.158 0.875性别

1.2 治疗方法 对照组患者给予双氯芬酸钠缓释片[规格：0.1 g×24片，国药准字H10970209，厂家：国药集团致君(深圳)坪山制药有限公司]口服，1片/次，1次/d。观察组患者在对照组治疗的基础上给予温阳补肾方(配方：仙茅、肉苁蓉、淫羊藿、骨碎补、补骨脂各15 g，杜仲、续断、牛膝各20 g，土茯苓、薏仁各30 g；中药出厂单位：安国市荣康堂商贸有限公司)口服治疗，1剂/d，加水煎煮至400 mL，口服，200 mL/次，2次/d。两组患者的疗程均为1个月的连续治疗。

1.3 观察指标与评价(检测)方法 (1)临床特征评分：于治疗前、治疗1个月后参照临床结局量表对两组患者进行评价，主要包括关节活动障碍、关节急性红肿、关节疼痛评分，其中关节活动障碍、关节急性红肿、关节压痛每项5分，关节疼痛评分总分为10分，分值越高代表患者病情越重[8]；(2)血清ESR、CRP、UA水平：两组患者治疗前及治疗1个月后，抽取静脉血8 mL，通过直径10 cm的离心机在2 000 r/min的状态下进行离心10 min后分离血清待检，提取待检血清4 mL，血清CRP均采用UniCel DxI 800免疫分析系统(厂家：贝克曼库尔特有限公司)进行检测，血清ESR、UA均采用全自动生化分析仪(型号：AU5800，厂家：贝克曼库尔特有限公司)进行检测；(3)不良反应：记录治疗期间两组患者胃肠道不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0软件进行数据统计学分析。计量资料符合正态分布，以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的临床特征评分比较 治疗后，两组患者的关节活动障碍、红肿、疼痛评分均明显低于治疗前，且观察组患者的关节活动障碍、红肿、疼痛评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的临床特征评分比较(±s，分)

表2 两组患者治疗前后的临床特征评分比较(±s，分)

注：与本组治疗前比较，a P＜0.05。

组别观察组对照组t值P值例数30 30治疗前3.66±0.73 3.64±0.59 0.145 0.885治疗后1.74±0.52a 2.81±0.30a 12.088 0.001治疗前3.28±0.36 3.30±0.41 0.249 0.804治疗后1.17±0.32a 1.64±0.28a 7.497 0.001治疗前6.36±1.10 6.34±1.15 0.085 0.932治疗后4.13±0.57a 5.35±0.62a 9.825 0.001关节活动障碍 关节红肿 关节疼痛

2.2 两组患者治疗前后的血清ESR、CRP、UA水平比较 治疗后，两组患者的血清ESR、CRP、UA水平明显低于治疗前，且观察组患者的血清ESR、CRP、UA水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后的血清ESR、CRP、UA水平比较(±s)

表3 两组患者治疗前后的血清ESR、CRP、UA水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较，a P＜0.05。

组别观察组对照组t值P值例数30 30治疗前30.03±6.18 30.88±6.25 0.093 0.926治疗后12.82±2.35a 18.37±4.09a 7.154 0.001治疗前20.60±6.81 21.15±6.98 0.383 0.703治疗后6.73±2.10 a 11.15±3.78 a 6.615 0.001治疗前518.46±72.04 520.17±76.31 0.111 0.912治疗后335.14±60.79 397.06±67.05 5.646 0.001 ESR(mm/h) CRP(mg/L) UA(μmol/L)aa

2.3 两组患者的不良反应比较 两组患者的不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.920，P=0.166＞0.05)，见表4。

表4 两组患者的不良反应比较(例)

3 讨论

痛风是属于中医的“痹症”范畴，而与痛风发病密切相关的是血尿酸，中医认为它属于“湿浊”范畴。由于人体湿浊内生过多，造成脾肾功能失调，脾失健运，肾不能分清泌浊，则湿浊流注关节、肌肉，造成气血运行不畅，经络阻塞而形成痹痛，西医称为痛风性关节炎[9]。根据中医疾病分类，寒、湿邪气都属于“痹症”的病因，病位在经脉，寒湿相结而化热，蕴久成痰，导致血行失常，聚于肌肤腠理而成为毒邪，猝然毒邪流注关节，红肿、疼痛发作[10]。温阳补肾方主要有仙茅、肉苁蓉、淫羊藿、骨碎补、补骨脂、杜仲、续断、牛膝、土茯苓、薏仁，十药合用引药达病所，使经络通，血脉利，气血调和，温通阳气，使风邪无流连之地，从而达到驱寒抗炎的功效[11]。

ESR升高在一定程度上反映类风湿关节炎患者炎症的活跃程度。CRP属肝脏所分泌的一种非特异性炎症因子，是各种炎症发生的始动因素，有研究指出，CRP参与滑膜组织中的炎性反应和软骨机制的降解过程，可反映患者病情严重程度，在判断疗效及预后中属于一个重要指标[12]。痛风关节炎的炎症反应是长时间的UA升高导致尿酸盐沉积于组织内，引发关节处无菌性炎症和痛风，并且长时间的UA还可以导致尿酸盐沉积于组织内，导致痛风等病症，并可能导致关节红肿、皮温增高、关节活动受限等症状，并严重的患者会引起关节变形，关节周围痛风结石的形成。ESR、CRP、UA等炎症因子共同构成网络系统，不仅能够促进软骨细胞的降解破坏，又对软骨细胞的修复合成产生抑制，共同参与急性关节炎的发病过程。因此，降低患者体内炎症因子表达水平，对病情恢复也具有积极意义[13]。

在本次研究结果中显示，采用温阳补肾方联合双氯芬酸钠缓释片治疗的患者临床特征评分和血清ESR、CRP、UA水平均低于对照组，效果更加显著。分析可能是由于温阳补肾方中仙茅具有温阳补肾、益精血、强筋骨和行血消肿的作用；肉苁蓉补肾阳、益精血，用于腰膝酸软、筋骨无力；淫羊藿，全草供药用，滋阴补阳，壮阳强身；骨碎补，归肝、肾经，该药具有活血续伤、补肾强骨之功效；补骨脂临床常用于肾虚阳痿、腰膝冷痛、腰脊酸痛，足膝痿弱；杜仲，入肾、肝经，具有补肝肾、强筋骨之功效；续断用于治疗肝肾不足，血脉不利导致的腰酸腿疼、双膝无力、双足软弱，或者风寒湿痹导致的筋骨拘挛疼痛；牛膝祛风散寒、活血通络、引药下行，具有补肝肾、强筋骨、通血脉、利关节的功效；加上土茯苓、薏仁加强祛湿利尿的作用，符合虚寒型痛风性关节炎患者的治疗原则。此外，在温阳补肾方中多种药物具有抗炎作用，如仙茅、淫羊藿、杜仲、续断、薏仁均具有抗菌消炎、增强免疫调节的作用，牛膝含有牛膝总皂苷、牛膝多糖，对关节炎症具有抑制作用，各药物相互协同，进一步抑制血清ESR、CRP、UA水平的表达，且在积极缓解关节炎症的同时，也有助于病情改善[14-15]。本研究的不足之处在于未分析患者生活质量及关节功能的变化，有待进一步研究。

综上所述，温阳补肾方能显著改善虚寒型痛风性关节炎患者的临床症状，有效降低血清ESR、CRP、UA水平，值得临床中推广应用。