颈动脉内膜中层厚度与严重冠心病患者心脏猝死的关系分析

黄建凯， 宋臣哲

（河南省安阳地区医院 超声科， 河南 安阳 455000）

心脏猝死主要是指因各种心脏原因所致的以意识丧失为先导的自然死亡， 研究［1-2］表明， 心脏猝死的基础病变在于动脉硬化导致的血管狭窄， 绝大多数情况下与严重的冠状动脉粥样硬化性心脏病 （冠心病） 有关。 近年来， 随着社会经济的快速发展以及人口老龄化问题的愈演愈烈， 冠心病发病率呈现出明显上升态势， 心脏猝死率也随之提高。 因此， 及早识别心脏猝死风险并予以积极的治疗和干预措施对严重冠心病患者来说意义重大。 颈动脉内膜中层厚度 （carotid intima-media thickness，cIMT） 已被公认为动脉粥样硬化的替代指标之一， 但是否与心脏猝死相关的研究报道较少。 本研究分析cIMT 与严重冠心病患者心脏猝死的关系， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019 年1 月至2020 年12 月我院收治的150 例严重冠心病患者的临床资料， 依据是否发生心脏猝死分为对照组 （n = 100） 和心脏猝死组 （n = 50）。 对照组中男68 例， 女32 例； 年龄48 ～69 岁， 平 均年龄 （58.74 ±3.33） 岁； 病程1.2 ～6.5 年， 平均病程 （3.85 ± 1.02） 年； 冠状动脉狭窄程度75% ～94%， 平均冠状动脉狭窄程度 （88.25 ±2.15） %； 吸烟史： 有吸烟史74 例， 无吸烟史26 例； 饮酒史：有饮酒史62 例， 无饮酒史38 例； 体质量指数22.3 ～27.1 kg／m2， 平均体质量指数 （25.87 ± 1.03） kg／m2； 合并症： 高血压47 例， 糖尿病25 例。 心脏猝死组中男35 例， 女15 例； 年龄44 ～68 岁， 平均年龄 （58.69 ± 3.42） 岁； 病程1.5 ～6.5 年，平均病程 （3.92 ± 1.00） 年； 冠状动脉狭窄程度77% ～96%，平均冠状动脉狭窄程度 （88.40 ± 2.21） %； 吸烟史： 有吸烟史38 例， 无吸烟史12 例； 饮酒史： 有饮酒史31 例， 无饮酒史19 例； 体质量指数22.5 ～27.4 kg／m2， 平均体质量指数 （25.91± 1.01） kg／m2； 合并症： 高血压24 例， 糖尿病13 例。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①经冠状动脉造影确诊为冠心病且冠状动脉狭窄程度≥75%者； ②具备良好的认知功能， 能够配合超声检查者； ③患者和 （或） 家属知晓本研究内容并自愿参与。 排除标准： ①终末期恶性肿瘤者； ②病情危重， 接受急诊手术者； ③临床资料不完整， 存在影响本研究进行的缺失项者； ④其他原因所致的死亡者； ⑤心肌炎、 心肌病、 瓣膜疾病者； ⑥合并严重肝肾功能障碍者。

1.3 检查方法所有患者入院后均接受超声检查， 仪器设备为美国GE 公司生产的Vivid E9 彩色超声系统， 探头频率4 ～12 Hz。 叮嘱患者仰卧于检查床上， 超声探查范围自锁骨内侧颈动脉端开始， 首先进行横向探查， 随后向患者的头部逐渐移动，完整探查其颈总动脉。 在探查颈总动脉硬化度以及颈总动脉弹性系数时将探头频率调整为10 Hz， 以上指标均反复检测两侧3 次后取平均值作为最终测量结果。

1.4 评价指标①cIMT、 颈总动脉硬化度、 颈总动脉弹性系数。②相关系数 （r）： 介于0 ～1 之间， 其中＜0.4 为无相关性， ≥0.4 为有相关性， 越接近于1 表示相关程度越强， 相关系数为正则为正相关， 为负则为负相关。

1.5 统计学处理采用SPSS 25.0 统计软件处理数据。 计量资料以± s 表示， 采用独立样本t 检验； 相关性采用Spearman 相关性分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 cIMT、 颈总动脉硬化度、颈总动脉弹性系数心脏猝死组患者的cIMT、 颈总动脉硬化度、 颈总动脉弹性系数均高于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的cIMT、 颈总动脉硬化度、 颈总动脉弹性系数比较 （±s）

表1 两组的cIMT、 颈总动脉硬化度、 颈总动脉弹性系数比较 （±s）

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2.2 cIMT、 颈总动脉硬化度、颈总动脉弹性系数与心脏猝死的相关性Spearman 相关性分析结果显示， cIMT 与严重冠心病患者心脏猝死呈正相关 （r = 0.67，P= 0.000）， 颈总动脉硬化度、颈总动脉弹性系数与严重冠心病患者心脏猝死无相关性 （r =0.23、 0.25，P= 0.564、 0.559）。

3 讨论

心血管疾病是目前严重威胁人类生命安全及身心健康的“第一杀手”， 冠心病作为临床中常见的心血管疾病， 由其所致的死亡患者数量占总死亡患者的首位。 心脏猝死在严重冠心病患者中十分常见， 病程较长、 恶性心律失常、 急性心肌梗死的冠心病患者发生心脏猝死的风险更高， 总结原因在于冠状动脉严重狭窄或者完全堵塞后导致心肌组织处于缺血缺氧状态， 一旦供应心脏的动脉血流量急剧下降将会导致无法有效灌注， 从而影响心脏功能的正常运转。 尽管严重冠心病患者发生心脏猝死的风险更高， 但通过积极的治疗以及干预完全能够实现预防及降低心脏猝死风险的目的， 由此使得早期识别严重冠心病患者存在的心脏猝死风险成为当务之急。

本研究结果显示， 心脏猝死组患者的cIMT、 颈总动脉硬化度、 颈总动脉弹性系数均高于对照组 （P＜0.05）， 提示以上指标的异常改变与严重冠心病患者心脏猝死之间具有一定的内在关联性。 进一步经Spearman 相关性分析结果显示， cIMT 与严重冠心病患者心脏猝死呈正相关性 （r = 0.67，P＜0.05）， 颈总动脉硬化度、 颈总动脉弹性系数与严重冠心病患者心脏猝死无相关性 （r = 0.23、 0.25，P＞0.05）， 表明cIMT 与严重冠心病患者心脏猝死关系密切， 可作为预测心脏猝死的重要标志物。 分析原因如下： 颈总动脉硬化度、 颈总动脉弹性系数为目前临床反映颈动脉管壁僵硬程度的有效指标， 在一定程度上也能够反映颈动脉斑块的稳定性以及管腔狭窄， 但病理研究［3］表明颈总动脉硬化属于一个渐进性过程， 且稳定期与非稳定期相互交替。 心脏猝死属于一个突发性心血管事件， 颈动脉粥样硬化斑块的脱落尽管在其中扮演着一定的角色， 但与突发事件的发生关系并不紧密， 更类似于一个缓慢而持续的渐进性过程。 cIMT是目前临床评价动脉粥样硬化的重要指标之一， 动脉粥样硬化并非局限于冠状动脉或者颈动脉， 而是全身性的， 通过评估cIMT 能够帮助临床更好地判断亚临床动脉粥样硬化患者的病情严重程度［4-5］。 不稳定性动脉粥样硬化斑块形成以及脱落后将会影响全身冠状动脉血管的血供， 在堵塞负责心肌组织血供的冠状动脉后使得心脏猝死风险随之提高。 研究［6］显示， 严重冠心病患者cIMT 每年增长超过0.3 mm （含） 则发生卒中的风险大幅增加， 持续对其数值进行测定能够帮助临床更好地了解患者预后。 因此， 临床在发现严重冠心病患者cIMT 显著增加后， 应高度警惕冠状动脉粥样硬化斑块的脱落以及由此所致的心脏猝死风险， 并在全面检查和评估后予以积极的治疗与干预， 以实现降低心脏猝死率的目的。

综上所述， cIMT 与严重冠心病患者心脏猝死关系密切， 可作为临床预测心脏猝死风险的重要标志物。