中药穴位敷贴联合红外线理疗对急性阑尾炎腹腔镜术后胃肠功能恢复的效果研究

刘小云，罗珍爱，李菊芳，李庆华*

（1.南宁市邕宁区人民医院护理部；2.南宁市邕宁区人民医院普外科；3.南宁市邕宁区人民医院护理部院感科，广西南宁 530299）

阑尾炎在临床普外科属于多发病与常见病，是由各类因素造成的阑尾炎性病变，按照病程可分为慢性阑尾炎与急性阑尾炎[1]。随着临床医疗技术不断提升，腹腔镜技术具有创伤小、手术时间短、术中出血量少等优点，同时治疗效果较好，因而得到临床医师与患者的一致好评，已被广泛应用于外科手术中。相关研究表明，腹腔镜手术在治疗急性阑尾炎中虽具有一定治疗效果[2]，但患者极易在手术过程中因牵拉操作及腹部暴露、麻醉因素、精神因素等诸多因素影响下，发生不同程度的胃肠功能紊乱，临床主要表现为腹胀、腹痛及便秘等[3]。穴位敷贴治疗作为中医学中无创且便捷的治疗方式，被应用于急性阑尾炎腹腔镜术后胃肠功能紊乱患者中具有良好的治疗效果。而红外线照射理疗能有效促进急性阑尾炎患者术后伤口愈合，将其联合穴位敷贴治疗，能够起到良好的协同作用[4]。鉴于此，本研究分析中药穴位敷贴联合红外线理疗对急性阑尾炎腹腔镜术后患者胃肠功能恢复的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至12月南宁市邕宁区人民医院收治的80例接受了腹腔镜阑尾切除术的急性阑尾炎患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（采用胃肠减压与常规禁食治疗）和观察组（加用中药穴位敷贴联合红外线理疗），各40例。对照组患者中男性19例，女性21例；年龄18～76岁，平均年龄（49.18±1.57）岁；病程1～44 h，平均病程（24.29±1.24）h。观察组患者中男性18例，女性22例；年龄18～76岁，平均年龄（49.20±1.37）岁；病程1～44 h，平均病程（24.32±1.18）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经南宁市邕宁区人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①患者均符合《2010年版IDSA复杂腹腔感染诊治指南解读》[5]中阑尾炎的诊断标准，通过阑尾区超声、下腹部CT以及血常规等各项检查被确诊；②所有患者均首次开展腹部手术；③患者依从性良好，年龄18～76岁；④患者皮肤无破损；⑤所有患者一般资料与病历资料完整；⑥患者既往未接受相关治疗措施。排除标准：①术前存在肠梗阻现象；②对本研究药物过敏者；③术后留置镇痛泵者；④术后发生严重并发症者；⑤病情危重无法开展或配合治疗者；⑥存在恶性肿瘤；⑦存在凝血功能障碍者；⑧存在感染性疾病或重要器官衰竭者。

1.2 治疗方法 两组患者均接受腹腔镜阑尾切除术。对照组患者采用常规胃肠减压与禁食治疗，予以营养支持、维持酸碱平衡、抗感染等对症治疗。观察组患者在对照组基础上加用中药穴位敷贴联合红外线理疗治疗；将10 g吴茱萸肉桂粉用无菌水和蜂蜜调制成糊状，将其平摊于天灸贴上，协助患者取仰卧位，将其腹部暴露，将天灸贴敷于气海、关元、中脘、神阙等穴位，穴位贴敷6～8 h/次，1次/d，连续贴敷1周；同时加用红外线灯（重庆中芝医用仪器有限公司，渝械注准20172260113，型号：LY-609E）理疗，提前预热红外线灯，灯与照射部位距离控制在20～30 cm，根据患者耐受程度，对红外线灯高度进行调整，避免温度过高或过低，30 min/次，1次/d。两组患者均持续治疗1周。

1.3 观察指标 ①比较两组患者术后恢复情况。包括排便恢复时间、术后肛门排气恢复时间。②比较两组患者治疗满意度。采用南宁市邕宁区人民医院自制满意度调查问卷（该量表总体Cronbach’s α为0.919，各个维度的α系数值均＞0.90，折半信度系数为0.975，信度和效度较好），对两组患者展开满意度调查，共分为很满意、满意、一般、不满意、很不满意5个等级。满意度评价标准为很满意：患者无腹胀、术后12～24 h肛门恢复排气，问卷调查主观评分95～100分；满意：患者无腹胀、术后24～36 h肛门恢复排气，问卷调查主观评分90～94分；一般：患者无腹胀、术后36～48 h肛门恢复排气，问卷调查主观评分85～89分；不满意：轻度腹胀，术后超过48 h未恢复肛门排气，问卷调查主观评分80～84分；很不满意：中、重度腹胀，术后超过72 h未恢复肛门排气，问卷调查主观评分＜80分。总满意度=（很满意+满意）例数/总例数×100%。③比较两组患者术后并发症发生率。包括腹腔脓肿、切口感染、肠粘连、肠瘘及腹腔出血。④比较两组患者疼痛情况。于手术前及手术后24 h、72 h采用视觉模拟评分（VAS）[6]评价两组患者术后疼痛程度。0分：无痛；＜3分：轻微疼痛；4～6分：中度疼痛，可忍受；7～10分：疼痛难忍，影响正常生活。⑤比较两组患者肠鸣音恢复情况。显效：患者经治疗后，在12～24 h内通过腹部听诊出现肠鸣音，肛门排气；有效：患者经治疗后，在24～48 h内通过腹部听诊出现肠鸣音，肛门排气，无效：患者经治疗后，超过48 h通过腹部听诊未出现肠鸣音，无肛门排气[7]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。⑥比较两组患者腹胀评分。于术前、术后24 h、72 h进行自拟的腹胀评分（该量表总体Cronbach’s α系数为0.952，各个维度的α系数值均＞0.85，折半信度系数为0.913，信度和效度较好），0分：无腹胀；1分：轻度腹胀，腹部隐胀；2分：中度，腹胀明显，轻微躁动不安；3分：严重，腹胀难忍，腹部隆起，躁动不安。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验，不同时间点比较采用重复测量方差分析，两两比较采用LSD-t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况比较 观察组患者术后排便恢复时间及术后肛门排气恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后恢复情况比较（h，x）

2.2 两组患者满意度比较 观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者满意度比较[例(%)]

2.3 两组患者术后并发症发生率比较 观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较[例(%)]

2.4 两组患者VAS评分比较 两组患者术前VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后24 h、72 h两组患者VAS评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者VAS评分比较（分，x）

2.5 两组患者肠鸣音恢复总有效率比较 观察组患者肠鸣音恢复总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者肠鸣音恢复总有效率比较[例(%)]

2.6 两组患者腹胀评分比较 两组患者术前腹胀评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后24 h、72 h两组患者腹胀评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者腹胀评分比较（分，x）

3 讨论

阑尾炎在我国具有较高的发病率，因其病因较多，可对患者机体免疫功能造成不同程度的危害。同时因该病多见于青年期，男女群体发病率存在差异。临床将阑尾炎分为急性、慢性及特殊类型。其中主要以急性阑尾炎多见，常见病因包括细菌感染、血供障碍及阑尾管腔狭窄，在急腹症疾病中存在较高的发病率，同时病情波动范围较大。相关研究表明，若未能恰当处理急性阑尾炎术后患者，极易诱发各类并发症，抗生素的不规范应用同样能够导致肠道菌群失调[8]。中医药联合红外线理疗治疗，对于开展腹腔镜手术治疗的急性阑尾炎患者而言，在抑制炎症、缓解疼痛中具有效果持续和作用温和的特点，能够有助于患者术后恢复。

研究中所采用的常规治疗，虽能够对急性阑尾炎患者阑尾切除术后的胃肠恢复起到一定改善效果，但无法解决根本问题。而中医药穴位敷贴，对于腹腔镜术后的急性阑尾炎患者而言，具有清热解毒、消炎止痛、调理肠道及通腑下气的功效，能够帮助患者缩短肠道恢复功能的时间，显著降低或消除疼痛感，进一步降低患者因疼痛和治疗产生的恐慌与不安等负面情绪[9]，能够有效提升其治疗积极性与日常睡眠质量，改善预后质量。本研究结果表明，观察组患者术后恢复时间均短于对照组，VAS评分低于对照组。这提示在常规术后治疗基础上加以应用红外线理疗与穴位敷贴，能够有效缩短恢复时间，减轻其疼痛，改善其负面情绪。研究中的红外线照射在远红外电磁波下利用电流热效应加热处理患者伤口表面，能够有效促进组织修复与伤口愈合。红外线照射灯具有照射范围广、穿透力强以及射面均匀等优点，通过电流效应和红外线辐射电极作用下，能够辐射出远红外电磁波，以此加热伤口表明，促进伤口愈合；另患者经红外线理疗后，细胞线粒体会快速吸收红外线，利用化学反应能够加快伤口组织的细胞的新陈代谢，以此提高生物细胞活性[10]。本研究结果表明，观察组患者不良反应发生率低于对照组，满意度高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，肠鸣音恢复疗效优于对照组，术后24 h、72 h腹胀评分均低于对照组。这提示红外线理疗应用于急性阑尾炎患者中效果显著，能够促进局部伤口血液循环，避免伤口炎症物质产生，减轻术后水肿程度和腹胀程度，有效预防术后并发症发生，同时能够在一定程度上保障伤口营养供给，帮助神经修复，增强抗炎效果，促进伤口愈合进程[11-12]。综上所述，开展腹腔镜手术治疗的急性阑尾炎患者在术后开展中药穴位敷贴与红外线理疗联合治疗，在促进患者肠道功能恢复的同时，还能够有效改善疼痛程度，快速缓解腹胀，降低其术后并发症发生率，提高患者满意度。