Solitaire支架取栓术用于大血管闭塞急性缺血性脑卒中患者的临床价值研究

杨永海，吕泰霖，刘显樱，王智友，蔡文强

（1.桂平市人民医院神经外科，广西桂平 537200；2.广西贵港市人民医院神经外科，广西贵港 537199）

大血管闭塞急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke with large vessel occlusion，AIS-LVO）是临床常见急重症脑梗死，致残率和致死率均较高，预后较差[1]。如何改善AIS-LVO预后一直是临床关注热点。实现血管再通和挽救缺血半暗带是成功治疗AIS-LVO的关键[2]。长期以来，内科溶栓治疗在AIS-LVO救治中占据重要地位，但其治疗时间窗短，效果具有明显差异性。随着介入治疗技术进步，血管内治疗被用于AIS-LVO患者，Solitaire支架取栓术属血管内治疗方法，自提出以来已逐渐在临床得到应用，获得一定成效[3-4]。本研究观察Solitaire支架取栓术治疗AIS-LVO患者的临床效果，为临床总结治疗经验，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2021年10月桂平市人民医院收治的123例AIS-LVO患者为研究对象进行回顾性分析，根据不同的治疗方式分为观察组（70例，接受Solitaire支架取栓术）和对照组（53例，接受标准内科静脉溶栓治疗）。观察组患者中男性55例，女性15例；年龄47～78岁，平均年龄（59.03±11.66）岁；体质量指数（BMI）为（20.47±1.82）kg/m2；合并症：高血压44例，糖尿病16例，冠心病12例。对照组患者中男性31例，女性22例；年龄49～79岁，平均年龄（72.34±12.66）岁；BMI为（20.60±1.75）kg/m2；合并症：高血压25例，糖尿病11例，冠心病8例。两组患者性别、年龄、BMI及合并症等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），组间具有可比性。本研究经桂平市人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[5]中有关AIS-LVO的诊断标准；②患者年龄≥18岁；③入院时美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分≥6分，Alberta卒中项目早期CT（ASPECTS）评分≥6分；④发病至入院时间≤24 h。排除标准：①肝、肾功能不全；②动脉粥样硬化所致的原位血栓、血管夹层或颅内外串联病变患者；③既往有脑卒中遗留神经功能障碍病史或精神意识障碍者；④临床病历资料收集不全者。

1.2 治疗方法 两组患者均采用西门子医用血管造影X射线机（西门子医疗系统有限公司，型号：Artis zee Ⅲ ceiling型）进行数字减影血管造影（DSA）检查，明确病变部位。观察组：采用0.965 mm超滑导丝引导将6～8 F导管插入，置于邻近病变组织的目标血管，合适后撤出导丝。再将0.356 mm微导丝和取栓微导管置入，通过闭塞段血管，至闭塞病变远端的真腔内。排气后经Y型阀将Solitaire支架置入，送抵微导管头端。再次造影确定闭塞近端位置，缓慢回撤微导管，完全打开Solitaire支架，并将支架保留在目标血管内5～10 min。再将Solitaire支架和输送装置一并撤出，同时用注射器自Y型阀末端回抽血液20～25 mL。可根据病变程度多次重复操作，再次操作时注意检查支架情况，一个支架一般操作不超过3次。完成后留观10～15 min，经指引导管再次行DSA检查，效果满意后撤出设备，缝合血管、加压包扎。对照组：给予尿激酶（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H44020671，规格：25万单位/支）100万单位静脉溶栓。两组患者术后24 h后复查无出血性转化者则口服阿司匹林肠溶片（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20153035，规格：100 mg/片）100 mg/次+硫酸氢氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20000542，规格：25 mg/片）75 mg/次，1次/d，连续治疗90 d。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗结果。统计两组患者术后90 d死亡率。②比较两组患者的血管再通率。采用改良脑梗死溶栓标准（mTICI）记录两组患者治疗前后血管再通情况，分为0～3级，以mTICI分级≥2 b级为达到血管再通目的，达到3级表示完全再通[6]。③比较两组患者治疗前、出院时及出院后90 d时NIHSS和改良Rankin量表（mRS）评分。采用NIHSS评分评价神经功能情况，总分42分，分值越高，表示神经功能缺损越严重[7]；随访90 d内评估mRS评分，评分0～2分为临床预后较好，3～5分为预后不良,6分为死亡[8]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料以（x）表示，多时间点比较采用重复测量方差分析，两两比较行LSD-t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗结果比较 观察组患者90 d内死亡12例，死亡率为17.14%，对照组90 d内死亡15例，死亡率28.30%。两组患者治疗结果比较，差异无统计学意义（χ2=2.192，P=0.139）。

2.2 两组患者mTICI分级情况比较 治疗后观察组患者血管再通62例，血管再通率为88.57%。对照组39例，血管再通率为73.58%。观察组患者血管再通率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.613，P=0.032）。排除死亡病例，治疗后观察组患者血管mTICI分级优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者mTICI分级情况比较[例(%)]

2.3 两组患者NIHSS评分比较 出院时和出院后90 d时两组NIHSS评分显著低于治疗前，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者NIHSS评分比较（分，x）

2.4 两组患者mRS评分比较 排除死亡病例，出院时和出院后90 d两组患者mRS评分≤2分的比例显著高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者mRS评分比较[例(%)]

3 讨论

AIS-LVO患者病情进展迅速，预后差。内科溶栓治疗是抢救AIS-LVO患者，降低病死率和致残率的主要治疗方法[9]。但溶栓治疗时间窗有限，有学者认为，溶栓治疗时间窗应在发病后6 h以内[10]，这使得多数患者难以在有效溶栓时间窗内接受治疗，也成为限制其临床应用效果的重要原因。近年来，随着医疗影像和介入治疗技术进步，血管内治疗技术得到发展完善。有研究显示，血管内治疗优势突出，尤其是对于老年患者，预后得到显著改善[11]。Solitaire支架取栓术利用的支架为可吸收、自膨式血管内支架，输送能力强、支撑力好，可经Solitaire支架开通血管或取出血栓。申东峰等[12]对比Solitaire支架取栓术与动脉溶栓，结果显示，前者血管再通率显著提高，这与本研究结果一致，提示Solitaire支架溶栓具有较高临床应用价值。

与内科静脉溶栓相比，Solitaire支架溶栓可通过支架直接开通血管，使闭塞血管即刻恢复再灌注，挽救缺血半暗带[13]，而这对于保护休眠或半休眠神经细胞、减小脑梗死灶面积、降低致残率和致死率至关重要。本研究结果也证实，治疗后观察组患者NIHSS评分和mRS评分显著低于对照组，说明Solitaire支架取栓对改善患者预后作用显著。姜超等[14]还认为Solitaire支架取栓扩大了AIS-LVO治疗时间窗，提高了血管再通率，尤其是对于不适宜静脉溶栓的患者，为改善患者预后创造了条件。

另外，与内科溶栓相比，Solitaire支架取栓避免或减少了溶栓药物的使用，缩短患者康复时间。但临床仍有Solitaire支架取栓失败的病例[15]，认为术中操作可能是影响因素之一。在置入Solitaire支架时，应使Solitaire支架远端超过血管闭塞部位，以保证充分接触血栓，回撤时应注意先将支架近端稍微收进微导管，以增强抓力，回抽血液则应持续、快速，避免血栓破碎[16]。此外，在进行多次反复操作时，应仔细检查、小心清洗，以减少或避免因支架变形、断裂所致的医源性损伤[17]。

综上，Solitaire支架溶栓术治疗AIS-LVO患者效果显著，有助于提高血管再通率，改善患者神经功能，对降低致残率、改善预后具有积极作用。