中药灌肠方直肠滴入联合清热化湿、凉血止痢中药口服治疗湿热下注型溃疡性直肠炎效果观察

李晓华，黄晓明，邵秋香，崔书德，肖彬，巩苓苓

1 河北省沧州中西医结合医院肛肠科，河北沧州 061001；2 河北省沧州中西医结合医院脾胃肝病科

溃疡性直肠炎指炎症仅局限于直肠黏膜和黏膜下层的非特异性慢性炎症，隶属于结肠炎，临床以腹痛、腹泻、黏液脓血便和里急后重为主要特征，其病因及发病机制尚未明确［1-2］。溃疡性直肠炎属于中医“休息痢”“久痢”和“肠澼”范畴，其病理变化主要为脾气虚弱、湿浊不化、气血瘀滞［3］。目前，临床上对于溃疡性直肠炎的传统治疗方法并不能完全控制病情。西医一般给予美沙拉嗪等药物治疗，疗效明确且见效较快，但不良反应较大；中医一般给予清热化湿、凉血止痢的中药辨证论治，治疗组方灵活多变，不良反应少，但见效较慢。局部直肠直接治疗相较于口服药物治疗能够更有针对性地到达病变部位，靶向明确且作用及时，避免了消化道对于药效的分解。应用电脑灌肠治疗机可将灌肠方通过直肠滴入对患者进行灌肠治疗，其能够精密控制中药的滴入速度，使药物直达病灶［4］。本研究通过结直肠炎灌肠方直肠滴入联合清热化湿、凉血止痢中药口服治疗湿热下注型溃疡性直肠炎患者并观察其治疗效果，以期为溃疡性直肠炎的治疗提供新的方向。

1 资料与方法

1.1 临床资料 经河北省沧州中西医结合医院医学伦理委员会批准（2021-KY-023.1），选取2020年6月—2021年12月我院收治的湿热下注型溃疡性直肠炎患者。纳入标准：①符合《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗共识》［5］中溃疡性直肠炎的诊断标准；②符合《中医病证诊断疗效标准》［7］中湿热下注型辨证的诊断标准；③年龄14～67岁；④病情分期为活动期；⑤患者及家属均签署知情同意书。排除标准：①病变部位超出直肠；②肛门关闭不严或收缩功能不良；③伴其他感染性直肠炎；④肠道出现器质性病变或合并显著并发症；⑤血小板或凝血功能异常；⑥妊娠或哺乳期妇女；⑦伴有其他疾病不适应灌肠治疗；⑧对实验药物过敏。共选取符合标准的患者90例，采用随机数字表法分为治疗组、对照组各45例，治疗组给予结直肠炎灌肠方直肠滴入联合清热化湿、凉血止痢中药口服，对照组给予美沙拉嗪栓纳肛治疗。对照组男 31例、女 14例，年龄（45.53 ± 5.75）岁，病程（5.84 ± 1.10）年；治疗组男29例、女16例，年龄（53.62 ± 5.28）岁，病程（5.59 ± 2.16）年。两组性别、年龄、病程等一般资料具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组采用结直肠炎灌肠方直肠滴入联合清热化湿、凉血止痢中药口服。结直肠炎灌肠方组成为白头翁15 g、黄柏10 g、黄连6 g、秦皮15 g、虎杖15 g、白及10 g、五倍子10 g、鸡血藤15 g、茜草15 g、马齿苋20 g。微火煎灌肠方至200 mL，统一分装。每日1 剂，早晚各灌肠1 次，灌肠药温控制在36～40 ℃。采用电脑灌肠治疗机进行灌肠，将灌肠管末端涂适量润滑剂，患者左侧卧位，双下肢屈曲，将导管插入肛门直肠内，先向脐方向插入约3 cm，再向骶尾部方向继续插入，深10～20 cm，动作尽量柔和缓慢。行中药直肠滴入时控制滴速60滴/分钟，滴入完毕后采取头低臀高位，再适当变换体位，使药液与肠黏膜充分接触。清热化湿、凉血止痢中药组成为陈皮15 g、葛根12 g、白术15 g、防风15 g、白头翁15 g、黄连6 g、黄柏10 g、秦皮12 g、茜草炭15 g、地榆炭12 g、荆芥12 g、白及10 g、五倍子10 g、茯苓15 g、黄芪30 g、党参12 g、当归 15 g、制吴茱萸5 g、盐补骨脂15 g，将以上中药加水500 mL 武火煎煮，煮沸后文火煎煮15 min，共取汁200 mL，每日一剂，分2次口服。对照组采用美沙拉嗪栓纳肛治疗：美沙拉嗪栓每次0.5 g，便后塞肛。两组共治疗21 d，均嘱患者避风寒、清淡饮食。

1.3 观察指标及方法

1.3.1 临床疗效 参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》中直肠炎的疗效评定标准进行疗效评估。治愈：症状消失，肠镜正常；好转：症状及肠镜有改善；未愈：症状及肠镜无改善。以治愈+好转计算治疗总有效率。

1.3.2 临床症状 两组治疗前及治疗后通过中医症状积分进行临床症状评估，包括腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便情况，各症状轻度为1分、中度为2分、重度为3分。

1.3.3 炎症因子水平 治疗前及治疗后分别抽取患者空腹静脉血2 mL，以3 000 r/min 离心，分离血清，转入-20 ℃低温冰箱冻存待测。采用ELISA 法检测血清白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α），严格按照试剂盒说明书操作。

1.3.4 生活质量及体力活动水平 治疗前及治疗后对两组患者行中文版炎症性肠病患者生活质量量表（IBDQ）［6］评分及国际体力活动问卷（IPAQ-S）［7］评分。其中，IBDQ量表含有四个维度，分别为社会功能、情感功能、全身症状、肠道症状，各维度分别含有5、12、5、10个条目，每个条目均有7个选项（1～7 分），量表总评分范围为32～24 分，评分越高，生活质量越高；IPAQ-S量表包括7个条目，包括步行、静坐、中等强度和高强度活动情况，量表中活动强度由代谢当量（MET）表示，不同强度的体力活动分别给予不同的MET赋值，步行、中强度、高强度的MET赋值为3.3、4.0、8.0，IPAQ-S评分越高，体力活动水平越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计软件。计量资料采用Kolmogorov-Smirnov检验分析正态性，符合正态分布的资料以表示，组间比较行t检验；计数资料以例（%）表示，组间比较行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 对照组治愈14例、好转20例、未愈11例，总有效率75.56%；治疗组治愈20例、好转22例、未愈3例，总有效率93.33%；治疗组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后临床症状比较 见表1。

表1 两组治疗前后临床症状评分比较（分，）

表1 两组治疗前后临床症状评分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同时点比较，#P＜0.05。

组别n 腹痛治疗前2.66±0.25 2.61±0.35治疗后1.25±0.64*0.64±0.22*#治疗后1.24±0.46*0.74±0.21*#治疗后1.34±0.56*0.53±0.13*#腹泻治疗前2.34±0.58 2.38±0.54里急后重治疗前2.23±0.53 2.28±0.46治疗后1.24±0.56*0.65±0.21*#对照组治疗组45 45黏液脓血便治疗前2.42±0.53 2.48±0.42

2.3 两组治疗前后血清炎症因子IL-6、TNF-α 水平比较 见表2。

表2 两组治疗前后血清IL-6、TNF-α水平比较（pg/mL，）

表2 两组治疗前后血清IL-6、TNF-α水平比较（pg/mL，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同时点比较，#P＜0.05。

组别n IL-6 TNF-α治疗前5.35±1.42 5.28±1.59治疗后41.08±10.22*34.95± 9.31*#对照组治疗组45 45治疗后2.62±1.13*1.93±0.94*#治疗前58.86±15.52 60.85±16.42

2.4 两组治疗前后IBDQ、IPAQ-S 评分比较 见表3。

表3 两组治疗前后IBDQ、IPAQ-S评分比较（分，）

表3 两组治疗前后IBDQ、IPAQ-S评分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同时点比较，#P＜0.05。

组别对照组治疗组IBDQ评分治疗后598.98±139.12*722.42±185.21*#n IPAQ-S评分治疗前102.36±28.52 109.35±29.42治疗前72.65±7.42 71.68±6.59治疗后169.02±25.13*185.63±22.29*#45 45

3 讨论

直肠炎为病变局限于直肠的非特异性慢性炎症，肠镜下病变在直肠部位呈连续性、弥漫性分布，腹泻、黏液血便、脓血便、鲜血便是直肠炎的主要症状［8］。治疗上，西医主要采用予美沙拉嗪等药物治疗，虽见效较快但不良反应多；中医治疗虽然不良反应少，但存在见效慢、病程长的缺点。本研究结果显示，治疗组治疗总有效率高于对照组，临床症状轻于对照组。这提示对湿热下注型直肠炎采用电脑灌肠治疗机将结直肠炎灌肠方行中药直肠滴入治疗，配合清热化湿、凉血止痢中药口服，可以有效缓解患者临床症状，达到较好的治疗效果。中药直肠滴入治疗溃疡性直肠炎能够有效避免胃肠道对药效成分的破坏，直达病灶，以起到药量充足、充分吸收、迅速反应的效果。结直肠炎灌肠方结合口服清热祛湿、凉血止痢中药治疗，不仅可改善患者的临床症状，并且可调节患者湿热下注的体质，标本兼治，从而达到更好的治疗效果［9］。

邹艳等［10］研究显示，Ⅱ度和Ⅲ度菌群紊乱的溃疡性结肠炎患者肠黏膜内高迁移率族蛋白1（HMGB-1）、TNF-α、核因子κB（NF-κB）、单个核细胞Toll 样受体 4（TLR4）的 mRNA 表达量均显著高于正常、Ⅰ度菌群紊乱者；且菌群越紊乱，其炎症因子mRNA 的表达量越高，提示溃疡性结肠炎患者菌群紊乱能够激活炎症反应，导致疾病发生发展。本研究中，两组患者炎症因子IL-6、TNF-α 水平均较治疗前降低，且治疗后治疗组IL-6、TNF-α 水平均低于对照组，提示应用结直肠炎灌肠方配合清热祛湿、凉血止痢中药口服治疗溃疡性直肠炎可有效控制炎症反应。本方案应用电脑灌肠治疗机将自拟结直肠炎灌肠方对患者行直肠滴入，能够有效控制滴入速度，使药液匀速流入，防止出现药物因滴入过快溢出或因滴入过慢延长操作时间长的问题。同时，药液直达病变部位，在消除消化道对药物影响之余还可加快药物起效时间。清热化湿、凉血止痢中药口服可调整患者体质，进一步巩固疗效。本研究结果显示，治疗后两组患者IBDQ 及IPAQ-S 评分均较治疗前提高，且治疗后治疗组IBDQ、IPAQ-S 评分均高于对照组，提示应用结直肠炎灌肠方直肠滴入联合清热化湿、凉血止痢中药口服治疗溃疡性直肠炎患者可有效提高其生活质量。

综上所述，结直肠炎灌肠方直肠滴入联合清热化湿、凉血止痢中药口服治疗溃疡性直肠炎效果显著，能够有效缓解患者临床症状、减轻炎症反应、提高患者生活质量，具有较好的临床效果。